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Dilatação
1. Utilizando uma lâmina de bisturi n.º 11, faça uma incisão na pele ao longo do fio-guia, em sentido descendente através
do tecido subcutâneo e da fáscia da musculatura abdominal. Depois de feita a incisão, elimine o bisturi segundo o
protocolo institucional.
2. Faça avançar um dilatador sobre o fio-guia e dilate o tracto do estoma pelo menos quatro tamanhos French acima da
sonda de alimentação entérica que será colocada.
3. Retire o dilatador sobre o fio-guia, deixando este na posição devida.
Nota.
Após a dilatação, pode utilizar-se uma bainha destacável para facilitar o avanço da sonda pelo tracto do estoma.
Colocação da sonda sob visualização fluoroscópica (radiológica)
1. Faça avançar a extremidade distal da sonda sobre o fio-guia para o interior do estômago através do tracto do estoma.
2. Rode a Sonda de alimentação GJ MIC* enquanto a faz avançar para facilitar a passagem pelo piloro e para o interior do
jejuno.
3. Faça avançar a sonda até a respectiva ponta se situar 10 a 15 cm depois do ligamento de Treitz e o balão se encontrar no
estômago.
4. Utilizando a seringa Luer macho, encha o balão com 7 a 10 ml de água estéril ou destilada.
Atenção.
Não exceda o volume total de 20 ml para o balão. Não utilize ar. Não injecte meio de contraste no balão.
5. Puxe a sonda para cima e para fora do abdómen com cuidado até o balão entrar em contacto com a parede interna do
estômago.
6. Limpe o líquido residual ou lubrificante da sonda e do estoma.
7. Faça deslizar com cuidado o suporte de retenção externo até aproximadamente 2 a 3 mm acima da pele. Não suture o
suporte à pele.
8. Retire o fio-guia.
Colocação da sonda sob visualização endoscópica
1. Faça avançar a extremidade distal da sonda sobre o fio-guia para o interior do estômago através do tracto do estoma.
2. Agarre na ansa da sutura ou na ponta da sonda com uma pinça atraumática.
3. Faça avançar a Sonda de alimentação GJ MIC* pelo piloro e duodeno superior. Continue a fazer avançar a sonda utilizando
a pinça até a ponta ficar posicionada 10 a 15 cm depois do ligamento de Treitz e o balão se encontrar no estômago.
4. Liberte a sonda e retire o endoscópio e a pinça seguidos, deixando a sonda na posição devida.
5. Utilizando a seringa Luer macho, encha o balão com 7 a 10 ml de água estéril ou destilada.
Atenção.
Não exceda o volume total de 20 ml para o balão. Não utilize ar. Não injecte meio de contraste no balão.
6. Puxe a sonda para cima e para fora do abdómen com cuidado até o balão entrar em contacto com a parede interna do
estômago.
7. Limpe o líquido residual ou lubrificante da sonda e do estoma.
8. Faça deslizar com cuidado o suporte de retenção externo até aproximadamente 2 a 3 mm acima da pele. Não suture o
suporte à pele.
9. Retire o fio-guia.
Verificar a posição e desobstrução da sonda
1. Verifique por radiologia se a sonda foi correctamente colocada para evitar potenciais complicações (por exemplo, irritação
ou perfuração do intestino) e certifique-se de que não está enrolada no interior do estômago ou intestino delgado.
Atenção:
A porção jejunal da sonda contém tungsténio, que é radiopaco e pode ser utilizado para confirmar
radiograficamente a posição. Não injecte meio de contraste no balão.
2. Irrigue os lúmens jejunal e gástrico com água para verificar a desobstrução.
3. Verifique se existe humidade à volta do estoma. Se existirem sinais de fuga gástrica, comprove a posição da sonda e a
colocação do suporte de retenção externo. Acrescente água estéril ou destilada conforme necessário em incrementos de 1
a 2 ml. Não exceda a capacidade do balão, tal como previamente indicado.
4. Certifique-se de que o suporte de retenção externo não está colocado demasiado apertado contra a pele e se encontra 2 a
3 mm acima do abdómen para a colocação inicial e 1 a 2 mm acima do abdómen para uma sonda de substituição.
5. Depois de confirmar a colocação correcta da sonda e a sua desobstrução, comece a administração de alimentação segundo
as instruções do médico.
Procedimento de substituição através de um tracto de gastrostomia estabelecido
1. Limpe a pele à volta do local do estoma e deixe a área secar ao ar.
2. Seleccione o tamanho apropriado da Sonda de alimentação GJ MIC* e prepare-a segundo as instruções da secção
Preparação da sonda indicadas acima.
