31
Prolifération de Candida
– La prolifération Candida au niveau de la
prothèse survient chez la quasi-totalité des patients. La radiothérapie, la
composition de la salive et les habitudes alimentaires peuvent influencer
la vitesse de détérioration du silicone par le Candida. En cas de fuite de la
prothèse ou de dysfonctionnement de la valve en raison de la prolifération
de Candida, envisager un traitement antifongique préventif.
Compatibilité avec les antifongiques
– Certaines substances
chimiques peuvent interagir avec les matériaux dont sont constitués
les dispositifs ou être absorbées par ceux-ci et libérées ultérieurement.
Il convient donc d’évaluer avec beaucoup de prudence l’utilisation
de médicaments antifongiques à proximité ou sur le fonctionnement
de la prothèse phonatoire.
Des tests de laboratoire n’ont révélé qu’une faible influence
négative sur la prothèse phonatoire Provox Vega et ses composants,
des antifongiques suivants :
• Nystatin
• Fluconazole
• Mikonazol
Liés à la fistule TO
Aspiration de la prothèse
– La prothèse phonatoire ou d’autres
composants du système de réhabilitation de la voix peuvent être
aspirés accidentellement, provoquant instantanément haut-le-cœur,
toux, suffocation ou sifflements. Comme pour n’importe quel corps
étranger, l’aspiration d’un composant peut provoquer une obstruction
ou de l’infection. Les complications sont la pneumonie, l’atélectasie,
la bronchite, l’abcès pulmonaire, la fistule broncho-pulmonaire,
l’asthme... Si le patient peut respirer, la toux peut éliminer le cors
étranger. Une obstruction partielle ou complète des voies respiratoires
nécessite une intervention immédiate pour l’élimination de l’objet.
Ingestion de la prothèse
– La prothèse phonatoire ou d’autres
composants du système de réhabilitation de la voix peuvent être
ingérés accidentellement. Comme pour tout corps étranger, les
symptômes liés à l’ingestion de la prothèse ou d’un composant du
système de réhabilitation phonatoire dépendent de plusieurs facteurs :
taille, emplacement, éventuel degré d’obstruction et durée du séjour
dans le tractus digestif. Lorsque les éléments ingérés sont dans
la partie inférieure de l’œsophage, procéder à leur extraction par
œsophagoscopie ou patienter en attente d’une évolution. Si l’objet passe
spontanément dans l’estomac, il est probable qu’il pourra transiter
dans la totalité du tube digestif. En cas d’occlusion, d’hémorragie, de
perforation ou lorsque l’objet ne ressort pas du tube digestif, recourir
à l’extraction chirurgicale.
Hémorragie ou saignement au niveau de la fistule
– Un léger
saignement peut se produire sur le pourtour de la fistule TO durant le
remplacement de la prothèse; il s'arrête généralement spontanément.
Le risque d’hémorragie doit toutefois être évalué avec attention avant
le placement ou le remplacement de la prothèse chez les patients sous
traitement anticoagulant.
Infection et/ou œdème au niveau de la fistule trachéo-œsophagienne
– L’infection, la formation de granulation et/ou l’œdème au niveau de
la fistule (par exemple en cours de radiothérapie) peuvent augmenter
la longueur de cette dernière. La prothèse peut alors se rétracter
vers l’intérieur et sous la muqueuse trachéale ou œsophagienne, ou
encore, l’inflammation ou la croissance excessive de la muqueuse
œsophagienne peut faire dépasser la prothèse hors de la fistule. On
peut alors envisager le remplacement provisoire de la prothèse par
un modèle plus long. Des antibiotiques à large spectre, avec ou sans
corticostéroïdes, peuvent être envisagés pour traiter l’infection. Si
l’infection persiste, retirer la prothèse. Dans certains cas, on peut
envisager le « stenting » de la fistule au moyen d’un cathéter. Si la
fistule se referme spontanément après le retrait de la prothèse une
nouvelle fistule doit être créée pour insérer une nouvelle prothèse.
Granulation autour de la fistule
– Du tissu de granulation se forme
autour de la fistule TO dans 5 % des cas. La cautérisation électrique,
chimique ou au laser de la zone de granulation peut être envisagée.
Cicatrisation hypertrophique de la fistule
– Lorsque la prothèse est
relativement courte, un bourgeonnement de la muqueuse trachéale
peut apparaître sur la collerette trachéale. Ce tissu excédentaire peut
être enlevé au laser (CO
2
ou Nd-YAG). On peut également utiliser une
prothèse plus longue.
Protrusion/extrusion de la prothèse
– Une infection de la fistule
TO peut entraîner la protrusion de la prothèse et son extrusion
spontanée. Dans ce cas, retirer la prothèse pour éviter qu’elle ne se
détache et pénètre dans la trachée. La fistule TO se referme parfois
suite au retrait de la prothèse. Dans ce cas, une nouvelle fistule doit
être créée pour insérer une nouvelle prothèse.
Fuite autour de la prothèse
– Des fuites peuvent survenir
temporairement autour de la prothèse puis disparaître spontanément.
Souvent, elles sont dues à une prothèse trop longue. Ce problème
se résout en la replaçant par une prothèse plus courte. La fuite peut
être résolue avec une prothèse de diamètre plus grand. Cela peut
également se produire lorsque la collerette élargie de la prothèse
Provox Vega XtraSeal ne s’est pas totalement déployée dans la lumière
de l’œsophage. Aucune partie de la collerette œsophagienne élargie
ne doit être visible le long du fût de la prothèse phonatoire et quand
on la tourne, la prothèse doit bouger librement. Tourner la prothèse
phonatoire tout en la poussant légèrement vers l’œsophage peut aider
