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ES - ESPAÑOL
- No utilizar flujo pulsátil durante la fase de cebado y eliminación de
microburbujas.
- SORIN GROUP ITALIA recomienda servirse del regulador de velocidad de
la bomba para reducir o
interrumpir lentamente el flujo arterial.
- No utilizar el interruptor de encendido/apagado hasta que la velocidad de
la bomba no llegue al valor cero.
- No desactivar el calentador-refrigerador con las líneas de entrada y salida
de sangre del módulo oxigenante pinzadas.
- Verificar la dosis correcta de anticoagulante en el sistema antes de comenzar
el bypass.
- El usuario debe llevar a
cabo una inspección del oxigenador y del circuito
para extraer el aire antes del bypass.
G. COMIENZO
DEL
BYPASS
1) APERTURA DE LAS LÍNEAS VENOSA Y ARTERIAL
Quitar el clamp de la línea arterial y luego el de la venosa. Comience el bypass
con un flujo de sangre adecuado para la talla del paciente.
Controlar constantemente el nivel de sangre dentro del reservorio venoso.
2) CONTROL DE FUNCIONAMIENTO DEL INTERCAMBIADOR
DE
CALOR
Controle la temperatura de la sangre venosa y arterial.
3) SELECCIÓN DEL FLUJO DE GAS ADECUADO
La relación gas/sangre sugerida en normotermia es de 1:1 con una Fi0
2
del 80% al
100%.
- Activar el flujo de gas siempre después del flujo de sangre. Si se para la
bomba, apague el gas antes de detener el flujo sanguíneo.
- Durante el bypass la relación del flujo gas/sangre no debe superar nunca
2:1. Cuando se utilizan oxigenadores microporosos de fibras huecas
durante un período prolongado y cuando se dan variaciones de
temperatura, puede presentarse el fenómeno del “pulmón mojado”. Si se
observa la condensación del agua asociada al descenso de rendimiento
del intercambio de calor durante una utilización prolongada del
oxigenador, aumente la relación de flujo de gas/sangre hasta 4:1 durante
10
minutos.
- La presión del compartimento de sangre debe ser siempre superior a
la
del compartimento de gas con el fin de prevenir la formación de émbolos
gaseosos en el primero.
- Al terminar el procedimiento de cebado, asegúrese de apagar el flujo de
gas durante el período establecido antes de empezar el procedimiento.
4) ANÁLISIS DE GAS EN LA SANGRE
Después de algunos minutos de bypass, mida el contenido de gas en la sangre
venosa y arterial. De acuerdo con los valores obtenidos, proceder de la siguiente
manera:
pO
2
elevada
Disminuir la FiO
2
pO
2
baja
incrementar la FiO
2
pCO
2 elevada
Aumentar el flujo gas
pCO
2
baja
Disminuir el flujo gas
H. USO DURANTE EL BYPASS
- Durante el procedimiento, al retirar sangre del circuito (hemofiltrado,
cardioplegia sanguínea, muestreo,...) asegúrese siempre que el flujo
generado por la bomba principal es mayor que el flujo de sangre extraído.
De lo contrario la presión del compartimento hemático disminuiría
provocando la formación de burbujas de aire.
-
Comprobar que todas las conexiones luer estén apretadas con seguridad.
Todas las líneas de accesorios conectadas al dispositivo deben
conectarse firmemente y las válvulas de paso cerrarse para evitar la
entrada accidental de aire en el dispositivo así como la pérdida de sangre.
1) CONTROL DEL RETORNO VENOSO
Si se necesita un flujo venoso de retorno más elevado, haga lo siguiente:
Versión [B]: SISTEMA CERRADO
a) Abra totalmente el compresor del reservorio blando para aumentar el volumen
del reservorio.
Todas las versiones
b) Baje tanto el oxigenador como el reservorio venoso con respecto a
la posición
del paciente.
- El ACT (tiempo de activación de la coagulación) debe mantenerse en un
valor igual o
superior a
480 segundos con el fin de garantizar una
correcta anticoagulación de la sangre que circula en el circuito
extracorporal.
- Si es necesario administre anticoagulantes al paciente, utilice el conector
luer de la llave de extracción central del colector de muestreo.
Versión [A], SISTEMA ABIERTO
- El mínimo volumen operativo del reservorio de cardiotomía es de 10 ml.
No obstante, para garantizar un tiempo de respuesta adecuado en caso de
obstrucción del flujo venosos entrante, se recomienda añadir un volumen
adecuado a
los 10 ml del nivel mínimo. No superar los 500 ml en el
reservorio venoso.
