72
D
i
lasyon
1. Kılavuz tel boyunca, subkütanöz dokuya ve karın müskülaturu fasyasına doğru uzanan bir deri ensizyonu oluşturmak için
11 numaralı neşteri kullanın. Ensizyon yapıldıktan sonra neşteri tesis protokolüne uygun şekilde bertaraf edin.
2. Kılavuz tel üzerinden bir dilatör ilerletin ve stoma yolunu yerleştirilen enteral besleme borusunun en az dört French
ölçüsü katında açın.
3. Kılavuz teli yerinde bırakarak üzerinden dilatörü çıkarın.
Not.
Dilasyonun ardından borunun stoma yolunda ilerleyişini kolaylaştırmak için soyulabilir kılıf kullanılabilir.
Floroskop
i
k (Radyoloj
i
k) Görüntüleme Altında Boru Yerle
ş
t
i
rme
1. Borunun distal ucunu stoma yolundan midenin içine kılavuz tel üzerinden ilerletin.
2. Borunun pilorus ve jejunumdan geçişini kolaylaştırmak için ilerlerken MIC* GJ Besleme Borusunu döndürün.
3. Boruyu boru ucu Treitz Ligamentinin 10
–
15 cm ötesine geçene ve balon mideye girene kadar ilerletin.
4. Erkek Luer şırıngayı kullanarak balonu 7 – 10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
D
i
kkat.
Balonda toplam 20 ml’yi aşmayın. Hava kullanmayın. Balonun içine kontrast enjekte etmeyin.
5. Balon iç mide duvarına dokunana kadar boruyu karından yavaşça yukarı çekin.
6. Borudan ve stomadan rezidüel sıvıyı veya lübrikantı temizleyin.
7. Haricî retansiyon desteğini yavaşça deriden yaklaşık 2 – 3 mm yukarı kaydırın. Desteği deriye dikmeyin.
8. Kılavuz teli çıkarın.
Endoskop
i
k Görüntüleme Altında Boru Yerle
ş
t
i
rme
1. Borunun distal ucunu stoma yolundan midenin içine kılavuz tel üzerinden ilerletin.
2. Atravmatik forseps ile dikiş ilmeğini veya boru ucunu tutun.
3. MIC* GJ Besleme Borusunu pilorus ve üst duodenumdan ilerletin. Forseps kullanarak boruyu uç Treitz Ligamentinin 10 –
15 cm ötesine geçene ve balon mideye girene kadar ilerletmeye devam edin.
4. Boruyu bırakın ve aynı anda endoskop ve forsepsi geri çekerek boruyu yerinde bırakın.
5. Erkek Luer şırıngayı kullanarak balonu 7 – 10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
D
i
kkat.
Balonda toplam 20 ml’yi aşmayın. Hava kullanmayın. Balonun içine kontrast enjekte etmeyin.
6. Balon iç mide duvarına dokunana kadar boruyu karından yavaşça yukarı çekin.
7. Borudan ve stomadan rezidüel sıvıyı veya lübrikantı temizleyin.
8. Haricî retansiyon desteğini yavaşça deriden yaklaşık 2 – 3 mm yukarı kaydırın. Desteği deriye dikmeyin.
9. Kılavuz teli çıkarın.
Boru Konumunu ve Patens
i
y
i
Do
ğ
rulama
1. Potansiyel komplikasyonlardan (ör. bağırsak iritasyonu veya perforasyonu) kaçınmak ve borunun mide veya ince bağırsak
içinde kıvrılmadığından emin olmak için borunun doğru yerleştirildiğini radyolojik olarak doğrulayın.
Dikkat:
Borunun jejunal kısmı radyopak olan ve konumu radyograf
i
k olarak do
ğ
rulamak
i
ç
i
n
kullanılab
i
len tungsten
i
çer
i
r.
Balonun içine kontrast enjekte etmeyin.
2. Patensiyi doğrulamak için jejunal ve gastrik lümeni su ile yıkayın.
3. Stoma etrafında nem olup olmadığını kontrol edin. Gastrik sızıntı belirtileri varsa boru konumunu ve haricî retansiyon
desteğinin yerleşimini kontrol edin. Gerekirse 1 – 2 ml’lik artışlarla steril veya damıtılmış su ekleyin. Daha önce belirtilen
balon kapasitesini aşmayın.
