48
Uwaga.
Przy wprowadzaniu zgłębnika GJ najlepszym kątem wprowadzenia jest kąt 45° w stosunku do powierzchni skóry.
4. Wykorzystać wizualizację endoskopową do potwierdzenia prawidłowego umieszczenia igły.
5. Wsunąć prowadnik o rozmiarze maksymalnie 0,038 cala przez igłę do żołądka. Potwierdzić pozycję.
6. Pod kontrolą endoskopową chwycić prowadnik kleszczami bezurazowymi.
7. Wycofać igłę wprowadzającą, pozostawiając prowadnik na miejscu, i zutylizować igłę zgodnie z protokołem
obowiązującym w placówce.
Rozszerzenie
1. Użyć skalpela nr 11 do wykonania nacięcia na skórze przebiegającego wzdłuż prowadnika, w dół przez tkankę podskórną i
powięź mięśni brzusznych. Po wykonaniu nacięcia zutylizować skalpel zgodnie z protokołem obowiązującym w placówce.
2. Wsunąć rozszerzacz po prowadniku i rozszerzyć drogę stomii, tak aby była co najmniej cztery rozmiary w skali French
większa od umieszczanego zgłębnika dojelitowego.
3. Wyjąć rozszerzacz po prowadniku, pozostawiając prowadnik na miejscu.
Uwaga.
Po rozszerzeniu oddzielana koszulka może być użyta do ułatwienia przesuwania zgłębnika przez stomię.
Umieszczenie zgłębnika pod kontrolą fluoroskopową (radiologiczną)
1. Wsunąć dystalny koniec zgłębnika po prowadniku przez otwór stomijny do żołądka.
2. Obracać zgłębnik GJ MIC* w czasie jego wsuwania, aby ułatwić przejście zgłębnika przez odźwiernik i wprowadzenie go
do jelita czczego.
3. Wsuwać zgłębnik do momentu, aż jego końcówka znajdzie się 10–15 cm za więzadłem Treitza, a balon będzie w żołądku.
4. Za pomocą strzykawki z męskim złączem typu Luer napełnić balon 7–10 ml jałowej lub destylowanej wody.
Przestroga.
Nie należy przekraczać 20 ml całkowitej objętości balonu. Nie używać powietrza. Nie wstrzykiwać do
balonu środka kontrastowego.
5. Delikatnie pociągnąć zgłębnik w górę i od powierzchni brzucha do momentu, gdy balon dotknie wewnętrznej ściany
żołądka.
6. Oczyścić zgłębnik i stomię z resztek płynu lub środka poślizgowego.
7. Delikatnie przesunąć zewnętrzną podpórkę ustalającą na odległość około 2–3 mm nad skórą. Nie należy przyszywać
podpórki do skóry.
8. Wycofać prowadnik.
Umieszczanie zgłębnika pod kontrolą endoskopową
1. Wsunąć dystalny koniec zgłębnika po prowadniku przez otwór stomijny do żołądka.
2. Uchwycić pętlę szwów lub końcówkę zgłębnika kleszczami bezurazowymi.
3. Wprowadzić zgłębnik GJ MIC* przez odźwiernik i górną część dwunastnicy. Wprowadzać zgłębnik za pomocą kleszczy do
momentu, aż jego końcówka znajdzie się 10–15 cm za więzadłem Treitza, a balon będzie w żołądku.
4. Zwolnić zgłębnik i wycofać jednocześnie endoskop i kleszcze, pozostawiając zgłębnik we właściwym miejscu.
5. Za pomocą strzykawki z męskim złączem typu Luer napełnić balon 7–10 ml jałowej lub destylowanej wody.
Przestroga.
Nie należy przekraczać 20 ml całkowitej objętości balonu. Nie używać powietrza. Nie wstrzykiwać do
balonu środka kontrastowego.
6. Delikatnie pociągnąć zgłębnik w górę i od powierzchni brzucha do momentu, gdy balon dotknie wewnętrznej ściany
żołądka.
7. Oczyścić zgłębnik i stomię z resztek płynu lub środka poślizgowego.
8. Delikatnie przesunąć zewnętrzną podpórkę ustalającą na odległość około 2–3 mm nad skórą. Nie należy przyszywać
podpórki do skóry.
