Page 47 of 68
PN-3078-0001 Rev. C 01/13
VI. SZÖVŐDMÉNYEK
A lehetséges szövődmények közé tartoznak, nem kizárólagosan, az 1.
táblázatban felsoroltak:
1. táblázat: Lehetséges szövődmények
• Halál;
• szívroham (akut myocardialis infarktus);
• a kezelt arteria coronaria teljes elzáródása;
• arteria coronaria dissectio, perforatio, szakadás vagy sérülés;
• pericardialis tamponád;
• lassan vagy egyáltalán nem áll helyre a véráramlás a kezelt
érben;
• sürgősségi coronaria artéria bypass graft (CABG);
• sürgősségi percutan coronaria intervenció;
• CVA/agyi történés;
• pseudoaneurizma;
• a tágított ér restenosisa;
• instabil angina (mellkasi fájdalom);
• thromboembólia vagy az eszköz alkotórészeinek
bennmaradása;
• nem szabályos szívritmus (szívritmuszavarok, az életet
veszélyeztető kamrai fibrillációt is beleértve);
• súlyos alacsony (hypotensio)/magas (hypertensio)
vérnyomás;
• arteria coronaria görcs;
• vérzés vagy haematoma;
• vértranszfúzió szükségessége;
• az ér belépési helyének sebészeti helyreállítása;
• artéria és véna közötti összeköttetés a véráramlás
biztosítására az ágyékon (arteriovenosus fistula);
• gyógyszerérzékenység, allergiás reakciók a
röntgenátvilágításhoz használt festékre (kontrasztanyagra);
• fertőzés
VII. KLINIKAI VIZSGÁLATOK ÖSSZEFOGLALÁSA
Vizsgálati elrendezés
Multicentrikus, nem randomizált, egyágú, prospektív klinikai vizsgálatot
végeztek az AngioSculpt katéter biztonságosságának és hatásosságának
felmérésére sokféle arteria coronaria elváltozásnál natív erekben és azt
követő sztenten belüli
restenosis esetén. A vizsgálati populáció olyan felnőtt
betegekből állt, akiket orvosilag indokolt percutan coronaria intervencióra
jegyeztek elő. A Betegtájékoztató és beleegyező nyilatkozat aláírása után
45 beteg felelt meg a vizsgálatba való bevonás kritériumainak, őket kezelték
az AngioSculpt katéterrel.
Betegek beválasztása
A betegek a következő legfontosabb kritériumok alapján választották
be a vizsgálatba:
• klinikailag indokolt percutan coronaria intervencióra előjegyzett
betegek, akiknél a beavatkozást natív arteria coronariában
fogják végezni, beleértve a sztenten belüli restenosist is:a célzott
elváltozásnál a referenciaér átmérője 2,0–4,0 mm;
• a célzott elváltozás hossza ≤ 30 mm;
• a célzott elváltozás ≥ 60% súlyosságú szűkületet okoz az átmérőben.
A fentebb említett kritériumoknak megfelelő betegek közül
a következő okok valamelyike miatt zártak ki betegeket:
• a célzott elváltozás a bal fő arteria coronariában található;
• a célzott elváltozás degenerált vena saphena graftban található;
• a célzott elváltozás 60 foknál nagyobb szögű megtöretésben
található;
• a célzott elváltozás egy újonnan felhelyezett sztenttől disztálisan
helyezkedik el;
• az AngioSculpt katéter felhelyezése előtt nagymértékű dissectiót
mutató célzott elváltozás;
• (angiográfiával) látható thrombus a célzott elváltozás helyén.
Célok
Az elsődleges biztonsági célkitűzés az volt, hogy kimutassák az
eszközzel kapcsolatos szövődmények (MACE: halál, Q-hullámmal
járó/nem Q-hullámmal járó MI, TLR) előfordulási gyakoriságát és
súlyosságát, egy hónapig tartó utánkövetés során.
Az elsődleges teljesítményi cél a sikeres percutan revascularisatio
kimutatása volt (definíció szerint sikeresnek számít a revascularisatio,
ha a célzott elváltozás átmérőjének szűkülete ≤ 50% lesz az összes
intervenció elvégzése után, és a kórházban nem alakult ki MACE).
