Halyard MIC GJ-Tube Скачать руководство пользователя страница 60

Страница: 60 / 84

Dilatácia

1. Pomocou čepele skalpela č. 11 vytvorte rez v koži, ktorý vedie pozdĺž vodiaceho drôtu smerom nadol cez subkutánne

tkanivo a fasciu brušných svalov. Po vykonaní rezu skalpel zlikvidujte podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.

2. Zasúvajte dilatátor cez vodiaci drôt a dilatujte stomatický trakt na veľkosť minimálne o štyri francúzske jednotky väčšiu,

ako má zavádzaná hadička na enterálne podávanie výživy.

3. Vyberte dilatátor po vodiacom drôte, pričom vodiaci drôt nechajte na mieste.

Poznámka:

Po dilatácii možno na uľahčenie zavádzania sondy cez stomatický trakt použiť sťahovacie puzdro.

Zavedenie sondy za pomoci fluoroskopickej (rádiologickej) vizualizácie

1.  Zaveďte distálny koniec sondy po vodiacom drôte cez stomatický trakt do žalúdka.
2.  Pri zavádzaní GJ výživovou sondou MIC* otáčajte, aby sa uľahčil prechod sondy cez pylorus a do lačníka.
3.  Sondu zavádzajte dovtedy, kým nebude jej špička 10 až 15 cm za Treitzovým väzom a balónik v žalúdku.
4.  Pomocou striekačky so zástrčkovým konektorom typu Luer naplňte balónik 7 až 10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.

Upozornenie:

Neprekračujte celkový objem balónika 20 ml. Nepoužívajte vzduch. Do balónika nevstrekujte

kontrastnú látku.

5.  Sondu jemne vyťahujte nahor a smerom od brucha, až kým sa balónik nedotkne vnútornej brušnej steny.
6.  Očistite sondu a stómu od zvyškovej tekutiny alebo lubrikantu.
7.  Jemne posuňte vonkajšiu retenčnú podložku približne 2 až 3 mm nad kožu. Podložku ku koži neprišívajte.
8.  Vytiahnite vodiaci drôt.

Zavedenie sondy za pomoci endoskopickej vizualizácie

1.  Zaveďte distálny koniec sondy po vodiacom drôte cez stomatický trakt do žalúdka.
2.  Uchopte slučku stehu alebo špičku sondy atraumatickými kliešťami.
3.  Zaveďte GJ výživovú sondu MIC* cez pylorus a hornú časť dvanástnika. Sondu ďalej zavádzajte pomocou klieští, až kým sa

nebude nachádzať jej špička 10 až 15 cm za Treitzovým väzom a balónik v žalúdku.

4. Uvoľnite sondu a vytiahnite endoskop spolu s kliešťami tak, aby sonda ostala na mieste.
5. Pomocou striekačky so zástrčkovým konektorom typu Luer naplňte balónik 7 až 10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.

Upozornenie:

Neprekračujte celkový objem balónika 20 ml. Nepoužívajte vzduch. Do balónika nevstrekujte

kontrastnú látku.

6.  Sondu jemne vyťahujte nahor a smerom od brucha, až kým sa balónik nedotkne vnútornej brušnej steny.
7.  Očistite sondu a stómu od zvyškovej tekutiny alebo lubrikantu.
8.  Jemne posuňte vonkajšiu retenčnú podložku približne 2 až 3 mm nad kožu. Podložku ku koži neprišívajte.
9.  Vytiahnite vodiaci drôt.

Overenie polohy a priechodnosti sondy

1. Rádiologicky overte správne zavedenie sondy a presvedčte sa, či na sonde v žalúdku alebo tenkom čreve nevznikla slučka,

aby sa zabránilo potenciálnym komplikáciám (napr. podráždeniu alebo perforácii čriev).

Upozornenie:

Jejunálna časť sondy obsahuje volfrám, ktorý je röntgenkontrastný a možno ho využiť na rádiografické

overenie polohy. Do balónika nevstrekujte kontrastnú látku.

