49
-
Připojte napouštěcí zařízení naplněné do třetiny kapalnou směsí 1:1 kontrastní látky a fyziologického
roztoku (řádně vypláchnuto) k trojcestnému stavěcímu kohoutu a prodloužení. Nepoužívejte tlak,
aby se stent neuvolnil.
VAROVÁNÍ: Pokud po 1 minutě negativního tlaku nepřestanou do stříkačky vycházet z katétru bublinky,
může to být jasným znamením, že balónkový katétr prosakuje, je rozštěpený nebo spojka mezi
stříkačkou a stavěcím kohoutem netěsní. Pokud se nadále objevují bublinky i po kontrole spojení,
přestaňte zařízení používat. Vraťte je výrobci nebo distributorovi ke kontrole.
7.3. Postup implantace
Předběžné úkony
-
Vložte zavaděč podle pokynů výrobce.
-
Připojte hemostatický ventil k vodicímu katétru, ventil ponechejte zavřený. Zasuňte vodicí katétr
zavaděčem podle pokynů výrobce a ověřte, že je umístěn na vstupu do koronární artérie. Vstříkněte
kontrastní kapalinu vodicím katétrem, abyste ověřili správné polohování, které zpřístupní koronární
artérii.
-
Otevřete hemostatický ventil na proplach 0,014” vodicího drátu. Jakmile vodič překročí ventil, zavřete
jej, aby neunikala krev. Umístěte 0,014” vodicí drát přes lézi technikou perkutánní intervence za
asistence fluoroskopie k soustavnému zjišťování jeho polohy. Infuzí kontrastní kapaliny ověřte
správnou polohu vodiče.
Technika implantace
Má-li cílová léze tak malý průměr, je kalcifikovaná nebo je tortuozní a zhoršuje přístup ke stentu; v ta-
kovém případě zvažte predilataci pomocí koronárního dilatačního balónkového katétru. Při predilataci
léze postupujte podle pokynů výrobce balónkového katétru. Dále pokračujte implantací stentu.
•
Zasuňte proximální konec vodiče do distálního konce aplikačního systému.
•
Ještě jednou otevřete hemostatický ventil, aby jím prošel stent. Jakmile stent projde, uzavřete ven-
til. Pokud narazíte na odpor, neposunujte aplikační zařízení hemostatickým ventilem. Zkontrolu-
jte, zda hemostatický ventil nepoškozuje tělo katétru, což by mohlo následně ovlivnit napouštění/
vypouštění balónku.
•
Opatrně posunujte stentový systém vpřed podél vodicího drátu, skrz vodicí katétr a s pomocí
fluoroskopie jej posunujte vpřed, dokud nedosáhne cílového segmentu. Ověřte, že vodicí drát vyjde
ze zaváděcího bodu vodiče balónkového katétru (přibližně 25 cm od konce balónkového katétru).
•
Polohujte stent přes celou lézi umístěním radiopákních značek na každou stranu léze. Před rozta-
hováním stentu ověřte pomocí fluoroskopie s vysokým rozlišením, že se během pohybu vpřed
nepoškodil nebo neposunul.
•
V závislosti na lézi aplikujte po dobu 15 až 30 sekund tlak, aby se stent plně roztáhl. Nepřekračujte
maximální doporučený tlak uvedený na štítku a na křivce distenzibility.
•
Aby roztáhnutí proběhlo optimálně, musí být stent v kontaktu s artérií, jinak by se při vyjmutí
balónku pohnul. Průměr balónku musí být o něco větší než průměr cévy, aby se vyrovnal pružný
zpětný ráz stentu po vypuštění balónku. V tabulce distenzibilit si vyhledejte správnou hodnotu
roztažení, aby se nestalo, že se artérie příliš velkým roztažením přetrhne.
•
Stáhněte zpět píst v napouštěcím zařízení, aby se balónek vypustil. V závislosti na velikosti balónku
udržujte negativní tlak po dobu 15 až 30 sekund. Než začnete pohybovat katétrem, ověřte, že balónek
je úplně vypuštěný (pomocí fluoroskopie).
•
Udržujte negativní tlak v napouštěcím zařízení, ponechejte vodicí drát na místě a stahujte katétr od
léze. Udržujte vodič po celé délce dilatované stenózy.
•
K ověření správné polohy stentu proveďte angiografii prostřednictvím katétru.
•
Udržujte vodič po celé délce dilatované stenózy ještě 30 minut po angioplastice. Pokud v okolí
stentu zjistíte trombus, podejte trombolytika. Jakmile angiografie potvrdí dilataci, opatrně stáhněte
vodicí a balónkový katétr skrz konektor.
•
Vytáhněte vodicí katétr skrz zavaděč
•
Ponechejte zavaděč na místě, dokud se hemodynamický profil nevrátí do normálu. Proveďte suturu
NÁVOD K POUŽITÍ
SYSTÉM KORONÁRNÍHO STENTU CoCr
architect
therapies for living
Instrucciones_Architect REV2.indd 49
14/01/15 10:35