Versión [B]: SISTEMA CERRADO
- La cardiotomía debe situarse siempre en una posición más alta que el
reservorio venoso blando.
- Se recomienda mantener sujeta durante el proceso la línea que conecta la
cardiotomía y el reservorio venoso flexible, para evitar una distribución de
aire masiva al paciente en caso de que la cardiotomía y los reservorios
venosos flexibles se vacíen. En caso de que deba transferirse sangre de
la cardiotomía al reservorio venoso flexible, abrir con cuidado la
abrazadera y evitar que se vacíe la línea que conecta la cardiotomía y el
reservorio venoso flexible. El vaciado de la cardiotomía y del reservorio
venoso flexible podría resultar en un suministro de aire al oxigenador y,
eventualmente, al paciente.
Versión [C], MÓDULO OXIGENANTE
- El reservorio venoso debe colocarse siempre en una posición más alta
que el oxigenador.
2) MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
Inserte una jeringa de muestreo al luer de la llave de paso arterial. Coloque los
mandos de la llave de extracción hacia los puertos de entrada del colector para
que la sangre arterial fluya a
través del colector. La presión del lado arterial
permitirá el flujo. Extraiga la muestra de sangre de la llave de muestreo arterial.
Cierre la llave de muestreo arterial antes de retirar la jeringa.
3) MUESTRAS DE SANGRE VENOSA
Asegúrese de que la llave arterial esté cerrada. Inserte una jeringa de muestreo
en el luer de la llave venosa y una jeringa de circulación en la llave central. Abra la
llave central y extraiga como mínimo 10-15 ml de sangre antes de tomar la
muestra venosa. Cierre la llave central. Devuelva esta sangre a
través de uno de
los conectores luer con filtro situados en el extremo superior del reservorio. Abra
la llave venosa y extraiga una muestra de sangre venosa. Cierre la llave antes de
retirar la jeringa.
4) INYECCIÓN DE MEDICAMENTOS
Introduzca la jeringa de los medicamentos en el conector luer de la llave central. Abra
las llaves central y venosa e inyecte la medicina en el colector y la línea de muestreo
venoso.
Cierre la llave central al flujo de la jeringa de los medicamentos y maniobrar de
manera que se produzca el “lavado” arteriovenoso a
través del colector. Una vez
suministrada la medicación a
la línea venosa, gire las llaves a
la posición de
cierre.
Extraiga las muestras de sangre por las llaves sólo cuando la bomba esté en
movimiento. De lo contrario la presión del compartimento hemático
disminuiría provocando la formación de burbujas de aire.
5) RECIRCULACIÓN A BAJO FLUJO
(Hipotermia asociada a
paro circulatorio o
condiciones de suspensión)
a) Reduzca el flujo de gas hasta menos de 200 ml/min.
b) Abra la línea de recirculación/purga y pince la de entrada del reservorio venoso.
c) Reduzca la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a
200 ml/min.
d) Ocluir la línea arterial del oxigenador.
e) Efectúe la recirculación a
un flujo máximo de 200 ml/min.
f) Para reiniciar el bypass, abrir las líneas venosa y arterial y aumentar
lentamente el flujo de sangre.
g) Ocluir la línea de purga/recirculación.
h) Ajustar el flujo del gas.
I. FINALIZACION DEL BYPASS
El bypass sólo debe finalizar tras evaluar las condiciones clínicas particulares del
paciente. Proceda de la siguiente manera:
1) Cierre el flujo de gas.
2) Desactive el calentador-refrigerador.
3) Reducir lentamente la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a
cero y al mismo
tiempo cerrar la línea venosa.
4) Abra la línea de recirculación/purga.
5) Ocluir la línea arterial.
6) Aumente el flujo arterial hasta obtener un flujo de 200 ml/min.
- Si se va a
restablecer posteriormente la circulación extracorpórea, mantenga un
flujo mínimo de sangre dentro del D100 KIDS (máx. 200 ml/min).
- Si es necesario usar un filtro hemático, consulte sus instrucciones de utilización
específicas.
Versión [B], SISTEMA CERRADO
En caso de flujo de retorno venoso insuficiente, el reservorio venoso puede colapsarse.
En tal caso, la presión negativa consecuente puede provocar la extracción de gas de la
sangre si no se detiene inmediatamente la bomba arterial. Para eliminar el aire del
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