Sv
ensk
a
Kateterinformation och lista med
förbrukningsmaterial
Patientens namn: ____________________________ Datum: _________
Omkretsen runt höger/vänster arm var _________________ cm.
French size för kateter: _____________________ Produktkod: _____________________
Kateterns namn: __________________________ Kateterns längd i cm: _____________
Lotnummer: _______________________ PICC:en sattes in via höger/vänster v. basilica/
cephalica. Blodbackflöde erhölls/erhölls ej. ___________________ cm insättningsbar
längd är exponerad vid insättningsplatsen.
Sjukhus: ________________________________________ Telefon: __________________
Läkare: _________________________________________ Telefon: __________________
Sjuksköterska: ___________________________________ Telefon: __________________
Leverantör: ______________________________________ Telefon: __________________
Lista med förbrukningsmaterial som behövs:
Artiklar för förband:
Artiklar för spolning:
____________________________________ _________________________________
____________________________________ _________________________________
____________________________________ _________________________________
____________________________________ _________________________________
____________________________________ _________________________________
____________________________________ _________________________________
Schema för kateterskötsel: ___________________________________________________
SÖN MÅN TIS ONS TOR FRE LÖR
Skötsel av insättningsplats:
Spolning:
Byte av lock:
Särskilda instruktioner: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
8
61
Mottagningskort
(placeras i patientens journal)
Jag,
__________________________________
har fått häftet -- Skötsel av din PowerPICC SOLO*-kateter --
från ______________________________________________________
(texta namnet på personen som lämnar häftet till patienten eller vårdgivaren)
______________________________________________________ ___________________
(signatur)
(datum)
______________________________________________________ ___________________
(signatur)
(datum)
9