9. Wycofać prowadnik.
Potwierdzanie położenia zgłębnika i jego drożności
1. Aby uniknąć ewentualnych powikłań (np. podrażnienia jelita lub perforacji), sprawdzić właściwe położenie zgłębnika za
pomocą badania radiologicznego i upewnić się, że zgłębnik nie został zapętlony w żołądku ani w jelicie cienkim.
Przestroga:
część zgłębnika umieszczana w jelicie czczym zawiera wolfram, który jest radiocieniujący i może posłużyć
do radiologicznego potwierdzenia położenia zgłębnika. Nie wstrzykiwać do balonu środka kontrastowego.
2. Aby sprawdzić drożność zgłębnika, przepłukać wodą zarówno kanał jelita czczego, jak i kanał żołądka.
3. Sprawdzić zawilgocenie wokół stomii. W razie wystąpienia objawów wycieku treści żołądkowej, należy sprawdzić
położenie zgłębnika i umiejscowienie zewnętrznej podpórki ustalającej. W razie potrzeby dodawać jałową lub
destylowaną wodę po 1–2 ml. Nie należy przekraczać wskazanej wyżej objętości balonu.
4. Upewnić się, że zewnętrzna podpórka ustalająca nie jest umieszczona zbyt ciasno przy skórze i znajduje się 2–3 mm
powyżej powierzchni brzucha po początkowym umieszczeniu oraz 1–2 mm powyżej powierzchni brzucha w przypadku
zgłębnika po wymianie.
5. Karmienie zgodnie z zaleceniami lekarza można rozpocząć dopiero po potwierdzeniu odpowiedniej drożności
i prawidłowości umieszczenia.
Procedura wymiany przez utworzoną gastrostomię
1. Oczyścić skórę wokół stomii i zaczekać aż wyschnie.
2. Wybrać odpowiedni rozmiar zgłębnika GJ MIC* i przygotować go zgodnie ze wskazówkami w części „Przygotowanie
zgłębnika” powyżej.
3. Jeśli wymiana będzie prowadzona pod kontrolą endoskopową, przeprowadzić rutynową ezofagogastroduodenoskopię
(ang. esophagogastroduodenoscopy, EGD). Po zakończeniu procedury i upewnieniu się, że nie występują żadne
nieprawidłowości, które mogłyby stanowić przeciwwskazanie do umieszczenia zgłębnika, ułożyć pacjenta na plecach i
napełnić żołądek powietrzem. Manipulować endoskopem aż do pojawienia się założonego zgłębnika gastrostomijnego w
polu widzenia.
4. Pod kontrolą fluoroskopową lub endoskopową wprowadzić prowadnik z miękką końcówką o rozmiarze maksymalnie
0,038 cala, korzystając z założonego zgłębnika gastrostomijnego.
5. Wycofać zgłębnik gastrostomijny po prowadniku.
6. Umieścić zgłębnik GJ MIC* zgodnie z opisem w części „Umieszczanie zgłębnika” powyżej.
Przestroga:
po wymianie zgłębnika do żywienia delikatnie przesunąć zewnętrzną podpórkę ustalającą na odległość
około 1–2 mm nad skórą. Nie należy przyszywać podpórki do skóry.
7. Sprawdzić położenie zgłębnika i drożność zgodnie z opisem części „Potwierdzanie położenia zgłębnika i jego drożności”
powyżej.
Wytyczne dotyczące drożności zgłębnika
Prawidłowe przepłukiwanie zgłębnika jest najlepszym sposobem na uniknięcie zatkania i utrzymanie jego drożności. Poniżej
podane są wskazówki wyjaśniające, jak uniknąć zatkania i utrzymać drożność zgłębnika.
• Należy przepłukiwać zgłębnik do żywienia wodą co 4–6 godzin podczas ciągłego żywienia, przy każdym przerwaniu
żywienia lub przynajmniej co 8 godzin, gdy zgłębnik nie jest używany.
• Należy przepłukać zgłębnik żywieniowy po stwierdzeniu obecności resztek treści żołądkowej.
