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III. Insertion sans gaine (Kit SafeTrac*) par la technique de Seldinger
A. Préparation du site
Une salle d’opération stérile est recommandée pour l’implantation du cathéter. Des champs,
instruments et accessoires stériles sont également nécessaires. Un lavage chirurgical des
mains, une blouse de laboratoire, une calotte, des gants et un masque sont nécessaires.
Raser la peau du patient au-dessus et au-dessous du site d’insertion si nécessaire. Disposer
des champs stériles sur le patient avant de procéder à une anesthésie locale suffisante pour
anesthésier complètement le site d’insertion.
Il est recommandé de placer le patient en légère position de Trendelenburg.
Pratiquer une courte incision suivant les lignes cutanées au-dessus du vaisseau souhaité.
B. Insertion vasculaire
Monter une seringue sur une aiguille d’introducteur et insérer dans la veine cible sous
contrôle échographique, si possible. Aspirer pour assurer un bon positionnement. Un écoule-
ment libre de sang indique l’entrée du vaisseau. Si le sang est rouge vif ou en cas de retour
pulsatoire, retirer et réorienter l’aiguille.
Retirer la seringue et placer le pouce sur l’embout de l’aiguille pour minimiser la perte de
sang et le risque d’embolie gazeuse. Une fois le sang aspiré, faire coulisser l’extrémité souple
du fil-guide dans le dispositif d’avancement afin que seule l’extrémité du fil-guide soit visible.
Introduire l’extrémité distale du dispositif d’avancement dans le pavillon de l’aiguille.
Avancer le fil-guide souple par le pavillon de l’aiguille jusque dans la veine cible. Insérer le
fil-guide jusqu’à ce que son extrémité parvienne à la veine cave inférieure en ayant traversé
l’oreillette droite. La longueur d’insertion dépend de la taille du patient. Placer le patient sous
surveillance du cœur pendant l’intervention pour détecter tout signe d’arythmie.
Attention : ne pas tirer le fil-guide par l’un des éléments.
Attention : utiliser un contrôle radioscopique ou échographique pour garantir la bonne
insertion du fil-guide et son positionnement adéquat.
Une arythmie cardiaque risque de se produire si le fil-guide pénètre dans l’oreillette droite.
Utiliser un système de monitorage du rythme cardiaque pour détecter les arythmies.
Retirer l’aiguille du fil-guide en veillant à bien maintenir le fil-guide pendant le retrait de
l’aiguille.
Faire coulisser un dilatateur à gaine 6 Fr sur le guide et l’avancer à travers la peau jusque
dans la veine. Veiller à ne pas avancer le fil-guide. Le fil-guide doit rester immobile pendant la
progression du dilatateur à gaine.
Retirer le dilatateur. Introduire un autre guide à travers la gaine. Retirer la gaine.
C. Dilatation vasculaire et insertion du cathéter
AVERTISSEMENT : NE JAMAIS TENTER DE SÉPARER LES LUMIÈRES DU CATHÉTER
Placer les deux dilatateurs intracathéters fournis dans les lumières du cathéter. Les dilatateurs
intracathéters possèdent des embouts Luer-lock qui permettent un assemblage à l’extrémité
proximale des embouts Luer-lock artériel et veineux du cathéter.
Faire coulisser l’extrémité exposée de l’un des guides par le dilatateur intracathéter veineux
jusqu’à ce qu’il ressorte par l’extrémité veineuse proximale du dilatateur.
Faire coulisser le ou les dilatateurs veineux appropriés sur l’autre guide et les avancer à travers
la peau. Une dilatation séquentielle est préférable.
Retirer le ou les dilatateurs.
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