Halyard MIC GJ-Tube, Руководство пользователя

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Avertissement : Prendre soin de ne pas faire avancer l’aiguille de ponction trop profondément, afin
d’éviter toute ponction de la paroi gastrique postérieure, du pancréas, du rein gauche, de l’aorte ou de la
rate.
2. Anesthésier le site de ponction à l’aide d’une injection locale de lidocaïne à 1 % jusque sur la surface du péritoine.
3. Insérer une aiguille pour introducteur compatible de 0,038 po au centre du modèle de gastropexie et dans la lumière
gastrique, en direction du pylore.
Remarque : Pour la mise en place d’une sonde d’alimentation GJ, le meilleur angle d’introduction est un angle de 45 degrés
par rapport à la surface de la peau.
4. Vérifier la mise en place correcte de l’aiguille par visualisation endoscopique.
5. Faire avancer un fil-guide, jusqu’à 0,038 po, à travers l’aiguille et dans l’estomac. Confirmer la position.
6. Sous guidage endoscopique, saisir le fil-guide avec des pinces atraumatiques.
7. Retirer l’aiguille pour introducteur, en maintenant en place le fil-guide et mettre l’aiguille au rebut conformément au
protocole de l’établissement.
Dilatation
1. À l’aide d’une lame de bistouri n o 11, créer une petite incision cutanée qui s’étend le long du fil-guide vers le bas, à
travers les tissus sous-cutanés et le fascia des muscles abdominaux. Une fois l’incision réalisée, mettre le bistouri au rebut
conformément au protocole de l’établissement.
2. Faire avancer un dilatateur au-dessus du fil-guide et dilater le tractus de la stomie jusqu’à atteindre au moins quatre
charrières (French size) de plus que la sonde d’alimentation entérale en cours de mise en place.
3. Retirer le dilatateur au-dessus du fil-guide en laissant ce dernier en place.
Remarque : Après la dilatation, une gaine pelable peut être utilisée pour faciliter l’avancement de la sonde dans le tractus
de la stomie.
Mise en place de la sonde sous guidage fluoroscopique (radiologique)
1. Faire progresser l’extrémité distale de la sonde sur le fil-guide, à travers la stomie et jusque dans l’estomac.
2. Faire tourner la sonde d’alimentation GJ MIC* tout en la faisant progresser pour en faciliter le passage à travers le pylore
et dans le jéjunum.
3. Faire progresser la sonde jusqu’à ce que l’extrémité de celle-ci se trouve de 10 à 15 cm au-delà du ligament suspenseur
de l’angle duodéno-jéjunal et que le ballonnet soit à l’intérieur de l’estomac.
4. À l'aide de la seringue à embout Luer mâle, gonfler le ballonnet avec 7 à 10 ml d’eau stérile ou distillée.
Attention : Ne pas dépasser un volume total de 20 ml dans le ballonnet. Ne pas utiliser d’air. Ne pas injecter de
produit de contraste dans le ballonnet.
5. Tirer la sonde vers le haut avec précaution pour la sortir de l’abdomen, jusqu’à ce que le ballonnet entre en contact avec
la paroi interne de l’estomac.
6. Essuyer le liquide ou le lubrifiant résiduel de la sonde et de la stomie.
7. Faire glisser l’anneau de rétention externe avec précaution jusqu’à ce qu’il se situe environ 2 à 3 mm au-dessus de la
peau. Ne pas suturer l’anneau à la peau.
8. Retirer le fil-guide.
Mise en place de la sonde sous guidage endoscopique
1. Faire progresser l’extrémité distale de la sonde sur le fil-guide, à travers la stomie et jusque dans l’estomac.
2. Saisir la boucle de suture ou l’extrémité de la sonde à l’aide de pinces atraumatiques.
3. Faire avancer la sonde d’alimentation GJ MIC* à travers le pylore et le duodénum supérieur. Continuer à faire progresser
la sonde au moyen des pinces, jusqu’à ce que l’extrémité se trouve de 10 à 15 cm au-delà du ligament suspenseur de
l’angle duodéno-jéjunal et que le ballonnet soit à l’intérieur de l’estomac.
4. Relâcher la sonde et retirer l’endoscope et les pinces simultanément, en laissant la sonde en place.
5. À l'aide de la seringue à embout Luer mâle, gonfler le ballonnet avec 7 à 10 ml d’eau stérile ou distillée.
Attention :
Ne pas dépasser un volume total de 20 ml dans le ballonnet. Ne pas utiliser d’air. Ne pas injecter de
produit de contraste dans le ballonnet.
6. Tirer la sonde vers le haut avec précaution pour la sortir de l’abdomen, jusqu’à ce que le ballonnet entre en contact avec
la paroi interne de l’estomac.
7. Essuyer le liquide ou le lubrifiant résiduel de la sonde et de la stomie.
8. Faire glisser l’anneau de rétention externe avec précaution jusqu’à ce qu’il se situe environ 2 à 3 mm au-dessus de la
peau. Ne pas suturer l’anneau à la peau.
