Page 34 of 68
PN-3078-0001 Rev. C 01/13
VII. SAMMANFATTNING AV KLINISKA STUDIER
Studiedesign
En icke-randomiserad, enkelarms, prospektiv, klinisk multicenterstudie
utfördes för att utvärdera Angiosculpt-kateterns säkerhet och
effektivitet i en rad olika koronara artärlesioner i nativa kärl och vid
restenoser i stentar. Studiepopulationen utgjordes av vuxna patienter
för vilka kliniskt indicerad perkutan koronar intervention var planerad.
Efter informerat samtycke genomgick 45 patienter som uppfyllde
studiens inklusionskriterier behandling med AngioSculpt-katetern.
Patientselektion
Följande huvudinklusionskriterier tillämpades för selektion av
patienterna:
• Kliniskt indicerad perkutan koronar intervention i nativa
koronarartärer inklusive restenos i stent planerad
• Referenskärlets diameter vid lesionen som skulle åtgärdas
2,0–4,0 mm
• Längd på lesionen som skulle åtgärdas ≤ 30mm
• Lesionens svårighetsgrad: stenos ≥ 60% av diametern
Patienter som uppfyllde ovanstående kriterier exkluderades om något
av följande tillstånd förelåg:
• Lesionen belägen i vänster huvudstam
• Lesionen belägen i degenererad vena saphena-graft
• Lesionen kraftigt vinklad > 60 grader
• Lesionen belägen distalt om en nyligen insatt stent
• Lesionen uppvisade större dissektion före användning av
AngioSculpt-katetern
• Synlig tromb (på angiografi) vid lesionen
Målsättningar
Den primära målsättningen vad gäller säkerheten var att visa
incidensen och svårighetsgraden av kateterrelaterade komplikationer
(allvarliga oönskade hjärthändelser, MACE (major adverse cardiac
event): dödsfall, Q-vågs-/icke-Q-vågsinfarkt, TLR (revaskularisering))
vid uppföljning efter en månad.
Den primära målsättningen vad gäller prestanda var att demonstrera
framgångsrik perkutan revaskularisering (definierad som en reduktion
av stenosens diameter i lesionen till ≤ 50 % efter att alla interventioner
var slutförda, och frånvaro av allvarliga oönskade hjärthändelser
(MACE) under sjukhusvistelsen).
Metoder
Patienterna genomgick behandling på sedvanligt sätt och enligt
institutionens regler för perkutana koronara interventioner, inklusive
användning av antikoagulantia (t.ex. heparin) och trombocythämmare
(ASA, klopidogrel). Ingen annan förändring av den sedvanliga
behandlingen för dessa studiepatienter förutom användning av
prövningsanordningen gjordes.
Koronarangiografi i de projektioner som bäst demonstrerade lesionen
som skulle åtgärdas utfördes innan katetern användes. Där så var
tekniskt möjligt utfördes intravaskulärt ultraljud av lesionen som
skulle åtgärdas innan katetern användes, vid en av de två kliniska
undersökningsplatserna.
Cineangiografi av den insatta katetern utfördes omedelbart före och
under fyllning. Koronarangiografi av lesionen efter varje slutförd
behandling med katetern (och före insättning av stent) utfördes i
de ursprungliga projektionerna. Intravaskulärt ultraljud av lesionen
utfördes efter behandling med katetern (och före insättning av stent).
Ytterligare kliniskt indicerade interventioner (t.ex. stentinsättning)
utfördes och koronarangiografi av lesionen efter att alla interventioner
slutförts utfördes i de ursprungliga projektionerna.
Läkemedel tillfördes efter interventionen enligt institutionens
protokoll för perkutana koronara interventioner involverande stentar.
EKG registrerades omedelbart efter ingreppet och efter 24 timmar eller
före utskrivning (beroende på vilket som inträffade först). CPK (och
troponin-I om CPK var förhöjt) togs 4 och 12 timmar efter ingreppet
samt efter 24 timmar/före utskrivning (beroende på vilket som
inträffade först).
Patienter behandlade med AngioSculpt-katetern följdes upp
14–28 dagar efter interventionen, med besök på mottagningen
eller frågeformulär via telefonsamtal för bedömning av status,
myokardinfarkt efter utskrivningen, koronar bypasskirurgi/perkutan
koronar intervention efter utskrivningen, anginaklass samt
EKG-bedömning.
Resultat
Efter informerat samtycke genomgick 45 konsekutiva patienter
(i åldrarna 63 ±10,7 år, 69 % män) som remitterats för perkutan koronar
intervention och som uppfyllde studiens inklusionskriterier behandling
med AngioSculpt-katetern. Ålders- och könsfördelningen bland
patienterna återspeglar den typiska distributionen hos oselekterade
patienter som remitteras för perkutan koronar intervention.
Patienterna behandlades med perioperativa läkemedel av standardtyp,
inklusive acetylsalicysyra, klopidogrel, heparin intravenöst och
glykoprotein 2b/3a-blockerare, enligt prövarens beslut.
Alla patienter var tillgängliga och följdes upp kliniskt 14–28 dagar efter
behandlingen med AngioSculpt-katetern.
AngioSculpt-katetern användes till 45 patienter och sammanlagt
46 lesioner. Av dessa 46 lesioner var 32 belägna i nativa kärl och
14 i restenoser i stentar. AngioSculpt användes som enda behandling
i 10 lesioner (9 restenoser i stentar och 1 nativt kärl) och användes i
kombination med stentning i de återstående 36 lesionerna. I dessa
fall underdimensionerades AngioSculpt avsiktligt i förhållande
till referenskärlets diameter för at underlätta stentplacering
(dvs. ”fördilatation”).
Inga allvarliga oönskade kliniska händelser relaterade till katetern sågs
(allvarliga oönskade hjärthändelser, MACE: dödsfall, Q-vågs- eller icke-
Q-vågsinfarkt, ischemiorsakad revaskularisering av lesionen) under
sjukhusvistelsen eller uppföljningsperioden (24,8 ±8,5 dagar). Inga
perforationer av koronarartärer relaterade till katetern förekom. Inga
felfungerande katetrar förekom.
En patient fick återinläggas under uppföljningstiden på grund av
en episod av supraventrikulär takykardi som var dokumenterat
preexisterande och orelaterad till AngioSculpt-katetern. En andra
patient fick en perforation av en koronar diagonal som associerades
med en icke-Q-vågsinfarkt under behandling med en konventionell
angioplastikballong och på en plats och i en artär som inte låg i
närheten av platsen som behandlades med AngioSculpt. Denna
patient krävde ingen kirurgisk intervention och drabbades inte
av några andra allvarliga oönskade hjärthändelser (MACE) under
uppföljningen.
AngioSculpt-katetern användes framgångsrikt i alla 46 lesionerna.
I alla 46 lesioner där behandling försöktes uppnåddes framgångsrikt
det primära effektmåttet vad gäller prestandan, av en lesionsdiameter
på ≤ 50 % efter slutförd intervention. I alla behandlade lesioner
demonstrerade AngioSculpt-katetern en stabil position under
användningen utan någon signifikant glidning synlig vid angiografi.
Angiografiresultaten sammanfattas i tabell 2.