4. Haricî desteğin deriye fazla sıkı yerleştirilmediğinden ve ilk yerleştirme için karnın 2 – 3 mm üzerinde ve replasman
borusu için karnın 1 – 2 mm üzerinde durduğundan emin olun.
5. Sadece doğru patensi ve yerleştirmeyi doğrulamanın ardından ve hekimin talimatları doğrultusunda beslemeye başlayın.
Yerle
şi
k Gastrostom
i
Yoluyla Replasman Prosedürü
1. Stoma alanı etrafındaki deriyi temizleyin ve alanı kurumaya bırakın.
2. Yukarıda Boru Hazırlığı bölümündeki talimatlara göre uygun boyuttaki MIC* GJ Besleme Borusunu seçin ve hazırlayın.
3. Endoskopik görüntüleme kullanıyorsanız rutin özofagogastroduodenoskopi (EGD) yapın. Prosedür tamamlandıktan ve
boru yerleşimi için kontrendikasyon oluşturabilecek anormallik olmadığı belirlendikten sonra hastayı sırtüstü konuma
getirin ve mideye hava verin. Kalıcı gastrostomi borusu görüş alanına girene kadar endoskopu manipüle edin.
4. Floroskopi veya endoskopi kılavuzluğunda kalıcı gastrostomi borusundan maksimum 0,038"’lik kıvrık uçlu bir kılavuz tel
geçirin.
5. Gastrostomi borusunu kılavuz tel üzerinden çıkarın.
6. MIC* GJ Besleme Borusunu yukarıdaki Boru Yerleştirme bölümüne göre yerleştirin.
D
i
kkat:
Replasman besleme borusu için haricî retansiyon desteğini yavaşça deriden yaklaşık 1 – 2 mm yukarı
kaydırın. Desteği deriye dikmeyin.
7. Yukarıdaki Boru Konumunu ve Patensiyi Doğrulama bölümünü kullanarak boru konumunu ve patensiyi doğrulayın.
Boru Patens
i
Kuralları
Tıkanmayı önlemenin ve boru patensisini korumanın en iyi yolu boruyu doğru şekilde yıkamaktır. Aşağıda tıkanmayı önleme
ve boru patensisini korumaya yönelik kurallar verilmiştir.
• Besleme borusunu sürekli besleme sırasında 4 – 6 saatte bir, besleme her durdurulduğunda ya da boru kullanımda
değilse en az 8 saatte bir yıkayın.
• Gastrik rezidüelleri kontrol ettikten sonra besleme borusunu yıkayın.
• İlaç uygulamalarından önce ve sonra ve ilaçlar arasında besleme borusunu yıkayın. Bu şekilde ilacın formül ile etkileşime
geçip boruyu tıkama olasılığını önlemiş olursunuz.
• Gastrik rezidüelleri kontrol ettikten sonra besleme borusunu yıkayın.
• Mümkün olan durumlarda sıvı ilaç kullanın ve katı ilaçları ezerek su ile karıştırmanın güvenli olup olmadığını belirlemek
için eczacıya danışın. Güvenli ise katı ilacı ince toz haline getirin ve tozu besleme borusundan vermeden önce ılık suda
çözündürün. Enterik kaplı ilaçları kesinlikle ezmeyin veya ilaçları formül ile karıştırmayın.
• Asidik özellikleri formül proteinleri ile bir araya geldiğinde borunun tıkanma olasılığını artırabileceğinden besleme
borularını yıkamak için kızılcık suyu ve kola gibi asitli sıvılar kullanmayın.
Genel Yıkama Kuralları
Besleme borusunu sürekli besleme sırasında 4 – 6 saatte bir, besleme her durdurulduğunda, boru kullanımda değilse en az
8 saatte bir veya klinisyenin talimatları doğrultusunda ENFit® şırınga kullanarak su ile yıkayın. Gastrik rezidüelleri kontrol
ettikten sonra besleme borusunu yıkayın. Besleme borusunu her ilaç uygulamasından önce, sonra ve ilaç uygulaması
aralarında yıkayın. Besleme borularını yıkamak için kızılcık suyu ve kola gibi asitli ve tahriş edici sıvılar kullanmaktan kaçının.
• 30 ila 60 ml’lik bir ENFit® şırınga kullanın. Borulardaki basıncı artırabileceği ve daha küçük boruları delme olasılığı
bulunduğu için daha küçük şırıngalar kullanmayın.
• Boruyu yıkamak için oda sıcaklığında su kullanın. Musluk suyunun kalitesinden şüphe ediliyorsa steril su kullanılabilir.
