dideco KIDS D100, Instructions For Use Manual

Page: 94 / 128

94 HU – MAGYAR
Miután az összes leveg ő távozott a körb ő l, az artériás áramlás 200 ml/percre
csökkenthet ő , a nyitott tisztító/recirkulációs ágon keresztül történ ő
recirkulálásra.
13) ZÁRJA EL A VÉNÁS ÉS ARTÉRIÁS VEZETÉKET
Zárja el a vénás és artériás vezetéket.
- A feltöltési és gáztalanítási fázisban az artériás/vénás kört legalább
30 cm-rel magasabban kell tartani, mint az oxigenizáló artériás
kimenetét.
- Feltöltési és gáztalanítás alatt ne váltakozzon a térfogatáram.
-
A SORIN GROUP javasolja a szivattyú-sebességszabályozó
használatát, hogy lassan tudja csökkenteni vagy leállítani az artériás
áramlást.
- Ne használja a szivattyú ki/bekapcsolóját, amíg a sebessége nullára
nem csökken.
- Ne kapcsolja ki a f ű tést-h ű tést, amikor az oxigenizáló modul vér ki-
és bemeneti vezetéke le van szorítva.
- Miel ő tt beindítja a bypasst, ellen ő rizze az antikoaguláns helyes
dózisát a rendszerben.
- A bypass megkezdése el ő tt a felhasználónak figyelmesen
ellen ő riznie kell az oxigenizálót és a vérkört, hogy minden leveg ő
távozott-e.
G. BYPASS INICIALIZÁLÁSA
1) NYISSA MEG AZ ARTÉRIÁS ÉS VÉNÁS VEZETÉKEKET
El ő ször az artériás, utána a vénás ág leszorítóját távolítsa el. A bypass-
áramlást a beteg testméretének megfelel ő en indítsa meg.
Folyamatosan figyelje a vér szintjét a vénás tartályban.
2) ELLEN Ő RIZZE A H Ő CSERÉL Ő HELYES M Ű KÖDÉSÉT
Ellen ő rizze a vénás és artériás vér h ő mérsékletét.
3) A MEGFELEL Ő GÁZÁRAMLÁS KIVÁLASZTÁSA
A javasolt gáz/vér áramlási arány normotermiában 1:1, 80-100%-os Fi0
2
mellett.
- Mindig a véráramlás után nyissa meg a gázáramlást. Ha a szivattyú
leáll, akkor állítsa le a gázt a véráramlás leállítása el ő tt.
- Bypass alatt a gáz/vér áramlási arány soha nem haladhatja meg a 2:1
értéket. A mikroporózus üregesszálas oxigenizálók hosszú idej ű
használata és h ő mérséklet grádiens el ő fordulása tüd ő vizeny ő t
eredményezhet. Ha az oxigenizáló hosszú idej ű használata során
a gázcsere teljesítményének romlásából ered ő vízlecsapódást érzékel,
akkor a gáz/vér térfogatáram-arányt emelje 10 percig 4:1-re.
- A vérkamra nyomásának mindenkor magasabbnak kell lennie, mint
a gázkamráénak. Ezzel lehet megakadályozni, hogy a vérkamrában
gázbuborékok jelenjenek meg.
- Ha a feltöltési eljárás befejez ő dött, akkor a gázáramlást fel kell
függeszteni az eljárás elindításáig.
4) VÉRGÁZ-MONITOROZÁS
Ha a bypass-m ű velet már néhány perce folyik, mérje meg a vénás és artériás
vér gáztartalmát. A mért értékekt ő l függ ő en az alábbiak szerint állítsa be
a vonatkozó paramétereket:
Magas pO
2
Csökkentse az FiO
2
-t
Alacsony pO
2
Növelje az FiO
2
-t
Magas pCO
2
Növelje a gázáramot
Alacsony pCO
2
Csökkentse a gázáramot
H. M Ű KÖDÉS A BYPASS SORÁN
- Az eljárás alatt, amikor a vért elválasztja a kört ő l (hemofiltratio, vér-
kardioplegia, mintavételezés stb.), a f ő szivattyú által generált
térfogatáramnak mindig magasabbnak kell lennie, mint az elválasztott vér
térfogatáramának. Ha ez nincs így, akkor a vérkamra nyomása csökken,
ez pedig légbuborékok képz
ő déséhez vezet.
- Ellen ő rizze, hogy minden luer-csatlakozás megfelel ő en zárt. Az eszköz
vezetékeinek szorosan kell csatlakozniuk annak érdekében, hogy ne
kerüljön leveg
ő az eszközbe, illetve elkerülje a vérveszteséget.
1) ELLEN Ő RIZZE A VÉNÁS VISSZATÉR Ő ÁGAT
Ha magasabb vénás visszatér ő térfogatáramra van szükség, akkor az alábbiak
szerint járjon el:
[B] változat, ZÁRT RENDSZER
a) A lágy tartály elszorítóját teljesen megnyitva növelje meg a tartály térfogatát.
Összes változat
b) Mind az oxigenizálót, mind a vénás tartályt tegye alacsonyabbra a beteg
helyzetéhez viszonyítva.
- Az ACT-nek (aktivált koagulációs id ő ) mindig 480 másodpercnél
hosszabbnak vagy azzal egyenl ő nek kell lennie annak érdekében,
hogy biztosítsa az extrakorporális körben kering ő vér megfelel ő
antikoagulációját.
