4. Obficie nasmarować prowadnik rozpuszczalnym w wodzie środkiem poślizgowym,
szczególnie przy końcówce.
5. Umieścić zatyczkę uszczelniającą na prowadniku i uchwycić kleszczykami giętką końcówkę
prowadnika.
(Patrz rys. 2)
6. Wciągnąć prowadnik i kleszczyki z powrotem do zgłębnika i umieścić pewnie zatyczkę
uszczelniającą na końcu zgłębnika PEG, aby zminimalizować wydostawanie się powietrza.
(Patrz rys. 3)
7. Przeprowadzić insuflację żołądka, aby umożliwić lepszą wizualizację odźwiernika.
8. Przeprowadzić gastroskop zawierający prowadnik i kleszczyki przez odźwiernik i do
drugiego odcinka dwunastnicy.
9. Wyprostować prowadnik, napinając go z obu stron. Wprowadzić prowadnik i
kleszczyki do trzeciego odcinka dwunastnicy.
10. Obficie nasmarować zgłębnik J rozpuszczalnym w wodzie środkiem poślizgowym,
szczególnie przy końcówce.
11. Zdjąć zatyczkę uszczelniającą ze zgłębnika żołądkowego (zgłębnika G), a następnie nasunąć
zgłębnik J na prowadnik.
(Patrz rys. 4)
12. Utrzymując napięcie prowadnika, powoli wsuwać zgłębnik J po prowadniku. Kontynuować
wprowadzanie do momentu, aż zgłębnik odłączy kleszczyki od prowadnika. Uwaga:
Zgłębnik J powinien się przemieszczać w kierunku dystalnym podczas odłączania
kleszczyków od prowadnika.
13. Wyjąć kleszczyki z gastroskopu i pewnie zamocować adapter żywieniowy w zgłębniku PEG.
(Patrz rys. 5)
14. Sprawdzić endoskopowo położenie zgłębnika J.
15. Zaaspirować powietrze, a następnie wyjąć gastroskop ruchem obrotowym, aby
zminimalizować pociąganie zgłębnika J.
16. Sprawdzić, czy zgłębnik J nie cofnął się przez odźwiernik do żołądka.
(Patrz rys. 6)
Uwaga:
Aby uniknąć przypadkowego wyjęcia zgłębnika J ze zgłębnika PEG, można umieścić
opaskę mocującą wokół proksymalnego odcinka zgłębnika gastrostomijnego na poziomie
adaptera żywieniowego.
17. Ostrożnie wyjąć prowadnik, pod kontrolą obserwacji endoskopowej. Ponownie sprawdzić,
czy zgłębnik J nie cofnął się do żołądka, a następnie wyjąć gastroskop.
18. Używając tłoczkowej strzykawki do irygacji o pojemności 60 mL, przepłukać zgłębnik 50 mL
wody, korzystając z żółtego portu zgłębnika J na adapterze żywieniowym. Jeśli zgłębnik
jest prawidłowo umieszczony, przepłukiwanie powinno być łatwe. Uwaga: Czerwony port
zgłębnika G na adapterze żywieniowym służy do uzyskiwania dostępu do żołądka.
19. Zamocować zapinkę typu twist lub opaskę mocującą wokół zewnętrznego stabilizatora
zgłębnika PEG, uważając, aby nie zgnieść zgłębnika. Ważne: Użyć zapinki typu twist lub
opaski mocującej do zamocowania stabilizatora obrotowego do zgłębnika. Pomoże to w
zapobieganiu przemieszczania się zgłębnika w przyszłości oraz w zmniejszeniu potrzeby
ciągłego poprawiania położenia zgłębnika lub pociągania za niego. Ostrzeżenie:
Nadmierne pociąganie za żołądkową rurkę żywieniową może doprowadzić do
przedwczesnego wyjęcia urządzenia, zmęczenia materiału lub awarii urządzenia.
20. Odnotować w instrukcji opieki nad pacjentem ze zgłębnikiem żołądkowo-czczym zalecenia
lekarza dotyczące żywienia oraz podawania przepisanych leków.
21. Po umieszczeniu zgłębnika J przeprowadzić obrazowanie rentgenowskie jamy brzusznej
w celu potwierdzenia prawidłowego położenia zgłębnika.
Wyjmowanie zgłębnika
Uwaga: Przed usunięciem zalecamy zakup nowego zgłębnika G-J lub uniwersalnego
adaptera do podłączenia do zgłębnika PEG firmy Cook, jeśli wymagane jest tylko żywienie
przez zgłębnik PEG.
46
