dideco KIDS D100, Instructions For Use Manual

Page: 22 / 128

22 FR - FRANÇAIS
L'amorçage de la rampe de prélèvement A/V est automatique et s'effectue en
positionnant les poignées des robinets artériel, veineux et central en direction des
raccords du robinet pour permettre au liquide d'amorçage de s'écouler de la sortie
artérielle vers le réservoir veineux.
12) DIMINUTION DU DEBIT DE LA POMPE ARTERIELLE
Une fois l'air totalement expurgé du circuit, il est alors possible de réduire le débit
de la pompe artérielle jusqu'à 200 ml/min pour recirculer à travers la ligne de
purge/recirculation ouverte.
13) CLAMPAGE DES LIGNES ARTERIELLE ET VEINEUSE
Clamper les lignes artérielle et veineuse
- Durant les phases d'amorçage et de dégazage, le circuit artério-veineux
doit être maintenu au moins 30 cm plus haut que la sortie artérielle de
l'oxygénateur.
- Ne pas utiliser la pression pulsatoire durant l'amorçage et le dégazage.
- SORIN GROUP ITALIA suggère d'utiliser le régulateur de vitesse de la
pompe pour réduire ou interrompre lentement le débit artériel.
- Ne pas utiliser l'interrupteur marche/arrêt de la pompe tant que la pompe
n'a pas atteint une vitesse zéro.
- Ne pas éteindre le réchauffeur/refroidisseur si les lignes d’entrée et de
sortie de sang sont clampées.
- Vérifier le bon dosage d'anticoagulant dans le système avant de commencer
la circulation extracorporelle.
- L'utilisateur doit inspecter l’oxygénateur et le circuit pour s'assurer que
l’air a été évacué avant d’effectuer la circulation extracorporelle.
G. DEBUT DE LA CIRCULATION
EXTRACORPORELLE
1) OUVERTURE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Commencer par enlever le clamp de la ligne artérielle, puis le clamp de la ligne
veineuse. Démarrer la circulation extracorporelle avec un débit sanguin
proportionnel à la taille du patient. Contrôler sans cesse le niveau sanguin à
l'intérieur du réservoir veineux.
2) VERIFICATION DU BON FONCTIONNEMENT DE
L'ECHANGEUR THERMIQUE
Contrôler la température du sang veineux et artériel.
3) SELECTION DU DEBIT GAZEUX ADEQUAT
Le rapport du débit gazeux/sanguin suggéré en normothermie est de 1:1 avec une
Fi0
2
de 80 à 100 %.
- Toujours activer le débit gazeux après le débit sanguin. Si la pompe
s’arrête, fermez l’arrivée des gaz avant l’arrêt du débit sanguin.
- Pendant la procédure, le rapport du débit gazeux/sanguin ne devrait
jamais dépasser 2:1. Un phénomène nommé « wet lung » (ou « poumon
mouillé ») peut se produire quand un oxygénateur à fibres microporeuses
est utilisé pendant une période de temps prolongé et en cas de gradients
de température. Si une condensation d’eau associée à une diminution de
l’échange gazeux est constatée pendant l’utilisation de l’oxygénateur,
augmentez le ratio du débit gaz/sang jusqu’à 4 :1 pendant 10 minutes.
- La pression du compartiment sanguin doit toujours dépasser celle du
compartiment gazeux pour prévenir la formation d'emboles gazeux dans le
compartiment sanguin.
- Quand la procédure du priming est accomplie, assurez-vous que le débit
des gaz est à zéro pendant la période de temps précédent l’intervention.
4) CONTROLE DES GAZ DU SANG
Quelques minutes après avoir commencé la circulation extracorporelle, il convient
de doser les gaz du sang veineux et artériel. En fonction des valeurs relevées,
ajuster les paramètres correspondants comme suit :
pO
2
élevée diminuer la FiO2
pO
2
faible
augmenter la FiO
2
pCO
2
élevée augmenter le débit gazeux
pCO
2
faible Diminuer le débit gazeux
H. UTILISATION DURANT LA CIRCULATION
EXTRACORPORELLE
- Durant la procédure, lorsque l'on prélève du sang du circuit
(hémofiltration, cadioplégie sanguine, prélèvements...), toujours veiller à
ce que le débit généré par la pompe principale soit supérieur au débit
sanguin prélevé. Dans le cas contraire, la pression du compartiment
sanguin risque de chuter et de provoquer la formation d'emboles.
- Vérifier que tous les raccords luer sont bien serrés. Toutes les lignes
accessoires reliées au dispositif doivent être bien serrées et les robinets
bien fermés de façon à empêcher des fuites de sang ou la pénétration
accidentelle d'air dans le circuit.