Su miktarı hastanın ihtiyaçları, klinik durumu ve boru türüne bağlıdır, ancak ortalama hacim yetişkinler için 10 – 50 ml,
çocuklar için 3 – 10 ml’dir. Hidrasyon durumu da besleme borularını yıkamak için kullanılacak hacmi etkiler. Pek çok
durumda yıkama hacmini artırmak intravenöz sıvı takviyesi ihtiyacını ortadan kaldırabilir. Ancak böbrek yetmezliği ve
başka sıvı kısıtlamaları olan kişilere patensiyi korumak için gerekli minimum yıkama hacmi verilmelidir.
• Boruyu yıkamak için aşırı kuvvet uygulamayın. Aşırı kuvvet kullanılırsa boru delinebilir ve gastrointestinal yolda hasar
meydana gelebilir.
• Saati ve kullanılan su miktarını hasta kaydında belgeleyin. Bu sayede tüm bakım verenler hastanın ihtiyaçlarını daha
doğru bir şekilde izleyebilir.
Besleme
Iş
lem
i
1. MIC* GJ Besleme Borusunun Jejunal giriş portunun kapağını açın.
2. Genel Yıkama Kurallarında açıklandığı şekilde boruyu reçete edilen miktarda su ile yıkamak için ENFit® şırınga kullanın.
3. Jejunal giriş portundan yıkama şırıngasını çıkarın.
4. Jejunal giriş portuna ENFit® besleme setini sıkı bir şekilde bağlayın.
D
i
kkat:
Besleme seti konnektörü veya şırıngayı giriş portuna bağlarken fazla sıkmayın.
5. Besleme işlemini klinisyen talimatlarına uygun olarak tamamlayın.
Uyarı: Gastr
i
k drenajda formüle rastlanırsa beslemey
i
durdurun ve durumu hek
i
me veya sa
ğ
lık h
i
zmet
i
sa
ğ
layıcısına b
i
ld
i
r
i
n.
6. Besleme setini veya şırıngayı Jejunal giriş portundan çıkarın.
7. Genel Yıkama Kurallarında açıklandığı şekilde boruyu reçete edilen miktarda su ile yıkamak için ENFit® şırınga kullanın.
8. Jejunal giriş portundan yıkama şırıngasını çıkarın.
9. Jejunal giriş portu kapağını kapatın.
I
laç Uygulaması
Mümkün olan durumlarda sıvı ilaç kullanın ve katı ilaçları ezerek su ile karıştırmanın güvenli olup olmadığını belirlemek için
eczacıya danışın. Güvenli ise katı ilacı ince toz haline getirin ve tozu besleme borusundan vermeden önce ılık suda çözündürün.
Enterik kaplı ilaçları kesinlikle ezmeyin veya ilaçları formül ile karıştırmayın.
1. MIC* GJ Borusunun belirtilen giriş portunun kapağını açın.
2. Genel Yıkama Kurallarında açıklandığı şekilde boruyu reçete edilen miktarda su ile yıkamak için ENFit® şırınga kullanın.
3. Yıkama şırıngasını giriş portundan çıkarın.
4. İlacı içeren ENFit® şırıngasını giriş portuna sıkı bir şekilde bağlayın.
D
i
kkat:
Şırıngayı giriş portuna bağlarken fazla sıkmayın.
5. ENFit®
şırınga pistonuna basarak ilacı verin.
6. Şırıngayı giriş portundan çıkarın.
7. Genel Yıkama Kurallarında açıklandığı şekilde boruyu reçete edilen miktarda su ile yıkamak için ENFit® şırınga kullanın.
8. Yıkama şırıngasını giriş portundan çıkarın.
9. Giriş portu kapağını kapatın.
Gastr
i
k Dekompresyon
Gastrik dekompresyon gravite drenajı veya düşük aralıklı emilim ile gerçekleştirilebilir.
D
i
kkat:
Jejunal portu kesinlikle emilim portuna bağlamayın. Rezidüelleri Jejunal giriş portundan ölçmeyin.
1. MIC* GJ Besleme Borusunun Gastrik giriş portunun kapağını açın.
2. Gravite drenajı için MIC* GJ Besleme Borusunun açılmış olan Gastrik giriş portunu doğrudan uygun bir kap ağzının üzerine
yerleştirin.
Not:
Açık giriş portunun stomanın altında olduğundan emin olun.