3. Se utilizar visualização endoscópica, realize a esofagogastroduodenoscopia (EGD) de rotina. Uma vez concluído o
procedimento, e não tendo sido identificadas anomalias que possam constituir uma contra-indicação à colocação da
sonda, coloque o doente na posição de decúbito dorsal e encha o estômago com ar. Manipule o endoscópio até a sonda
de gastrostomia interna se encontrar no campo de visão.
4. Sob orientação fluoroscópica ou endoscópica, insira um fio-guia de ponta mole (máximo de 0,038 polegadas) pela sonda
de gastrostomia interna.
5. Retire a sonda de gastrostomia sobre o fio-guia.
6. Coloque a Sonda de alimentação GJ MIC* segundo a secção Colocação da sonda acima.
Atenção:
Para uma sonda de alimentação de substituição, faça deslizar com cuidado o suporte de retenção externo
até aproximadamente 1 a 2 mm acima da pele. Não suture o suporte à pele.
7. Verifique a posição e desobstrução da sonda utilizando a secção Verificar a posição e desobstrução da sonda acima.
Directrizes para a desobstrução da sonda
A melhor maneira de evitar entupimentos e manter a desobstrução da sonda é através da sua correcta irrigação. As directrizes
que se seguem destinam-se a evitar entupimentos e manter a desobstrução da sonda.
• Irrigue a sonda de alimentação com água a cada 4 a 6 horas durante a alimentação contínua, sempre que se interrompa a
alimentação ou pelo menos a cada 8 horas se a sonda não estiver a ser utilizada.
• Irrigue a sonda de alimentação depois de verificar os resíduos gástricos.
• Irrigue a sonda de alimentação antes e depois de cada administração de medicamentos e entre cada medicamento. Isto
evita que o medicamento interaja com o leite em pó e possa entupir a sonda.
• Irrigue a sonda de alimentação depois de verificar os resíduos gástricos.
• Sempre que seja possível, utilize medicamentos líquidos e consulte o farmacêutico para determinar se é seguro triturar
um medicamento sólido e misturá-lo com água. Em caso afirmativo, triture o medicamento sólido até obter um pó fino
e dissolva o pó em água morna antes de o administrar pela sonda de alimentação. Nunca triture um medicamento com
revestimento entérico nem misture um medicamento com leite em pó.
• Evite a utilização de líquidos ácidos como o sumo de arando e bebidas de cola para irrigar as sondas de alimentação, dado
que a acidez combinada com as proteínas do leite em pó poderá contribuir para o entupimento da sonda.
Directrizes gerais para a irrigação
Irrigue a sonda de alimentação com água utilizando uma seringa ENFit® a cada 4 a 6 horas durante a alimentação contínua,
sempre que se interrompa a alimentação, pelo menos a cada 8 horas se a sonda não estiver a ser utilizada ou segundo as
instruções do médico. Irrigue a sonda de alimentação depois de verificar os resíduos gástricos. Irrigue a sonda de alimentação
antes, depois e entre cada administração de medicamentos. Evite a utilização de soluções irrigantes ácidas como o sumo de
arando e bebidas de cola para irrigar as sondas de alimentação.
• Utilize uma seringa ENFit® de 30 a 60 ml. Não utilize seringas mais pequenas, pois isso pode aumentar a pressão na sonda
e eventualmente provocar a ruptura de sondas mais pequenas.
• Utilize água à temperatura ambiente para irrigar a sonda. A água estéril pode ser preferível se a qualidade da água
municipal for motivo de preocupação. A quantidade de água depende das necessidades do doente, do seu estado clínico
e do tipo de sonda, mas o volume médio é de 10 a 50 ml para adultos e de 3 a 10 ml para bebés. O estado de hidratação
também afecta o volume utilizado para irrigar as sondas de alimentação. Em muitos casos, aumentar o volume de
irrigação pode evitar a necessidade de administrar líquidos suplementares por via intravenosa. Não obstante, os doentes
com insuficiência renal e outras restrições de líquidos devem receber o volume de irrigação mínimo necessário para
manter a desobstrução.
• Não exerça força excessiva para irrigar a sonda. A força excessiva pode perfurar a sonda e lesionar o tracto
gastrointestinal.
• Anote a hora e a quantidade de água utilizada no registo do doente. Isto permitirá a todos os prestadores de cuidados
acompanharem as necessidades do doente com maior exactidão.
Administração de nutrição
1. Abra a tampa do orifício de acesso jejunal da Sonda de alimentação GJ MIC*.
2. Utilize uma seringa ENFit® para irrigar a sonda com a quantidade de água prescrita conforme descrito nas Directrizes
gerais para a irrigação.