2. Prepláchnite jejunálny aj gastrický kanál vodou a overte tak ich priechodnosť.
3. Skontrolujte vlhkosť okolo stómy. Ak sú viditeľné známky úniku zo žalúdka, skontrolujte polohu sondy a umiestnenie

vonkajšej retenčnej podložky. Podľa potreby doplňte sterilnú alebo destilovanú vodu po dávkach 1 až 2 ml. Neprekračujte

kapacitu balónika uvedenú vyššie.

4. Presvedčte sa, že vonkajšia retenčná podložka nie je umiestnená príliš tesne na koži a že sa nachádza 2 až 3 mm nad

bruchom pri prvom umiestnení a 1 až 2 mm nad bruchom v prípade výmeny sondy.

5. Výživu začnite podávať až po overení riadnej priechodnosti a zavedenia, pričom sa riaďte pokynmi lekára.

Postup výmeny cez vytvorený gastrostomický trakt

1. Vyčistite kožu okolo miesta stómy a nechajte miesto uschnúť na vzduchu.
2. Zvoľte GJ výživovú sondu MIC* vhodnej veľkosti a pripravte ju podľa pokynov uvedených vyššie v časti Príprava sondy.
3. Ak používate endoskopickú vizualizáciu, vykonajte rutinnú ezofagogastroduodenoskopiu (EGD). Ak sa po dokončení

postupu nezistia žiadne abnormality, ktoré by mohli predstavovať kontraindikáciu zavedenia sondy, uložte pacienta do

polohy ležmo na chrbte a nafúknite mu žalúdok vzduchom. Nastavte endoskop tak, aby zavedená gastrostomická sonda

bola v zornom poli.

4. Za pomoci fluoroskopického alebo endoskopického navádzania zasuňte vodiaci drôt s ohybnou špičkou (s max.

priemerom 0,038 palca) cez zavedenú gastrostomickú sondu.

5. Vytiahnite gastrostomickú sondu po vodiacom drôte.
6. Zaveďte GJ výživovú sondu MIC* podľa pokynov uvedených vyššie v časti Zavedenie sondy.

Upozornenie:

V prípade náhradnej výživovej sondy jemne posuňte vonkajšiu retenčnú podložku približne 1 až 2 mm

nad kožu. Podložku ku koži neprišívajte.

7. Overte polohu a priechodnosť sondy podľa pokynov uvedených vyššie v časti Overenie polohy a priechodnosti sondy.

Pokyny na zabezpečenie priechodnosti sondy

Najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť upchatiu sondy a zachovať jej priechodnosť, je jej správne preplachovanie. Ďalej sú

uvedené pokyny, ako zabrániť upchatiu sondy a zachovať jej priechodnosť.
• Výživovú sondu preplachujte vodou po každých 4 až 6 hodinách počas kontinuálneho podávania výživy, vždy pri prerušení

podávania výživy alebo aspoň po každých 8 hodinách, ak sa sonda nepoužíva.

• Výživovú sondu prepláchnite po kontrole zvyškov v žalúdku.
• Výživovú sondu prepláchnite pred podávaním liekov, po ňom a medzi podávaniami. Zabránite tým interakcii liekov

s výživou a možnému následnému upchatiu sondy.

• Výživovú sondu prepláchnite po kontrole zvyškov v žalúdku.
• Podľa možnosti používajte tekuté lieky a poraďte sa s lekárnikom, či je bezpečné rozdrviť pevný liek a zmiešať ho s vodou.

Ak je to bezpečné, rozdrvte pevný liek na jemný prášok a pred podaním pomocou výživovej sondy ho rozpustite v teplej

vode. Nikdy nedrvte enterosolventné lieky ani nemiešajte lieky s výživou.

• Na preplachovanie výživových sond nepoužívajte kyslé tekutiny, ako napríklad brusnicový džús alebo kolu, pretože

kyselina môže zreagovať s proteínmi vo výžive a spôsobiť tým upchatie sondy.