3. Düşük aralıklı emilim için ENFit® şırıngayı Gastrik giriş portuna bağlayın.
4. Şırınganın pistonunu kısa aralıklarla yavaşça çekerek düşük aralıklı emilim uygulayın.
Uyarı: Sürekl
i
veya yüksek basınçlı em
i
l
i
m uygulamayın. Yüksek basınç borunun bükülmes
i
ne veya m
i
de
dokusuna zarar vererek kanamaya yol açab
i
l
i
r.
5. Dekompresyon
şırıngasını Gastrik giriş portundan çıkarın.
6. Genel Yıkama Kurallarında açıklandığı şekilde boruyu reçete edilen miktarda su ile yıkamak için ENFit® şırınga kullanın.
7. Yıkama şırıngasını Gastrik giriş portundan çıkarın.
8. Gastrik giriş portu kapağını kapatın.
Balon Bakımı
Balonun tam kullanım ömrü tahmin edilemez. Silikon balonların kullanım ömrü genelde 1 ila 8 aydır, ancak balonun kullanım
ömrü birçok faktöre bağlı olarak değişir. Bu faktörler arasında ilaçlar, balonu şişirmek için kullanılan su hacmi, gastrik pH ve
boru bakımı sayılabilir.
Balondaki su hacmi haftada bir kontrol edilmelidir.
• Balon
Şişirme Portuna (BAL.) erkek Luer şırınga sokup boruyu yerinde tutarak sıvıyı çekin. Şırıngadaki su miktarını tavsiye
edilen miktarla veya hasta kaydında ilk reçete edilen ve belgelenen miktar ile karşılaştırın. Miktar tavsiye edilen veya
reçete edilenden az ise önceden çekilen suyu tekrar balona doldurun, ardından balon hacmini tavsiye edilen veya reçete
edilen su miktarına getirmek için gerekli miktarı çekip ekleyin. Balonu indirirken borunun etrafından sızabilecek bazı
gastrik içerikler olabileceğini unutmayın. Sıvı hacmini, değiştirilecek miktarı (varsa), tarihi ve saati belgeleyin.
• 10 – 20 dakika bekleyin ve prosedürü tekrarlayın. Balon sıvı kaybetmişse sızdırmaktadır ve boru değiştirilmelidir. İnmiş
veya delinmiş balonlar borunun yer değiştirmesine veya kaymasına yol açabilir. Balon delinmişse değiştirilmesi gerekir.
Boruyu bant kullanarak yerinde sabitleyin, ardından tesis protokolünü izleyin ve/veya talimatlar için hekimi arayın.
D
i
kkat:
Balonu doldurmak için hava ya da salin değil, steril veya damıtılmış su kullanın. Salin, kristalize olarak
balon valfini veya lümeni tıkayabilir. Bunun sonucunda dışarıya hava kaçabilir ve balon sönebilir. Önerilen miktarda su
kullanmaya dikkat edin çünkü balonun aşırı şişmesi lümeni tıkayabilir veya balon ömrünü kısaltabilir, bunun yanı sıra
yetersiz şişmesi de borunun tam oturmamasına yol açabilir.
Günlük Bakım Kontrol L
i
stes
i
• Hastada ağrı, basınç veya rahatsızlık olup olmadığını kontrol edin.
• Stoma alanında kızarıklık, iritasyon, ödem, şişkinlik, hassasiyet, hararet, döküntü, iltihaplı veya gastrointestinal drenaj
gibi enfeksiyon belirtileri olup olmadığını kontrol edin. Hastada basınç nekrozu, basınç yarası veya hipergranülasyon
dokusu olup olmadığını kontrol edin.
• Ilık su ve hafif sabun kullanın.
• Borudan dışarı doğru dairesel hareketler uygulayın.
• İyice duruladıktan sonra tamamen kurutun.
• Boruda hasar, tıkanma veya anormal renk değişimi gibi anormallikler olup olmadığını kontrol edin.
• Boruyu fazla çekmemeye veya manipüle etmemeye özen göstererek ılık su ve hafif sabun kullanın.
• İyice duruladıktan sonra tamamen kurutun.
• Jejunal, Gastrik ve Balon Şişirme Portlarını temizleyin. Rezidüel tüm formülü ve ilacı temizlemek için pamuk uçlu bir
aplikatör veya yumuşak bir bez kullanın.
Содержание MIC GJ-Tube
Страница 83: ...83...
