Halyard MIC GJ-Tube, Руководство пользователя

Страница: 35 / 84

35
Naudojimo instrukcijos
Tik receptinis: federaliniai (JAV) įstatymai numato, kad šį prietaisą galima parduoti tik gydytojui arba jo nurodymu.
Aprašas
HALYARD* MIC* skrandžio-tuščiosios žarnos (GJ) maitinimo zondas (1 pav.) skirtas kartu atlikti skrandžio dekompresiją /
drenažą ir tiekti enterinį maitinimą į distalinę dvylikapirštės žarnos arba proksimalinę tuščiosios žarnos dalį.
Naudojimo indikacijos
HALYARD* MIC* GJ maitinimo zondas indikuotinas naudoti pacientams, kurie negali absorbuoti adekvačių maisto
medžiagų per skrandį, kuriems pasireiškia motorikos problemos, skrandžio išėjimo obstrukcija, sunkus gastroezofaginis
refliuksas, aspiracijos rizika ar prieš tai buvo atlikta ezofagektomija ar gastrektomija.
Kontraindikacijos
GJ maitinimo zondo įvedimo kontraindikacijos, neapsiribojant:
• Gaubtinės žarnos interpozicija
• Ascitas
• Vartų venos hipertenzija
• Peritonitas
• Nekoreguota koagulopatija
• Neužtikrintumas dėl gastrostomijos trakto krypties ir ilgio (pilvo sienelės storio)
• Skrandžio neprisitvirtinimas prie pilvo sienelės (tik keičiant)
• Sukurto gastrostomijos trakto nebuvimas (tik keičiant)
• Infekcijos apie stomos sritį požymiai (tik keičiant)
• Kelių stomos fistulinių traktų buvimas (tik keičiant)
Įspėjimas
Šio medicinos prietaiso negalima pakartotinai naudoti, apdoroti arba sterilizuoti. Pakartotinai naudojant,
apdorojant ar sterilizuojant galima 1) pakenkti žinomoms prietaiso biologinio suderinamumo savybėms,
2) pažeisti prietaiso struktūrinį vientisumą, 3) sukelti prietaiso numatyto funkcionavimo sutrikimų arba 4)
sudaryti sąlygas užteršimui ir infekcinių susirgimų perdavimui, lemiant paciento sužalojimą, ligą ar mirtį.
Komplikacijos
Su bet kokiu GJ maitinimo zondu gali būti susijusios šios komplikacijos:
• Pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas ar viduriavimas
• Aspiracija
• Peristominis skausmas
• Abscesas, žaizdos infekcija ir odos trūkimas
• Slėgio sukelta nekrozė
• Audinio hipergranuliacija
• Nuosrūvis
į pilvaplėvės ertmę
• Gastrostominio zondo distalinės dalies migracija į skrandžio sienelę su gastrostominės angos epitelizacija
• Peristominis nuosrūvis
• Baliono gedimas arba zondo poslinkis
• Zondo užkimšimas
• Virškinimo trakto kraujavimas ir (arba) išopėjimas
• Skrandžio išėjimo obstrukcija
• Žarnų nepraeinamumas arba gastroparezė
• Žarnyno ir skrandžio susisukimas
Kitos komplikacijos, tokios kaip pilvo organų traumos, gali būti susijusios su procedūromis įstatant maitinimo zondą.
Įstatymas
Šio HALYARD* GJ maitinimo zondo įstatymo būdai yra šie:
Perkutaninis kontroliuojant fluoroskopiniu (radiologiniu) būdu
Perkutaninis kontroliuojant endoskopiniu būdu
Pakeičiant esamą prietaisą, naudojant sukurtą stomos traktą
Įspėjimas. Būtina atlikti gastropeksiją, kad skrandis būtų pritvirtintas prie priekinės pilvo sienelės,
identifikuota maitinimo zondo įvedimo vieta ir išplėstas stomos traktas prieš įkišant zondą, kad būtų
užtikrintas paciento saugumas ir komfortas. Zondo ilgis turi būti pakankamas įstatyti 10–15 cm už Treitz raiščio.
Įspėjimas. Įspėjimas: nenaudokite maitinimo zondo sulaikymo baliono kaip gastropeksijos prietaiso.
Balionas gali sprogti ir skrandis nebus pritvirtintas prie priekinės pilvo sienelės.
