Halyard MIC GJ-Tube Скачать руководство пользователя страница 59

Страница: 59 / 84

Návod na používanie

Len na lekársky predpis: Federálne zákony USA povoľujú predaj tohto zariadenia iba priamo lekármi alebo na ich predpis.

Opis

Gastrojejunálna (GJ) výživová sonda HALYARD* MIC*

(obr. 1)

umožňuje vykonávať súčasne dekompresiu/odčerpávanie

obsahu žalúdka a enterálne podávanie výživy do distálneho dvanástnika alebo proximálneho lačníka.

Indikácie použitia

GJ výživová sonda HALYARD* MIC* je indikovaná na používanie u pacientov, ktorí nedokážu prijímať primeranú výživu cez
žalúdok, ktorí majú problémy s motilitou čriev, obštrukciu vývodu žalúdka, ťažký gastroezofageálny reflux, sú vystavení
riziku aspirácie alebo už absolvovali ezofagektómiu alebo gastrektómiu.

Kontraindikácie

Medzi kontraindikácie zavedenia GJ výživovej sondy okrem iného patria:
•  interpozícia hrubého čreva,
•  brušná vodnatieľka,
•  portálna hypertenzia,
• peritonitída,
•  nekorigovaná koagulopatia,
•  pochybnosti týkajúce sa smeru a dĺžky gastrostomického traktu (hrúbka brušnej steny),
•  nedostatočná priľnavosť žalúdka k brušnej stene (len pri výmene),
•  nedostatočne zaistený gastrostomický trakt (len pri výmene),
•  potvrdená infekcia okolo miesta stómy (len pri výmene),
•  prítomnosť kanálov píšťaly s viacerými stómami (len pri výmene).

Výstraha

Túto zdravotnícku pomôcku nepoužívajte opakovane, nerepasujte na opakované použitie ani nesterilizujte

opakovane. Opakované použitie, repasovanie na opakované použitie alebo opakovaná sterilizácia môžu

1) nežiaduco ovplyvniť známe charakteristiky tejto pomôcky určujúce jej biologickú kompatibilitu, 2) narušiť

štrukturálnu integritu tejto pomôcky, 3) viesť k tomu, že pomôcka nebude fungovať tak, ako má, alebo

4) vytvoriť riziko kontaminácie a spôsobiť prenos infekčných ochorení, čo môže mať za následok poranenie,

ochorenie či smrť pacienta.

Komplikácie

S akoukoľvek GJ výživovou sondou môžu byť spojené nasledujúce komplikácie:
• nevoľnosť, vracanie, nadúvanie alebo hnačka,
• aspirácia,
•  peristomálna bolesť,
•  absces, infekcia rany a poškodenie kože,
•  nekrózy spôsobené tlakom,
•  hypergranulácia tkaniva,
•  intraperitoneálny únik,
•  syndróm zanoreného disku,
•  peristomálny únik,
•  zlyhanie balónika alebo dislokácia sondy,
•  upchatie sondy,
•  gastrointestinálne krvácanie a/alebo ulcerácia,
•  obštrukcia v mieste vývodu gastrickej sondy,
•  nepriechodnosť čriev alebo gastroparéza,
•  črevný a žalúdočný volvulus.
S postupom zavedenia výživovej sondy môžu byť spojené aj iné komplikácie, ako napríklad poranenie orgánov v bruchu.

Zavedenie

Táto GJ výživová sonda HALYARD* sa môže zavádzať nasledujúcimi spôsobmi:

perkutánne za pomoci fluoroskopického (rádiologického) navádzania,
perkutánne za pomoci endoskopického navádzania,
náhrada existujúcej pomôcky pomocou zavedeného stomatického traktu.

Výstraha: Pred prvým zavedením sondy je potrebné vykonať gastropexu na upevnenie žalúdka k prednej

brušnej stene, určiť miesto zavedenia výživovej sondy a dilatovať stomatický trakt na zaručenie bezpečnosti

a pohodlia pacienta. Dĺžka sondy by mala postačovať na zavedenie 10 až 15 cm za Treitzov väz.

