Por
tuguês
Informação do Cateter e Lista de
Material
Nome do Paciente: _______________________________ Data: ________
A Linha Base da Circunferência do Braço Direito/Esquerdo era de
_____________ cm.
Tamanho French do Cateter: __________ Código do Produto: _____________________
Nome do Cateter: _____________ Comprimento do Cateter em cm: ________________
N.º do lote: ___________________ O PICC foi inserido por meio da veia Cefálica/Basílica
Direita/Esquerda. O Retorno do Sangue foi Obtido/Não Obtido. _____________ cm.
do comprimento do cateter inserido exposto a partir do local de inserção.
Hospital: ______________________________________ Telefone: __________________
Médico: _______________________________________ Telefone: __________________
Enfermeiro: ____________________________________ Telefone: __________________
Fornecedor: ____________________________________ Telefone: __________________
Lista de Material Necessário:
Material para o Penso:
Material para a Irrigação:
____________________________________ _________________________________
____________________________________ _________________________________
____________________________________ _________________________________
____________________________________ _________________________________
____________________________________ _________________________________
____________________________________ _________________________________
Tabela de Manutenção do Cateter: _____________________________________________
DOM SEG TER QUA QUI SEXE SÁB
Cuidados do Local:
Irrigação:
Substituição da Tampa:
Instruções de Segurança: ____________________________________________________
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Cartão de Reconhecimento
(Colocar na ficha médica do doente)
Eu,
___________________________________
recebi o folheto -- Quais os Cuidados a ter com o seu Cateter
PowerPICC SOLO* --
de _______________________________________________________
(imprimir o nome da pessoa que entrega o folheto ao paciente ou ao prestador de
cuidados de saúde)
______________________________________________________ ___________________
(assinado)
(data)
______________________________________________________ ___________________
(assinado)
(data)
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