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Insertion par dépassement intentionnel
1. Sondage de la fistule TO
Tenez le Provox SmartInserter par le tube de chargement. Insérez
délicatement l’extrémité du tube de chargement. Soyez très prudent
si vous rencontrez une résistance pendant l’introduction du tube
dans la fistule. Dans ce cas, l’utilisation d’un dilatateur et/ou du
lubrifiant peut faciliter l’insertion.
2. « Injection » de la prothèse
Maintenez fermement le tube de chargement dans cette position
et, de l’autre main, faites glisser l’axe d’insertion pour l’introduire
complètement dans le SmartInserter (figure 3.4). Le guide étant
poussé plus loin dans le tube de chargement, l’axe est également
plus loin dans le tube de chargement et libère complètement la
prothèse phonatoire Provox Vega XtraSeal dans l’œsophage.
3. Retour de la prothèse phonatoire dans la fistule
Tirez le tube de chargement hors de la fistule TO (figure 3.5).
Ramenez la Provox Vega XtraSeal dans la fistule en tirant sur la
collerette au moyen d’une pince hémostatique sans griffes (figure
3.6).
4. Vérification de la position
Vérifiez que la prothèse et les collerettes sont dans la bonne
position en faisant tourner et en déplaçant la prothèse en avant
et en arrière dans la fistule. Exercez une légère traction sur la
collerette trachéale pour assurer une bonne rétention de la prothèse
phonatoire (figure 3.7).
Mise en garde :
Vérifiez que les deux collerettes œsophagiennes se
sont totalement déployées dans la lumière de l’œsophage. Aucune
partie de la collerette œsophagienne élargie ne doit être visible
le long du fût de la prothèse phonatoire et quand on la tourne, la
prothèse doit bouger librement. Tourner la prothèse phonatoire
tout en la poussant légèrement vers l’œsophage peut aider à déplier
totalement la collerette élargie. En cas d’incertitude, utilisez une
endoscopie flexible pour vérifier la bonne position de la prothèse
à l’intérieur de l’œsophage.
5. Test de fonctionnement
Pour tester le bon fonctionnement de la prothèse, faites parler le
patient (figure 3.8) et observez la prothèse pendant qu’il boit de
l’eau (figure 3.9).
6. Section de l'attache de sécurité à l’aide de ciseaux
Après avoir vérifié que la prothèse est bien en place, orientez
l’extrémité ovale de la collerette trachéale vers le bas et, avec
une paire de ciseaux, coupez l’attache de sécurité sur le bord
extérieur de la collerette (figure 3.10). La prothèse phonatoire
est maintenant prête à être utilisée.
2.3 Réarmement du Provox SmartInserter
(figures 4.1 – 4.6)
En cas d’échec de la première tentative d’insertion de la Provox Vega
XtraSeal dans la fistule trachéo-œsophagienne, il est possible de
remettre la Provox Vega XtraSeal dans le SmartInserter.
AVERTISSEMENT : Ne pas réarmer le SmartInserter plus de
deux fois.
N’utilisez pas une prothèse phonatoire Provox Vega XtraSeal qui
semble abîmée.
1. Vérifiez que la prothèse est restée attachée à l’axe d’insertion.
Si ce n’est pas le cas, sécurisez l’attache de sécurité sur l’axe
d’insertion en la faisant passer par le trou prévu à cet effet (figure
4.1).
2. Placez la prothèse phonatoire Provox Vega XtraSeal sur l’axe
d’insertion, côté trachéal vers le bas (figure 4.2). Vérifiez à l’aide
du pouce si la prothèse phonatoire est en position correcte.
3. Vérifiez que le dispositif de pliage et le guide sont toujours assemblés
dans la partie supérieure du guide. Si ce n’est pas le cas, ré-assemblez
le dispositif de pliage dans le guide (figure 4.3).
Ne poussez pas le
dispositif de pliage dans la partie inférieure du guide.
4. Tirez délicatement l’axe d’insertion, auquel est attachée la prothèse,
dans le dispositif de pliage jusqu’à entendre un clic net, indiquant
qu’elle est en place (figure 4.4). La collerette œsophagienne de
la prothèse est maintenant à niveau avec le dispositif de pliage.
5.
La collerette œsophagienne élargie doit être placée manuellement
sous les extrémités incurvées du dispositif de pliage (figure 4.5).
REMARQUE :
En cas d’omission de cette étape, le préchargement
de la prothèse phonatoire nécessitera une force excessive et risque
d’endommager la prothèse.
6. Attachez le tube de chargement en haut du dispositif de pliage
et du guide (figure 4.6) et assemblez les deux parties.
La prothèse phonatoire Provox Vega XtraSeal peut à présent être
activée et utilisée comme décrit à la section
« Remplacement
antérograde avec dépassement ».
3. Information du patient
3.1 Généralités
Assurez-vous que le patient comprend qu’il doit contacter le
médecin en cas de :
• fuite à travers ou autour de la prothèse (toux et/ou changement de
couleur du mucus) ;
• phonation difficile (effort plus important et/ou voix plus forcée) ;
• signes d’inflammation ou modifications tissulaires au niveau
de la fistule TO ou du trachéostome (douleur, rougeur, chaleur,
gonflement, traces de sang sur la brosse après utilisation).