- Ha a betegnek véralvadásgátlót kell adni, akkor a vérvételi cs ő csonkon
lév ő centrális zárócsap luer-csatlakozóját használja.
[A] változat, NYÍLT RENDSZER
- A minimális üzemi térfogat a vénás tartályban 10 ml. Ahhoz azonban,
hogy vénás elzáródás esetén a válaszid ő megfelel ő legyen, a 10 ml-es
minimális szinten felül ajánlott még megfelel ő térfogatú vért tárolni
a tartályban. A vénás tartályban a térfogat ne lépje túl az 500 ml-t.
[B] változat, ZÁRT RENDSZER
– A kardiotómiát mindig a lágy vénás tartálynál magasabbra kell tenni.
– Ajánlott, hogy tartsa a csövet szorosen csatlakoztatva a szívbemetszés
helye és a puha vénás tartóedény között a m ű tét során azért, hogy
megakadályozza nagy mennyiség ű leveg ő bejutását a páciensbe,
amennyiben a a szívbemetszés helye és a puha vénás tartóedények
kiürülnek. Amennyiben a vért ki kell üríteni a szívbemetszés helyér
ő l
a puha vénás tartályba, óvatosan nyissa fel a csatlakoztatást, és kerülje
el a
szívbemetszés helye és a puha vénás tartóedény közé
csatlakoztatott cs ő kiürülését. A szívbemetszés helye és a puha vénás
tartóedény kiürítése leveg ő beáramlást eredményezhet az
oxigénadagolóba és így, esetleg a páciensbe.
[C] változat, OXIGENIZÁLÓ MODUL
– A vénás tartályt mindig az oxigenizálónál magasabbra kell tenni.
2) ARTÉRIÁS MINTAVÉTEL
Helyezzen mintavev ő fecskend ő t az artériás mintavételi elzárócsap luerjébe.
Az elzárócsap fogantyúit fordítsa a cs ő csonk elérési nyílásai felé, így
a véráram a cs ő csonkon halad keresztül. Az artériás oldal nyomása elindítja az
áramlást. A vérmintát az artériás mintavételez ő elzárócsapjából vegye le.
A fecskend ő eltávolítása el ő tt zárja az artériás elzárócsapot.
3) VÉNÁS MINTAVÉTEL
Ellen ő rizze, hogy az artériás elzárócsap zárva van-e. Helyezzen mintavev ő
fecskend ő t a vénás elzárócsap luerjébe, valamint öblít ő fecskend ő t a központi
elzárócsapba. Nyissa a központi elzárócsapot, és vegyen le legalább 10-15 ml
vért a vénás minta levétele el
ő tt. Zárja a központi elzárócsapot. Ezt a vért
a tartály fels ő részén található, sz ű r ő vel rendelkez ő luerek egyikén keresztül
táplálja vissza. Nyissa a vénás elzárócsapot, vegye le a vénás mintát.
A fecskend
ő kivétele el ő tt zárja az elzárócsapot.
4) GYÓGYSZERINJEKCIÓ
Helyezze be a gyógyszeres fecskend ő t a központi elzárócsap luerjébe. Nyissa
a központi és a vénás elzárócsapot, és fecskendezze be a gyógyszert
a cs
ő csonkba és a vénás mintavételi ágba.
Illessze légmentesen a központi elzárócsapot a gyógyszeres fecskend ő höz, és
nyissa az elzárócsap cs ő csonkján az artéria-vénás „átmosó” áramot. Ha
a gyógyszer a vénás ágba került, az elzárócsapokat fordítsa zárt állásba.
A vérmintát az elzárócsapokból csak akkor vegye le, ha a szivattyú jár. Ha
ez nincs így, akkor a vérkamra nyomása csökken, ez pedig légbuborékok
képz
ő déséhez vezet.
5) ALACSONY ÁRAMLÁSI SEBESSÉG Ű RECIRKULÁCIÓ
(Hipotermia a keringés leállításával vagy készenléti állapottal
összefüggésben).
a) A gáz áramlását csökkentse 200 ml/perc alá.
b) Nyissa a recirkulációs/tisztítóvezeték leszorítóját, és zárja el a vénás tartály
bemen ő ágát.
c) Csökkentse 200 ml/percre az artériás szivattyútól való áramlást.
d) Zárja el az oxigenizáló artériás vezetékét.
e) Maximum 200 ml/perc sebességgel recirkuláltassa a beteg keringési
leállása alatt.
f) A keringési leállás után, a bypass kezdéséhez nyissa ki a vénás és artériás
vezetékeket, és lassan növelje a vér áramlását.
g) Zárja el a tisztító/recirkulációs vezetéket.
h) Állítsuk be a gáz áramlását.
I. A BYPASS LEÁLLÍTÁSA
A bypasst csak azután szabad leállítani, miután mérlegelte az egyes betegek klinikai
állapotát. Az alábbiak szerint járjon el:
1) Kapcsolja ki a gázáramot.
2) Kapcsolja ki a f
ű tést-h ű tést.
3) Csökkentse nullára lassan az artériás áramlást, miközben elszorítja a vénás
vezetéket.
4) nyissa meg a tisztító/recirkulációs vezetéket.
5) Zárja el az artériás vezetéket.
6) Növelje az artériás térfogatáramot 200 ml/percre.