9. Retirer le fil-guide.
Vérification de la position et de la perméabilité de la sonde
1. Vérifier radiographiquement la mise en place correcte de la sonde, afin d’éviter toute complication potentielle (p. ex.
irritation ou perforation des intestins) et s’assurer que la sonde ne forme pas de boucle dans l’estomac ou l’intestin grêle.
Attention :
La portion jéjunale de la sonde contient du tungstène, qui est radio-opaque et peut servir
radiographiquement pour confirmer la position de la sonde.
Ne pas injecter de produit de contraste dans le
ballonnet.
2. Purger la lumière jéjunale et la lumière gastrique avec de l’eau pour en vérifier la perméabilité.
3. Vérifier l’absence d’humidité autour de la stomie. En présence de signes de fuites gastriques, vérifier la position de la
sonde et de l’anneau de rétention externe. Ajouter de l’eau stérile ou distillée, au besoin, par incréments de 1 à 2 ml. Ne
pas dépasser la capacité du ballonnet, comme indiqué auparavant.
4. Vérifier que l’anneau de rétention externe n’est pas placé trop fermement contre la peau et repose de 2 à 3 mm au-dessus
de l’abdomen pour la mise en place initiale et à 1-2 mm au-dessus de l’abdomen pour une sonde de remplacement.
5. Ne commencer l’alimentation qu’après confirmation d’une perméabilité et d’un positionnement adéquats et
conformément aux instructions d’un médecin.
Procédure de remplacement par un tractus de gastrostomie établi
1. Nettoyer la peau autour du site de stomie et la laisser sécher à l’air libre.
2. Sélectionner la sonde d'alimentation GJ MIC* de taille appropriée et la préparer selon les instructions de la section
Préparation de la sonde, ci-dessus.
3. Sous guidage endoscopique, effectuer une œsophagogastroduodénoscopie (EGD) de routine. Une fois l’intervention
terminée et si aucune anomalie susceptible de poser une contre-indication à la mise en place de la sonde n’est observée,
placer le patient en position de décubitus dorsal et lui insuffler de l’air dans l’estomac. Manipuler l’endoscope jusqu’à ce
que la sonde de gastrostomie interne apparaisse dans le champ visuel.
4. Sous guidage fluoroscopique ou endoscopique, introduire un fil-guide à embout souple, jusqu’à 0,038 po, à travers la
sonde de gastrostomie à demeure.
5. Retirer la sonde de gastrostomie sur le fil-guide.
6. Mettre en place la sonde d'alimentation GJ MIC* conformément à la section Mise en place de la sonde, ci-dessus.
Attention : Pour le remplacement d’une sonde d’alimentation, faire glisser l’anneau de rétention externe avec
précaution jusqu’à ce qu’il se situe environ 1 à 2 mm au-dessus de la peau. Ne pas suturer l’anneau à la peau.
7. Vérifier la position et la perméabilité de la sonde selon les directives de la section Vérification de la position et de la
perméabilité de la sonde, ci-dessus.
Directives concernant la perméabilité de la sonde
La meilleure façon d’éviter les obstructions et de maintenir la perméabilité de la sonde est de la purger convenablement. Les
directives suivantes visent à éviter les obstructions et à maintenir la perméabilité de la sonde.
• Purger la sonde d’alimentation avec de l’eau toutes le quatre à six heures dans le cas d’une alimentation continue, dès
que l’alimentation est interrompue ou au moins toutes les huit heures si la sonde n’est pas utilisée.
• Purger la sonde d’alimentation après avoir vérifié les résidus gastriques.
• Purger la sonde d’alimentation avant et après l’administration de médicaments et entre deux administrations. Cela
permettra d’éviter que le médicament interagisse avec la formule et puisse obstruer la sonde.
• Purger la sonde d’alimentation après avoir vérifié les résidus gastriques.
• Utiliser des médicaments liquides autant que possible et consulter le pharmacien pour déterminer si l’on peut écraser
le médicament solide et le mélanger avec de l’eau. Le cas échéant, pulvériser le médicament solide en fine poudre
et dissoudre la poudre dans de l’eau tiède avant de l’administrer par la sonde d’alimentation. Ne jamais écraser de
médicament gastro-résistant ni mélanger de médicament avec la formule.
• Éviter d’utiliser des liquides acides comme le jus de canneberges et les boissons à base de cola pour purger les sondes
d’alimentation parce que la combinaison de l’acidité du liquide avec les protéines de la formule peut en fait contribuer à
obstruer la sonde.