Všeobecné pokyny na preplachovanie

Výživovú sondu preplachujte vodou pomocou striekačky ENFit® po každých 4 až 6 hodinách počas kontinuálneho podávania

výživy, vždy pri prerušení podávania výživy alebo aspoň po každých 8 hodinách, ak sa sonda nepoužíva, prípadne podľa

pokynov lekára. Výživovú sondu prepláchnite po kontrole zvyškov v žalúdku. Výživovú sondu prepláchnite pred podávaním

liekov, po ňom aj medzi podávaniami. Na preplachovanie výživových sond nepoužívajte kyslé irigačné látky, ako napríklad

brusnicový džús alebo kolu.

• Používajte 30 až 60 ml striekačku ENFit®. Nepoužívajte striekačky s menšími veľkosťami, pretože môžu zvýšiť tlak na

sondu a potenciálne spôsobiť prasknutie menších sond.

• Na preplachovanie sondy používajte vodu s izbovou teplotou. Ak máte obavy v súvislosti s kvalitou vody z verejného

vodovodu, môže byť vhodnejšie použiť sterilnú vodu. Množstvo vody bude závisieť od potrieb pacienta, jeho klinického

stavu a typu sondy, no priemerné množstvo je v rozsahu od 10 do 50 ml u dospelých a od 3 do 10 ml u detí. Stav

hydratácie tiež ovplyvňuje objem používaný na preplachovanie výživových sond. V mnohých prípadoch môže zvýšenie

preplachovacieho objemu predísť potrebe doplnkovej intravenóznej tekutiny. V prípade osôb so zlyhaním obličiek a inými

obmedzeniami príjmu tekutín však treba použiť minimálny preplachovací objem potrebný na zachovanie priechodnosti.

• Na preplachovanie sondy nepoužívajte nadmernú silu. Nadmernou silou by ste mohli perforovať sondu a spôsobiť

poranenie gastrointestinálneho traktu.

• Do záznamov pacienta zaznamenajte čas a použité množstvo vody. Umožníte tak všetkým poskytovateľom zdravotnej

starostlivosti presnejšie sledovať potreby pacienta.

Podávanie výživy

1. Otvorte kryt na jejunálnom prístupovom porte GJ výživovej sondy MIC*.
2. Pomocou striekačky ENFit® prepláchnite sondu predpísaným množstvom vody podľa pokynov uvedených v časti

Všeobecné pokyny na preplachovanie.

3. Odpojte preplachovaciu striekačku od jejunálneho prístupového portu.
4. Bezpečne upevnite súpravu ENFit® na podávanie výživy k jejunálnemu prístupovému portu.

Upozornenie:

Neuťahujte konektor súpravy na podávanie výživy alebo striekačky k prístupovému portu príliš silno.

5. Podajte výživu podľa pokynov lekára.

Výstraha: Ak sa v odčerpávanom obsahu žalúdka objaví výživa, zastavte jej podávanie a oznámte to

lekárovi alebo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.

6. Odpojte súpravu na podávanie výživy alebo striekačku od jejunálneho prístupového portu.
7. Pomocou striekačky ENFit® prepláchnite sondu predpísaným množstvom vody podľa pokynov uvedených v časti

Všeobecné pokyny na preplachovanie.

8. Odpojte preplachovaciu striekačku od jejunálneho prístupového portu.
9. Zatvorte kryt jejunálneho prístupového portu.

Podávanie liekov

Podľa možnosti používajte tekuté lieky a poraďte sa s lekárnikom, či je bezpečné rozdrviť pevný liek a zmiešať ho s vodou. Ak je

to bezpečné, rozdrvte pevný liek na jemný prášok a pred podaním pomocou výživovej sondy ho rozpustite v teplej vode. Nikdy

nedrvte enterosolventné lieky ani nemiešajte lieky s výživou.
1. Otvorte kryt na predpísanom prístupovom porte GJ sondy MIC*.
2. Pomocou striekačky ENFit® prepláchnite sondu predpísaným množstvom vody podľa pokynov uvedených v časti

Všeobecné pokyny na preplachovanie.

3. Odpojte preplachovaciu striekačku od prístupového portu.
4. Striekačku ENFit® naplnenú liekom bezpečne pripojte k prístupovému portu.