3. Retire a seringa de irrigação do orifício de acesso jejunal.
4. Ligue correctamente um conjunto para alimentação ENFit® ao orifício de acesso jejunal.
Atenção:
Não aperte demasiado o conector do conjunto para alimentação ou a seringa no orifício de acesso.
5. Administre a alimentação segundo as instruções do médico.
Advertência: Se a drenagem gástrica contiver leite em pó, interrompa a alimentação e notifique o
médico ou prestador de cuidados de saúde.
6. Retire o conjunto para alimentação ou a seringa do orifício de acesso jejunal.
7. Utilize uma seringa ENFit® para irrigar a sonda com a quantidade de água prescrita conforme descrito nas Directrizes
gerais para a irrigação.
8. Retire a seringa de irrigação do orifício de acesso jejunal.
9. Feche a tampa do orifício de acesso jejunal.
Administração de medicação
Sempre que seja possível, utilize medicamentos líquidos e consulte o farmacêutico para determinar se é seguro triturar um
medicamento sólido e misturá-lo com água. Em caso afirmativo, triture o medicamento sólido até obter um pó fino e dissolva
o pó em água morna antes de o administrar pela sonda de alimentação. Nunca triture um medicamento com revestimento
entérico nem misture um medicamento com leite em pó.
1. Abra a tampa do orifício de acesso prescrito da Sonda GJ MIC*.
2. Utilize uma seringa ENFit® para irrigar a sonda com a quantidade de água prescrita conforme descrito nas Directrizes
gerais para a irrigação.
3. Retire a seringa de irrigação do orifício de acesso.
4. Ligue correctamente uma seringa ENFit® com o medicamento ao orifício de acesso.
Atenção:
Não aperte demasiado a seringa no orifício de acesso.
5. Administre o medicamento pressionando o êmbolo da seringa ENFit®.
6. Retire a seringa do orifício de acesso.
7. Utilize uma seringa ENFit® para irrigar a sonda com a quantidade de água prescrita conforme descrito nas Directrizes
gerais para a irrigação.
8. Retire a seringa de irrigação do orifício de acesso.
9. Feche a tampa do orifício de acesso.
Descompressão gástrica
A descompressão gástrica pode ser realizada através de drenagem por gravidade ou aspiração intermitente reduzida.
Atenção:
Nunca ligue o orifício de acesso jejunal à aspiração. Não meça os resíduos a partir do orifício de acesso jejunal.
1. Abra a tampa do orifício de acesso gástrico da Sonda de alimentação GJ MIC*.
2. Para a drenagem por gravidade, coloque o orifício de acesso gástrico da Sonda de alimentação GJ MIC* directamente
sobre a abertura de um recipiente adequado.
Nota:
Certifique-se de que o orifício de acesso está posicionado abaixo do estoma.
3. Para a aspiração intermitente reduzida, ligue uma seringa ENFit® ao orifício de acesso gástrico.
4. Aplique a aspiração intermitente reduzida retraindo lentamente o êmbolo da seringa em intervalos breves.
Advertência: Não utilize aspiração contínua ou de alta pressão. A alta pressão poderia provocar o colapso
da sonda ou lesões no tecido do estômago e originar hemorragia.
5. Desligue a seringa de descompressão do orifício de acesso gástrico.
6. Utilize uma seringa ENFit® para irrigar a sonda com a quantidade de água prescrita conforme descrito nas Directrizes
gerais para a irrigação.
7. Retire a seringa de irrigação do orifício de acesso gástrico.
8. Feche a tampa do orifício de acesso gástrico.
Manutenção do balão
Não é possível prever com precisão a vida útil do balão. Em geral, os balões de silicone duram entre 1 e 8 meses, mas este
período depende de vários factores. Entre estes factores podem incluir-se os medicamentos, o volume de água utilizado para
encher o balão, o pH gástrico e o cuidado que for dado à sonda.
Verifique o volume de água no balão uma vez por semana.
• Insira uma seringa Luer macho no orifício de enchimento do balão (BAL.) e retire o líquido mantendo a sonda na
posição devida. Compare a quantidade de água na seringa com a quantidade recomendada ou a quantidade prescrita
inicialmente e anotada no registo do doente. Se a quantidade for menor do que a recomendada ou prescrita, volte a
encher o balão com a água inicialmente extraída e, em seguida, acrescente a quantidade necessária para encher o balão
até ao volume de água recomendado ou prescrito. Enquanto esvazia o balão, tenha em conta que poderá ocorrer a fuga
de algum conteúdo gástrico à volta da sonda. Anote o volume de líquido, o volume que acrescentou (se necessário) e a
data e a hora.
• Aguarde 10 a 20 minutos e repita o procedimento. Se o balão tiver perdido líquido, isso significa que tem uma fuga e é
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