Zondo paruošimas
Įspėjimas. Patikrinkite pakuotės vientisumą. Nenaudokite, jei pakuotė apgadinta arba sterilus barjeras
sugadintas.
1. Pasirinkite reikiamo dydžio MIC* GJ maitinimo zondą, išimkite iš pakuotės ir apžiūrėkite, ar neapgadintas.
2. Naudodami rinkinyje esantį išorinį Luerio švirkštą pripūskite balioną
(1-E pav.) vandeniu per baliono pripūtimo angą
(1-A pav.) . Nenaudokite oro.
3. Ištraukite švirkštą ir patikrinkite baliono vientisumą: švelniai suspauskite balioną, kad patikrintumėte, ar nėra protėkių.
Apžiūrėkite balioną, kad patikrintumėte simetriją. Simetrija gali būti pasiekta švelniai voliojant balioną tarp pirštų. Vėl
įkiškite švirkštą ir iš baliono pašalinkite visą vandenį.
4. Patikrinkite išorinį sulaikymo padėklą
(1-D pav.)
. Padėklas turi slysti išilgai zondo su vidutiniu pasipriešinimu.
5. Apžiūrėkite visą zondo ilgį, ar nėra kokių nors nelygumų.
6. Naudodami ENFit® švirkštą išskalaukite zondo skrandžio spindį
(1-C pav.) ir tuščiosios žarnos spindį (1-B pav.) vandeniu,
kad patikrintumėte zondo pralaidumą.
7. Sutepkite zondo galą vandenyje tirpiu lubrikantu. Nenaudokite mineralinės alyvos. Nenaudokite vazelino.
8. Gausiai sutepkite tuščiosios žarnos spindį vandenyje tirpiu lubrikantu. Nenaudokite mineralinės alyvos. Nenaudokite
vazelino.
Siūlomas vietos paruošimas
1. Naudokite standartinius radiologinius arba endoskopinius metodus vaizduoti ir pasiruošti GJ zondo įstatymui.
2. Patikrinkite, ar nėra pakitimų, kurie galėtų būti kontraindikacijos zondo įstatymui, ir paguldykite pacientą aukštielninką.
3. Pasirinkite gastrostomijos vietą, kurioje nėra stambių kraujagyslių, vidaus organų ir randų audinių. Ši vieta paprastai yra
trečdalis atstumo nuo bambos iki kairiojo šonkaulių lanko ties vidurine raktikaulio linija.
4. Paruoškite ir uždenkite pasirinktą įvedimo vietą pagal įstaigos protokolą.
Gastropeksijos vietos nustatymas
Įspėjimas: rekomenduojama trijų taškų trikampio formos gastropeksija, kad būtų užtikrintas skrandžio
sienelės pritvirtinimas prie priekinės pilvo sienelės.
1. Paženklinkite odą zondo įvedimo vietoje. Apibrėžkite gastropeksijos šabloną, vienodu atstumu nuo zondo įvedimo vietos
trijose vietose pažymėdami odą trikampio forma.
Atsargiai. Palikite reikiamą atstumą tarp įvedimo vietos ir gastropeksijos, kad T formos laikikliai netrukdytų
pripūstam balionui.
2. Lokalizuokite punkcijos vietas 1 % lidokainu ir atlikite vietinę odos ir pilvaplėvės anesteziją.
3. Įstatykite pirmąjį T formos laikiklį ir patikrinkite jo padėtį skrandyje. Kartokite procedūrą, kol visi trys T formos laikikliai
bus įstatyti trikampio kampuose.
4. Pritvirtinkite skrandį prie priekinės pilvo sienelės ir užbaikite procedūrą.
Stomos trakto sukūrimas naudojant fluoroskopinį (radiologinį) vaizdavimą
1. Suformuokite stomos traktą skrandžiui esant pripūstam ir prispaustam prie pilvo sienelės. Identifikuokite dūrio vietą
gastropeksijos šablono centre. Kontroliuodami fluoroskopiniu būdu patikrinkite, ar vieta yra aukščiau distalinės skrandžio
dalies po šonkaulių lanku ir virš skersinės gaubtinės žarnos.
Įspėjimas. Venkite epigastriumo arterijos, kuri eina per tiesiojo pilvo raumens vidurinės linijos dviejų
trečdalių ir šoninės linijos vieno trečdalio susikirtimo tašką.