• Należy przepłukiwać zgłębnik żywieniowy przed i po każdym podaniu leków i pomiędzy lekami. Pozwala to uniknąć
interakcji leków z preparatem żywieniowym i ewentualnego zatkania zgłębnika.
• Należy przepłukać zgłębnik żywieniowy po stwierdzeniu obecności resztek treści żołądkowej.
• Jeśli to możliwe, należy używać leków w płynie i skonsultować się z farmaceutą w celu ustalenia, czy bezpieczne jest
rozdrabnianie i mieszanie z wodą leków w postaci stałej. Jeżeli jest to bezpieczne, należy przed podaniem przez zgłębnik
żywieniowy sproszkować leki w postaci stałej na drobny proszek i rozpuścić je w ciepłej wodzie. Nigdy nie należy kruszyć
leków powleczonych warstwą zabezpieczającą przed działaniem soków żołądkowych ani mieszać leków z preparatem
żywieniowym.
• Należy unikać używania kwaśnych środków przepłukujących, takich jak sok żurawinowy i napoje gazowane do
przepłukiwania zgłębników żywieniowych, gdyż kwasowość w połączeniu z białkami mieszanki pokarmowej może
przyczyniać się do zatykania zgłębnika.
Ogólne wskazówki dotyczące przepłukiwania
Zgłębnik należy przepłukiwać wodą przy użyciu strzykawki ze złączem ENFit® co 4–6 godzin podczas żywienia ciągłego, przy
każdym przerwaniu żywienia, przynajmniej co 8 godzin, gdy zgłębnik nie jest używany lub zgodnie z zaleceniami lekarza.
Należy przepłukać zgłębnik żywieniowy po stwierdzeniu obecności resztek treści żołądkowej. Należy przepłukiwać zgłębnik
żywieniowy przed i po podaniu leków, a także w czasie pomiędzy kolejnymi podaniami. Należy unikać używania kwaśnych
środków przepłukujących, takich jak sok żurawinowy i napoje typu cola, do przepłukiwania zgłębników żywieniowych.
• Należy użyć strzykawki ENFit® o pojemności od 30 do 60 ml. Nie należy używać strzykawek o mniejszej pojemności, gdyż
może to zwiększyć ciśnienie wywierane na zgłębnik i potencjalnie spowodować rozerwanie mniejszych zgłębników.
• Do przepłukiwania zgłębnika należy używać wody o temperaturze pokojowej. Jeśli woda komunalna nie jest najlepszej
jakości, należy użyć jałowej wody. Ilość wody będzie zależała od potrzeb pacjenta, stanu klinicznego i rodzaju zgłębnika,
lecz średnia objętość wynosi od 10 do 50 ml dla osób dorosłych i od 3 do 10 ml dla niemowląt. Stan nawodnienia ma
również wpływ na ilość wody używanej do przepłukiwania zgłębników żywieniowych. W wielu przypadkach zwiększenie
objętości przepłukującej może zmniejszyć potrzebę dożylnego podawania dodatkowych płynów. Osoby z niedoczynnością
nerek oraz z zaleceniami ograniczania płynów powinny jednak otrzymywać minimalną objętość przepłukiwania
niezbędną do utrzymania drożności.
• Nie należy stosować nadmiernej siły do przepłukiwania zgłębnika. Nadmierna siła może przebić zgłębnik i spowodować
uraz przewodu pokarmowego.
• Należy zapisać czas i ilość użytej wody w karcie pacjenta. Umożliwi to dokładniejsze monitorowanie potrzeb pacjenta
przez wszystkich opiekunów.
Podawanie pokarmu
1. Zdjąć zatyczkę portu dostępu jelita czczego zgłębnika GJ MIC*.
2. Używając strzykawki ENFit®, przepłukać zgłębnik zalecaną ilością wody, zgodnie z opisem w ogólnych wskazówkach
dotyczących przepłukiwania.
3. Wyjąć strzykawkę do przepłukiwania z portu dostępu jelita czczego.
4. Pewnie podłączyć zestaw do żywienia ze złączem ENFit® do portu dostępu jelita czczego.
Przestroga:
nie należy dociskać zbyt mocno złącza zestawu do żywienia lub strzykawki do portu dostępu.