Výstraha: Ako pomôcku pri gastropexe nepoužívajte retenčný balónik výživovej sondy. Balónik môže

prasknúť a žalúdok sa nepodarí upevniť k prednej brušnej stene.

Príprava sondy

Výstraha: Skontrolujte, či je balenie neporušené. Nepoužívajte, ak je balenie poškodené alebo je narušená

sterilná bariéra.

1. Zvoľte GJ výživovú sondu MIC* vhodnej veľkosti, vyberte ju z obalu a skontrolujte, či nie je poškodená.
2. Pomocou striekačky so zástrčkovým konektorom typu Luer, ktorá je súčasťou súpravy, naplňte balónik

(obr. 1-E)

vodou

cez port na plnenie balónika

(obr. 1-A)

. Nepoužívajte vzduch.

3. Vyberte striekačku a jemným stlačením balónika skontrolujte, či je neporušený a neuniká z neho tekutina. Vizuálne

skontrolujte symetriu balónika. Symetriu dosiahnete jemným prevaľovaním balónika medzi prstami. Znova zaveďte

striekačku a odstráňte z balónika všetku vodu.

4. Skontrolujte vonkajšiu retenčnú podložku

(obr. 1-D)

. Podložka by sa mala dať posúvať pozdĺž sondy s miernym odporom.

5. Skontrolujte celú dĺžku sondy, či sa na nej nenachádzajú nejaké nepravidelnosti.
6. Pomocou striekačky ENFit® prepláchnite gastrický kanál

(obr. 1-C)

aj jejunálny kanál

(obr. 1-B)

sondy vodou a overte tak

priechodnosť sondy.

7. Namažte špičku sondy lubrikantom rozpustným vo vode. Nepoužívajte minerálny olej. Nepoužívajte vazelínu.
8. Poriadne namažte jejunálny kanál lubrikantom rozpustným vo vode. Nepoužívajte minerálny olej. Nepoužívajte vazelínu.

Odporúčaná príprava miesta

1. Pomocou štandardných rádiologických alebo endoskopických techník vizualizujte a pripravte zavedenie GJ sondy.
2. Skontrolujte, či sa nevyskytujú žiadne abnormality, ktoré by mohli predstavovať kontraindikáciu zavedenia sondy,

a uložte pacienta do polohy ležmo na chrbte.

3. Na gastrostómiu vyberte miesto, kde sa nenachádzajú žiadne väčšie cievy, vnútornosti ani jazvové tkanivo. Miesto je

obvykle vzdialené jednu tretinu od pupka k ľavému okraju rebier na medioklavikulárnej čiare.

4. Pripravte zvolené miesto zavedenia a prekryte ho krycím obväzom podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.

Umiestnenie gastropexy

Výstraha: Na zaistenie pripevnenia steny žalúdka k prednej brušnej stene sa odporúča vykonať trojbodovú

gastropexu v trojuholníkovej konfigurácii.

1. Označte na koži miesto zavedenia sondy. Definujte vzor gastropexy označením troch miest na koži rovnako vzdialených

od miesta zavedenia sondy a v trojuholníkovej konfigurácii.

Upozornenie:

Nechajte dostatočnú vzdialenosť medzi miestom zavedenia a umiestnením gastropexy, aby sa

zabránilo vzájomnému ovplyvňovaniu príchytky v tvare T a naplneného balónika.

2. Na miesta vpichu aplikujte 1 % lidokaín a na kožu a peritoneum podajte lokálne anestetikum.
3. Umiestnite prvú príchytku v tvare T a overte intragastrickú polohu. Postup opakujte dovtedy, kým nebudú umiestnené

všetky tri príchytky v tvare T vo vrcholoch trojuholníka.

4. Upevnite žalúdok k prednej brušnej stene a dokončite postup.

Vytvorenie stomatického traktu za pomoci fluoroskopickej (rádiologickej)

vizualizácie

1. Do žalúdka, ktorý je stále nafúknutý vzduchom a dotýka sa brušnej steny, vytvorte stomatický trakt. Identifikujte miesto

vpichu v strede vzoru gastropexy. Pomocou fluoroskopického navádzania skontrolujte, či miesto leží nad distálnou časťou

žalúdka pod hranicou rebier a nad priečnou časťou hrubého čreva.