Įspėjimas. Būkite atsargūs, nestumkite punkcijos adatos per giliai, kad neperdurtumėte užpakalinės
skrandžio sienelės, kasos, kairiojo inksto, aortos arba blužnies.
2. Atlikite dūrio vietos anesteziją, panaudodami vietinę 1 % lidokaino injekciją į pilvaplėvės paviršių.
3. Įstatykite 0,038 in suderinamą įvedimo adatą gastropeksijos šablono centre į skrandžio spindį ir nukreipkite į prievartį.
Pastaba.
Geriausias GJ zondo įstatymo kampas yra 45 laipsnių kampas į odos paviršių.
4. Naudodami fluoroskopinį vaizdavimą patikrinkite, ar adatos padėtis tinkama. Be to, kad būtų lengviau patikrinti,
vandeniu užpildytą švirkštą galima prijungti prie adatos šakotuvo ir išsiurbti orą iš skrandžio spindžio.
Pastaba. Grąžinant orą galima įšvirkšti kontrasto, kad būtų galima vaizduoti skrandžio klostes ir patikrinti padėtį.
5. Per adatą stumkite pirmyn kreipiamąją vielą iki 0,038 in ir susukite skrandžio dugne. Patikrinkite padėtį.
6. Kreipiamąją vielą palikite vietoje, o įvedimo adatą pašalinkite įvedimo adatą ir išmeskite pagal įstaigos protokolą.
7. Stumkite 0,038 in suderinamą lankstų kateterį kreipiamąja viela ir kontroliuodami fluoroskopiniu būdu įveskite
kreipiamąją vielą į skrandžio prievarčio urvą.
8. Stumkite kreipiamąją vielą ir lankstų kateterį, kol kateterio galas bus ties prievarčiu.
9. Veskite per prievartį ir stumkite kreipiamąją vielą ir kateterį į dvylikapirštę žarną ir 10–15 cm už Treitz raiščio.
10. Kreipiamąją vielą palikite vietoje, o kateterį pašalinkite ir išmeskite pagal įstaigos protokolą.
Stomos trakto sukūrimas naudojant endoskopinį vaizdavimą
1. Suformuokite stomos traktą skrandžiui esant pripūstam ir prispaustam prie pilvo sienelės. Identifikuokite dūrio vietą
gastropeksijos šablono centre. Kontroliuodami endoskopiniu būdu patikrinkite, ar vieta yra aukščiau distalinės skrandžio
dalies po šonkaulių lanku ir virš skersinės gaubtinės žarnos.
Įspėjimas. Venkite epigastriumo arterijos, kuri eina per tiesiojo pilvo raumens vidurinės linijos dviejų
trečdalių ir šoninės linijos vieno trečdalio susikirtimo tašką.
Įspėjimas. Būkite atsargūs, nestumkite punkcijos adatos per giliai, kad neperdurtumėte užpakalinės
skrandžio sienelės, kasos, kairiojo inksto, aortos arba blužnies.
2. Atlikite dūrio vietos anesteziją, panaudodami vietinę 1 % lidokaino injekciją į pilvaplėvės paviršių.
3. Įstatykite 0,038 in suderinamą įvedimo adatą gastropeksijos šablono centre į skrandžio spindį ir nukreipkite į prievartį.
Pastaba. Geriausias GJ zondo įstatymo kampas yra 45 laipsnių kampas į odos paviršių.
4. Naudodami endoskopinį vaizdavimą patikrinkite, ar adatos padėtis tinkama.
5. Per adatą į skrandį stumkite kreipiamąją vielą iki 0,038 in. Patikrinkite padėtį.
6. Netraumuojančiomis chirurginėmis žnyplėmis suimdami kreipiamąją vielą naudokite endoskopinį vaizdavimą.
7. Kreipiamąją vielą palikite vietoje, o įvedimo adatą pašalinkite įvedimo adatą ir išmeskite pagal įstaigos protokolą.
HALYARD
*
MIC
*
skrandžio-tuščiosios žarnos maitinimo zondas (GJ zondas)
su ENFit
®
jungtimis • Endoskopinis / radiologinis įstatymas
Bal
Gastric
Jejunal
Bal
Gastric
Jejunal
A
B
C
D
E
1 pav.
L