5. Przeprowadzić żywienie zgodnie z zaleceniami lekarza.
Ostrzeżenie: jeśli preparat żywieniowy pozostaje w drenażu żołądka, należy przerwać żywienie i
powiadomić lekarza lub dostawcę usług medycznych.
6. Wyjąć zestaw do żywienia lub strzykawkę z portu dostępu jelita czczego.
7. Używając strzykawki ENFit®, przepłukać zgłębnik zalecaną ilością wody, zgodnie z opisem w ogólnych wskazówkach
dotyczących przepłukiwania.
8. Wyjąć strzykawkę do przepłukiwania z portu dostępu jelita czczego.
9. Założyć zatyczkę na port dostępu jelita czczego.
Podawanie leków
Jeśli to możliwe, należy używać leków w płynie i skonsultować się z farmaceutą w celu ustalenia, czy bezpieczne jest
rozdrabnianie i mieszanie z wodą leków w postaci stałej. Jeżeli jest to bezpieczne, należy przed podaniem przez zgłębnik
żywieniowy sproszkować leki w postaci stałej na drobny proszek i rozpuścić je w ciepłej wodzie. Nigdy nie należy kruszyć leków
powleczonych warstwą zabezpieczającą przed działaniem soków żołądkowych ani mieszać leków z preparatem żywieniowym.
1. Zdjąć zatyczkę wskazanego portu dostępu zgłębnika GJ MIC*.
2. Używając strzykawki ENFit®, przepłukać zgłębnik zalecaną ilością wody, zgodnie z opisem w ogólnych wskazówkach
dotyczących przepłukiwania.
3. Wyjąć strzykawkę do przepłukiwania z portu dostępu.
4. Dokładnie połączyć zawierającą lek strzykawkę ENFit® z portem dostępu.
Przestroga:
nie należy dociskać zbyt mocno strzykawki do portu dostępu.
5. Podać lek, naciskając tłok strzykawki ENFit®.
6. Wyjąć strzykawkę z portu dostępu.
7. Używając strzykawki ENFit®, przepłukać zgłębnik zalecaną ilością wody, zgodnie z opisem w ogólnych wskazówkach
dotyczących przepłukiwania.
8. Wyjąć strzykawkę do przepłukiwania z portu dostępu.
9. Założyć zatyczkę na port dostępu.
Dekompresja żołądka
Dekompresję żołądka można przeprowadzić poprzez drenaż grawitacyjny lub nieciągłe odsysanie pod niskim ciśnieniem.
Przestroga:
nigdy nie należy podłączać portu dostępu jelita czczego do urządzenia do odsysania. Port dostępu jelita
czczego nie służy do pomiaru pozostałości.
1. Zdjąć zatyczkę portu dostępu żołądka zgłębnika GJ MIC*.
2. W przypadku drenażu grawitacyjnego otwarty port dostępu żołądka zgłębnika GJ MIC* umieścić bezpośrednio nad
otworem odpowiedniego zbiornika.
Uwaga:
należy sprawdzić, czy otwarty port dostępu znajduje się poniżej stomii.
3. W przypadku nieciągłego odsysania pod niskim ciśnieniem strzykawkę ze złączem ENFit® podłączyć do portu dostępu
żołądka.
4. Powoli w sposób nieciągły odciągać tłok strzykawki, zachowując krótkie przerwy.
Ostrzeżenie: nie należy stosować odsysania ciągłego ani wysokociśnieniowego. Odsysanie
wysokociśnieniowe mogłoby skutkować zapadnięciem się zgłębnika lub spowodować uraz tkanki żołądka i
wywołać krwawienie.
5. Odłączyć strzykawkę do dekompresji od portu dostępu żołądka.
6. Używając strzykawki ENFit®, przepłukać zgłębnik zalecaną ilością wody, zgodnie z opisem w ogólnych wskazówkach
dotyczących przepłukiwania.
7. Wyjąć strzykawkę do przepłukiwania z portu dostępu żołądka.
8. Założyć zatyczkę na port dostępu żołądka.
Содержание MIC GJ-Tube
Страница 83: ...83...