1) CONTROLE DU RETOUR VEINEUX
En cas de besoin d'un retour veineux plus important, procéder comme suit :
Version [B], SYSTEME FERME
a) ouvrir entièrement la poche de perfusion sous pression pour augmenter le
volume du réservoir.
Toutes versions confondues
b) baisser aussi bien l'oxygénateur que le réservoir veineux par rapport à la
position du patient.
- Le TCA (temps de coagulation activée) doit toujours être supérieur ou
égal à 480 secondes pour garantir une anticoagulation correcte du sang
qui circule dans le circuit extracorporel.
- S'il faut administrer de l'anticoagulant au patient, utiliser le connecteur
luer du robinet central de la rampe de prélèvement.
Version [A] SYSTEME OUVERT
- Le niveau minimum de fonctionnement dans le réservoir veineux est de 10
ml. Cependant, et pour garantir un temps de réponse adéquat en cas
d'obstruction du débit veineux entrant, il est recommandé de maintenir un
volume adéquat en plus du niveau minimum de 10ml. Ne pas dépasser
500 ml dans le réservoir veineux.
Version [B] SYSTEME FERME
- Veiller à toujours placer le réservoir de cardiotomie au-dessus du
réservoir veineux souple.
- Il est recommandé de maintenir la ligne qui relie le réservoir de
cardiotomie au réservoir veineux souple clampée durant le traitement afin
de prévenir une injection d’air massive chez le patient au cas où le
réservoir de cardiotomie et le réservoir veineux souple seraient vides. Si
du sang doit être transféré du réservoir de cardiotomie au réservoir
veineux souple, ouvrir le clamp avec précaution et éviter de vidanger la
ligne qui raccorde le réservoir de cardiotomie au réservoir veineux
souple. La vidange du réservoir de cardiotomie et du réservoir veineux
souple peut provoquer une injection d’air dans l’oxygénateur et donc,
chez le patient.
Version [C] MODULE D'OXYGENATION
- Veiller à toujours placer le réservoir veineux plus haut que l'oxygénateur.
2) PRELEVEMENT ARTERIEL
Introduire une seringue de prélèvement dans le raccord luer du robinet de
prélèvement artériel. Placer les poignées des robinets en direction des raccords
du robinet pour permettre au sang artériel de s'écouler à travers le robinet. La
pression dans le compartiment artériel permettra l'écoulement. Prélever
l'échantillon sanguin du robinet de prélèvement artériel. Fermer le robinet artériel
avant d'ôter la seringue.
3) PRELEVEMENT VEINEUX
S'assurer que le robinet artériel est bien fermé. Introduire une seringue de
prélèvement dans le raccord luer du robinet veineux et une seringue de lavement
dans le robinet central. Ouvrir le robinet central et prélever au moins 10-15ml de sang
avant d'effectuer le prélèvement veineux. Fermer le robinet central. Restituer ce sang
à travers l'un des raccords luer filtrés qui se trouvent au sommet du réservoir. Ouvrir
le robinet veineux, prélever un échantillon de sang veineux. Fermer le robinet avant
d'ôter la seringue.
4) INJECTION DE MEDICAMENTS
Introduire la seringue préremplie dans le raccord luer du robinet central (site de
purge). Ouvrir les robinets central et veineux et injecter la solution
médicamenteuse dans le robinet et la rampe de prélèvement veineux.
Fermer le robinet central relié à la seringue préremplie et procéder à un «
lavage »
artério-veineux à travers le robinet de la rampe. Amener les robinets en position de
fermeture après que la solution médicamenteuse ait été injectée dans la ligne
veineuse.
Le prélèvement des échantillons sanguins des robinets se fait uniquement
avec la pompe en marche. Dans le cas contraire, la pression du
compartiment sanguin risque de chuter et de provoquer la formation
d'emboles.
5) RECIRCULATION A FAIBLE DEBIT
(Hypothermie associée à un arrêt circulatoire ou à des états de veille).
a) Ramener le débit gazeux à une valeur inférieure à 200 ml/min.
b) Ouvrir le clamp ménagé sur la ligne de purge/recirculation et clamper la ligne
d'entrée du réservoir veineux.
c) Ramener le débit de la pompe artérielle à une valeur de 200 ml/min.
d) Clamper la ligne artérielle de l'oxygénateur.
e) Recirculer à un débit maximum de 200 ml/min.
f) Pour reprendre la circulation extracorporelle, ouvrir les lignes veineuse et
artérielle et augmenter lentement le débit sanguin.
g) Fermer la ligne de purge/recirculation.
h) Régler le débit gazeux.
I. FIN DE LA CIRCULATION EXTRACORPORELLE