61
trójdrożnego.
-
Otworzyć połączenie kranika trójdrożnego między strzykawką a cewnikiem.
-
Przesunąć tłoczek strzykawki do góry (zaleca się trzymać strzykawkę w pozycji pionowej), co pozwoli
usunąć pęcherzyki powietrza w kierunku płynu.
-
Kiedy pęcherzyki przestaną się wydostawać, pozostawić menisk mieszaniny w zaworze i zamknąć kran-
ik trójdrożny od strony cewnika. Odłączyć strzykawkę.
-
Podłączyć urządzenie do napełniania z 1/3 mieszaniny płynu kontrastowego i roztworu soli fizjologicznej
w proporcji 1:1 (właściwie przepłukane) do kranika trójdrożnego i do przedłużacza. Nie stosować ciśnienia,
gdyż mogłoby to spowodować odłączenie stentu.
NIEBEZPIECZEŃSTWO: jeśli po zastosowaniu podciśnienia przez 1 minutę pęcherzyki powietrza nie przestają
przedostawać się z cewnika w kierunku strzykawki, może to być objawem nieszczelności lub pęknięcia ce-
wnika balonowego lub braku hermetyczności przyłączy strzykawka-kranik trójdrożny. Jeśli po sprawdzeniu
przyłączy nadal pojawiają się pęcherzyki powietrza, nie używać urządzenia. Należy zwrócić je do producenta
lub dystrybutora w celu zbadania.
7.3. Technika implantacji
Kroki wstępne
-
Wprowadzić introduktor zgodnie ze wskazówkami producenta.
-
Podłączyć zastawkę hemostatyczną do przyłącza cewnika prowadzącego, zastawka pozostaje zamknięta.
Wprowadzić cewnik prowadzący przez introduktor zgodnie ze wskazówkami producenta i upewnić się,
że jest umiejscowiony u wejścia do tętnicy wieńcowej. Wstrzyknąć płyn kontrastowy poprzez cewnik
prowadzący, aby upewnić się, że jest prawidłowo umieszczony i umożliwia dostęp do tętnicy wieńcowej.
-
Otworzyć zastawkę hemostatyczną, aby przeprowadzić prowadnik 0.014”. Po przejściu prowadnika przez
zastawkę hemostatyczną, należy ją zamknąć, aby zapobiec wyciekowi krwi. Przeprowadzić prowadnik
0.014” przez zmianę chorobową stosując techniki typowe dla przezskórnych interwencji naczyniowych z
użyciem fluoroskopii, pozwalającej w każdej chwili ustalić jego pozycję. Zastosować wlew dożylny płynu
kontrastowego, aby ustalić, czy prowadnik jest prawidłowo umiejscowiony.
Technika implantacji
Gdy zmiana naczyniowa do poszerzenia jest tak małej średnicy, posiada tak kręty przebieg lub występują w
niej zwapnienia i mogłoby to uniemożliwić dostęp stentu, należy rozważyć możliwość jej predylatacji cewni-
kiem balonowym do dylatacji wieńcowej. Aby wykonać predylatację zmiany, należy postępować zgodnie ze
wskazówkami producenta cewnika balonowego. Przystąpić następnie do implantacji stentu.
•
Wprowadzić proksymalny koniec prowadnika do dystalnej końcówki systemu zakładania.
•
Otworzyć ponownie zastawkę hemostatyczną, aby umożliwić przejście stentu przez zastawkę.
Zamknąć zastawkę po przejściu stentu. W razie napotkania oporu, nie przesuwać zestawu do
zakładania poprzez zastawkę hemostatyczną. Uważać, żeby zastawka hemostatyczna nie uszkodziła
korpusu cewnika, co mogłoby później wpłynąć na inflację/deflację balonu.
•
Zestaw stentu na prowadniku należy posuwać ostrożnie poprzez cewnik prowadzący pod kontrolą
fluoroskopową, aż do osiągnięcia miejsca poddawanego leczeniu. Upewnić się, że prowadnik wysu-
wa się przez port wejściowy prowadnika cewnika balonowego (około 25 cm od końcówki cewnika
balonowego).
•
Umieścić stent w obrębie zmiany chorobowej, w tym celu ustawić znaczniki radiocieniujące po obu
stronach zmiany. Przed rozprężeniem stentu, należy sprawdzić za pomocą fluoroskopii o wysokiej
rozdzielczości, czy nie uległ on uszkodzeniu lub przemieszczeniu podczas wprowadzania.
•
W celu pełnego rozprężenia stentu należy utrzymać ciśnienie napełniania przez 15-30 sekund, w
zależności od zmiany. Nie przekraczać zalecanego maksymalnego ciśnienia rozprężania (RBP), które
jest podane na etykiecie i na krzywej podatności.
•
Aby osiągnąć optymalne rozprężenie, stent powinien przylegać do ściany tętnicy, gdyż w przeci-
wnym razie mógłby przemieścić się podczas usuwania balonu. Średnica balonu powinna być nieco
większa od średnicy naczynia, aby umożliwić elastyczne cofnięcie stentu po opróżnieniu balon.
Należy stosować tabelę podatności, w celu prawidłowego rozprężenia, gdyż zbyt duży rozmiar balon
może również spowodować rozwarstwienie tętnicy.
•
Pociągnąć do tyłu tłoczek urządzenia do inflacji, aby opróżnić balon. Zastosować podciśnienie od 15
do 30 sekund w zależności od wielkości balonu. Przed poruszeniem cewnika upewnić się, czy balon
został całkowicie opróżniony (za pomocą fluoroskopii).
INSTRUKCJA OBSŁUGI
SYSTEM STENTU WIEŃCOWEGO CoCr
architect
therapies for living
Instrucciones_Architect REV2.indd 61
14/01/15 10:35