Directives générales de purge
Purger la sonde d’alimentation avec de l’eau à l’aide d’une seringue ENFit ® toutes les quatre à six heures dans le cas d’une
alimentation continue, dès que l’alimentation est interrompue ou au moins toutes les huit heures si la sonde n’est pas utilisée
ou si les instructions du médecin l’exigent. Purger la sonde d’alimentation après avoir vérifié les résidus gastriques. Purger la
sonde d’alimentation avant et après chaque administration de médicaments et entre deux administrations. Éviter d’utiliser des
solutions d’irrigation acides comme le jus de canneberges et les boissons à base de cola pour purger les sondes d’alimentation.
• Utiliser une seringue ENFit
® de 30 à 60 ml. Ne pas utiliser une seringue plus petite parce que cela peut augmenter la
pression de la sonde et risque de causer une rupture des plus petits tubes.
• Utiliser de l’eau à température ambiante pour purger la sonde. Il peut être approprié d’utiliser de l’eau stérile lorsque
la qualité de l’eau de l’approvisionnement municipal suscite des inquiétudes. La quantité d’eau dépendra des besoins
du patient, de l’état clinique et du type de sonde, mais le volume moyen varie de 10 à 50 ml pour les adultes et de 3 à
10 ml pour les enfants. Le niveau d’hydratation a également une incidence sur le volume utilisé pour purger les sondes
d’alimentation. Bien souvent, augmenter le volume d’eau de purge peut éviter la nécessité de soluté intraveineux
supplémentaire. Cependant, les personnes atteintes d’insuffisance rénale et autres restrictions liquidiennes devraient
recevoir le volume de purge minimal nécessaire pour maintenir la perméabilité.
• Éviter d’exercer une force excessive pour purger la sonde. Une force excessive peut perforer la sonde et léser le tractus
gastro-intestinal.
• Consigner le temps et la quantité d’eau utilisée dans le dossier du patient. Cela permettra à tous les soignants de
surveiller les besoins du patient avec plus de précision.
Administration de la nutrition
1. Ouvrir le bouchon du port d’accès jéjunal de la sonde d’alimentation GJ MIC*.
2. Utiliser une seringue ENFit
® pour purger la sonde avec la quantité d’eau prescrite conformément aux directives générales
de purge.
3. Retirer la seringue de purge du port d’accès jéjunal.
4. Bien connecter une trousse d’alimentation ENFit
®
au port d’accès jéjunal.
Attention : Ne pas trop serrer le connecteur de la trousse d’alimentation ou la seringue dans le port d’accès.
5. Effectuer l’alimentation conformément aux instructions du clinicien.
Attention : En présence de formule dans le drainage gastrique, arrêter l’alimentation et avertir le
médecin ou le professionnel de la santé.
6. Retirer la trousse d’alimentation ou la seringue du port d’accès jéjunal.
7. Utiliser une seringue ENFit
®
pour purger la sonde avec la quantité d’eau prescrite conformément aux directives générales
de purge.
8. Retirer la seringue de purge du port d’accès jéjunal.
9. Fermer le bouchon du port d’accès jéjunal.
Administration de médicaments
Utiliser des médicaments liquides autant que possible et consulter le pharmacien pour déterminer si l’on peut écraser le
médicament solide et le mélanger avec de l’eau. Le cas échéant, pulvériser le médicament solide en fine poudre et dissoudre
la poudre dans de l’eau tiède avant de l’administrer par la sonde d’alimentation. Ne jamais écraser de médicament gastro-
résistant ni mélanger de médicament avec la formule.
1. Ouvrir le bouchon du port d’accès prescrit de la sonde GJ MIC*.
2. Utiliser une seringue ENFit
®
pour purger la sonde avec la quantité d’eau prescrite conformément aux directives générales
de purge.
3. Retirer la seringue de purge du port d’accès.
4. Bien connecter une seringue ENFit
® contenant le médicament au port d’accès.
Attention : Ne pas trop serrer la seringue au port d’accès.
5. Administrer le médicament en appuyant sur le piston de la seringue ENFit
®
.
6. Retirer la seringue du port d’accès.
7. Utiliser une seringue ENFit
®
pour purger la sonde avec la quantité d’eau prescrite conformément aux directives générales
de purge.
8. Retirer la seringue de purge du port d’accès.
9. Fermer le bouchon du port d’accès.
Décompression gastrique
La décompression gastrique peut se faire en effectuant un drainage par gravité ou une aspiration intermittente lente.
Attention : Ne jamais raccorder le port d’accès jéjunal à un dispositif d’aspiration. Ne pas mesurer les résidus depuis le
port d’accès jéjunal.
1. Ouvrir le bouchon du port d’accès gastrique de la sonde d’alimentation GJ MIC*.
2. Dans le cas d’un drainage par gravité, placer le port d’accès gastrique ouvert de la sonde d’alimentation GJ MIC*
directement au-dessus de l’ouverture d’un récipient approprié.
Remarque : s’assurer que le port d’accès ouvert est placé sous la stomie.
3. Pour une aspiration intermittente lente, connecter une seringue ENFit
®
au port d’accès gastrique.