Výstraha: Vyhnite sa epigastrickej artérii, ktorá prechádza miestom spojenia stredných dvoch tretín

a bočnej jednej tretiny análneho zvierača.

Výstraha: Dávajte pozor, aby ste punkčnú ihlu nevpichli príliš hlboko, a tak neprepichli zadnú žalúdočnú

stenu, pankreas, ľavú obličku, aortu alebo slezinu.

2. Anestetizujte miesto vpichu pomocou lokálnej injekcie 1 % lidokaínu až po povrch peritonea.
3. Zaveďte kompatibilnú zavádzaciu ihlu s priemerom 0,038 palca v strede vzoru gastropexy do gastrického kanála

smerujúceho k pyloru.

Poznámka:

Najvhodnejší uhol zavádzania GJ sondy je 45 stupňov voči povrchu kože.

4. Pomocou fluoroskopickej vizualizácie overte správne zavedenie ihly. Na uľahčenie kontroly je okrem toho možné pripojiť

k portu pre ihlu injekčnú striekačku naplnenú vodou a aspirovať vzduch z gastrického kanála.

Poznámka:

Pri návrate vzduchu možno vstreknúť kontrastnú látku na vizualizáciu žalúdkovej krkvy a overenie polohy.

5. Cez ihlu zaveďte vodiaci drôt s max. priemerom 0,038 palca a stočte ho na dne žalúdka. Skontrolujte polohu.
6. Vyberte zavádzaciu ihlu, pričom ponechajte vodiaci drôt na mieste, a zlikvidujte ju v súlade s protokolom zdravotníckeho

zariadenia.

7. Po vodiacom drôte zaveďte kompatibilný pružný katéter s priemerom 0,038 palca a za pomoci fluoroskopického

navádzania nasmerujte vodiaci drôt do dutiny žalúdka.

8.  Zavádzajte vodiaci drôt s pružným katétrom, až kým špička katétra nedosiahne pylorus.
9.  Opatrne prejdite cez pylorus a zaveďte vodiaci drôt s katétrom do dvanástnika 10 až 15 cm za Treitzov väz.
10.  Vyberte katéter, pričom ponechajte vodiaci drôt na mieste, a zlikvidujte ho v súlade s protokolom zdravotníckeho

zariadenia.

Vytvorenie stomatického traktu za pomoci endoskopickej vizualizácie

1. Do žalúdka, ktorý je stále nafúknutý vzduchom a dotýka sa brušnej steny, vytvorte stomatický trakt. Identifikujte miesto

vpichu v strede vzoru gastropexy. Pomocou endoskopického navádzania skontrolujte, či miesto leží nad distálnou časťou

žalúdka pod hranicou rebier a nad priečnou časťou hrubého čreva.

Výstraha: Vyhnite sa epigastrickej artérii, ktorá prechádza miestom spojenia stredných dvoch tretín

a bočnej jednej tretiny análneho zvierača.

Výstraha: Dávajte pozor, aby ste punkčnú ihlu nevpichli príliš hlboko, a tak neprepichli zadnú žalúdočnú

stenu, pankreas, ľavú obličku, aortu alebo slezinu.

smerujúceho k pyloru.

Poznámka:

Najvhodnejší uhol zavádzania GJ sondy je 45 stupňov voči povrchu kože.

4.  Pomocou endoskopickej vizualizácie overte správne zavedenie ihly.
5.  Cez ihlu zaveďte do žalúdka vodiaci drôt s max. priemerom 0,038 palca. Skontrolujte polohu.
6.  Za pomoci endoskopickej vizualizácie uchopte vodiaci drôt atraumatickými kliešťami.
7.  Vyberte zavádzaciu ihlu, pričom ponechajte vodiaci drôt na mieste, a zlikvidujte ju v súlade s protokolom zdravotníckeho

zariadenia.

Gastrojejunálna výživová sonda (GJ sonda) HALYARD

MIC

s konektormi

ENFit

•

Endoskopické/rádiologické umiestnenie

Bal

Gastric

Jejunal

Bal

Gastric