Upozornenie:

Neuťahujte konektor striekačky k prístupovému portu príliš silno.

5.  Liek podávajte zatlačením na piest striekačky ENFit®.
6.  Odpojte striekačku od prístupového portu.
7.  Pomocou striekačky ENFit® prepláchnite sondu predpísaným množstvom vody podľa pokynov uvedených v časti

Všeobecné pokyny na preplachovanie.

8. Odpojte preplachovaciu striekačku od prístupového portu.
9. Zatvorte kryt prístupového portu.

Gastrická dekompresia

Gastrickú dekompresiu možno vykonať pomocou gravitačného odčerpávania alebo nízkotlakového prerušovaného odsávania.

Upozornenie:

Jejunálny prístupový port nikdy nepripájajte k odsávaniu. Cez jejunálny prístupový port nemerajte zvyšky.

1. Otvorte kryt na gastrickom prístupovom porte GJ výživovej sondy MIC*.
2. Pri gravitačnom odčerpávaní umiestnite otvorený gastrický prístupový port GJ výživovej sondy MIC* priamo nad otvor

príslušnej nádoby.

Poznámka:

Zaistite, aby bol otvorený prístupový port umiestnený pod stómou.

3. Pri nízkotlakovom prerušovanom odsávaní pripojte ku gastrickému prístupovému portu striekačku ENFit®.
4. Použite nízkotlakové prerušované odsávanie pomalým vyťahovaním piestu striekačky v krátkych intervaloch.

Výstraha: Nepoužívajte neprerušované ani vysokotlakové odsávanie. Vysoký tlak by mohol spôsobiť

spľasnutie sondy alebo poranenie tkaniva žalúdka s následným krvácaním.

5. Odpojte dekompresnú striekačku od gastrického prístupového portu.
6. Pomocou striekačky ENFit® prepláchnite sondu predpísaným množstvom vody podľa pokynov uvedených v časti

Všeobecné pokyny na preplachovanie.

7. Odpojte preplachovaciu striekačku od gastrického prístupového portu.
8. Zatvorte kryt gastrického prístupového portu.

Údržba balónika

Presnú životnosť balónika nemožno predvídať. Silikónové balóniky vo všeobecnosti vydržia 1 až 8 mesiacov, no životnosť

balónika sa líši v závislosti od niekoľkých faktorov. Medzi tieto faktory môžu patriť lieky, objem vody používanej na napúšťanie

balónika, hodnota pH žalúdka a starostlivosť o sondu.
Objem vody v balóniku kontrolujte raz týždenne.
• K portu na plnenie balónika (BAL.) pripojte striekačku so zástrčkovým konektorom typu Luer a natiahnite do nej tekutinu,

pričom pridŕžajte sondu na mieste. Porovnajte množstvo vody v striekačke s odporúčaným množstvom alebo množstvom

spočiatku predpísaným a zaznamenaným v záznamoch pacienta. Ak je toto množstvo menšie než odporúčané alebo

predpísané, balónik znova naplňte vodou, ktorú ste pôvodne odstránili, a potom natiahnite a pridajte množstvo potrebné

na doplnenie objemu balónika na odporúčaný a predpísaný objem vody. Upozorňujeme, že pri vypúšťaní balónika môže

z okolia sondy uniknúť určité množstvo obsahu žalúdka. Zaznamenajte objem tekutiny, objem, ktorý je potrebné nahradiť

(podľa daného prípadu), dátum a čas.

• Počkajte 10 až 20 minút a postup zopakujte. Ak z balónika unikla tekutina, je netesný a sondu je potrebné vymeniť.

Vyprázdnený alebo prasknutý balónik môže spôsobiť uvoľnenie či presunutie sondy. Ak balónik praskne, je potrebné ho

vymeniť. Sondu zaistite na mieste pomocou leukoplastu a potom postupujte podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia

a/alebo sa obráťte na lekára, ktorý vám poskytne ďalšie pokyny.

Upozornenie:

Balónik znova naplňte sterilnou alebo destilovanou vodou, nepoužívajte vzduch ani fyziologický roztok.