Módszerek
A betegek kezelése standard módon és a percutan coronaria
intervenciókra vonatkozó intézményi gyakorlatnak megfelelően
történt, beleérve az antikoagulánsok (pl. heparin) és
a thrombocytaaggregáció-gátlók (ASA, klopidogrel) használatát.
A standard eljárás egyik elemét sem változtatták meg a vizsgálatban
részt vevő betegek esetén, azzal a kivétellel, hogy a kezelés során
a vizsgálati eszközt használták.
Az eszköz felhelyezése előtt coronarographiát végeztek azon nézetekből,
ahonnan legjobban látszott a célzott elváltozás. Amennyiben technikailag
kivitelezhető volt, a célzott elváltozást intravascularis ultrahanggal (IVUS) is
megvizsgálták az eszköz felhelyezése előtt a két vizsgálóhely egyikén.
A felhelyezett eszközről közvetlenül a feltöltés előtt és feltöltés közben
mozgóképes angiogrammot (cineangiogramot) készítettek. Az eredeti
nézetekből készítették el a célzott elváltozás coronarographiáját,
miután minden, eszközzel elvégezhető kezelést befejeztek
(a járulékos sztent behelyezése előtt). Elkészítették a célzott elváltozás
intravascularis ultrahangvizsgálatát, miután befejeztek minden,
eszközzel elvégezhető kezelést (a járulékos sztent behelyezése előtt).
Kiegészítő, orvosilag indokolt intervenciókat (pl. sztentbehelyezést)
végeztek, és az összes intervenció befejezése után az eredeti nézetekből
készítettek coronarographiát a célzott elváltozásról.
Az intervenció utáni gyógyszerelés a sztentbeültetéssel járó percutan
coronaria intervencióra vonatkozó intézményi protokoll alapján
történt. EKG azonnal a beavatkozás után, valamint 24 óra múlva vagy
az elbocsátás előtt történt (a kettő közül a korábbi időpontban). CPK-t
(és troponin-I-t, ha a CPK kórosan emelkedett volt) a beavatkozás után
4 és 12 órával, valamint 24 órával/elbocsátás előtt (a kettő közül
a korábbi időpontban) mértek.
Az AngioSculpt katéterrel kezelt betegek 14-28 nappal az intervenciós
beavatkozás után egy utánkövetési vizsgálaton vettek részt, amely
egy vizitből vagy telefonos kérdőív kitöltéséből állt, és az általános
állapotot, az elbocsátás utáni myocardalis infarktust, az elbocsátás
utáni CABG műtétet/PCI-t mérték fel, az angina osztályba sorolását
végezték el, valamint EKG készült.
Eredmények
A Betegtájékoztató és beleegyező nyilatkozat aláírása után 45 egymás
utáni, percutan coronaria intervencióra javasolt, és a vizsgálatba való
bevonás kritériumainak megfelelt beteget (63±10,7 év, férfiak: 69%)
kezeltek az AngioSculpt katéterrel. A vizsgált betegek kora és neme
tükrözi a tipikus eloszlást a percutan coronaria intervencióra kerülő,
nem kiválasztott betegekre vonatkozóan is.
A vizsgáló megítélése alapján a betegek standard gyógyszeres
kezelésben részesültek az eljárás előtt, alatt és után, beleértve aszpirin,
klopidogrel, intravénás heparin, és glikoprotein 2b/3a gátló adását.
Minden beteg klinikai utánkövetése megtörtént az AngioSculpt
katéterrel történő kezelés után 14-28 nappal.
Az AngioSculpt katétert 45 betegnél összesen 46 elváltozás
kezeléséhez használták. A 46 elváltozás közül 32 natív érben
helyezkedett el, 14 pedig sztenten belüli új szűkület volt (in-stent
restenosis, ISR). Az AngioSculptot 10 elváltozás esetén önmagában
(9 ISR és 1 natív ér), a fennmaradó 36 elváltozás esetén pedig
sztentbeültetéssel kombinálva használták. Ezekben az esetekben