Page 37 of 68
PN-3078-0001 Rev. C 01/13
VI. KOMPLIKAATIOT
Mahdollisia komplikaatioita voivat olla mm. seuraavat (katso alla olevaa
taulukkoa 1):
Taulukko 1: Mahdolliset komplikaatiot
• kuolema
• sydänkohtaus (akuutti sydäninfarkti)
• hoidetun sepelvaltimon täydellinen tukos
• sepelvaltimon dissekoituma, puhkeaminen,
repeämä tai vaurio
• sydänpussin tamponaatio
• ei uudelleenvirtausta tai hidas uudelleenvirtaus
hoidetussa suonessa
• sepelvaltimon hätäohitusleikkaus
• perkutaaninen sepelvaltimon hätäinterventio
• aivoverenkiertohäiriö/-halvaus
• valeaneurysma
• laajennetun suonen restenoosi
• epävakaa rasitusrintakipu (angina pectoris)
• tromboembolia tai välineestä jääneet osat
• epäsäännöllinen syke (rytmihäiriöt, myös
hengenvaarallinen kammiovärinä)
• voimakkaan alhainen (hypotensio) / tai korkea
(hypertensio) verenpaine
• sepelvaltimospasmi
• verenvuoto tai verenpurkauma
• verensiirron tarve
• suoniyhteyskohdan korjausleikkaus
• nivusvaltimon ja -laskimon välisen verenkiertoreitin
muodostuminen (valtimo-laskimofisteli)
• lääkeainereaktiot, allergiset reaktiot
röntgenvarjoaineelle
• infektio
VII. YHTEENVETO KLIINISISTÄ TUTKIMUKSISTA
Tutkimusasetelma
AngioSculpt-katetrin turvallisuuden ja tehon arvioimiseksi
tehtiin ei-satunnaistettu, yksihaarainen, prospektiivinen kliininen
monikeskustutkimus erilaisille natiivisuonten sepelvaltimoleesioille
sekä stentin restenoosin jälkeen. Tutkimuspopulaation muodostivat
aikuispotilaat, joille oli määrätty aikataulutettu, kliinisesti indisoitu
sepelvaltimon perkutaaninen interventio. 45 potilasta, jotka täyttivät
tutkimuksen sisäänottokriteerit, saivat tietoon perustuvan suostumuksen
antamisen jälkeen hoitoa AngioSculpt-katetrilla.
Potilasvalinta
Potilaiden valintaan käytettiin seuraavia tärkeimpiä
sisäänottokriteereitä:
• suunniteltu, kliinisesti aiheellinen sepelvaltimon perkutaaninen
interventio natiiveihin sepelvaltimoihin (myös stentin restenoosi)
• kohdeleesion referenssisuonen läpimitta 2,0–4,0 mm
• kohdeleesion pituus enintään 30 mm
• kohdeleesion vaikeusasteena vähintään 60 %:n ahtauma läpimitasta.
Edellä olevat kriteerit täyttävät potilaat suljettiin pois tutkimuksesta,
jos esiintyi jokin seuraavista:
• kohdeleesio vasemmassa pääsepelvaltimossa
• kohdeleesio degeneroituneessa safeenasuonisiirteessä
• kohdeleesio muodosti voimakkaan, yli 60 asteen kulman
• kohdeleesio distaalisesti äskettäin asetettuun stenttiin nähden
• kohdeleesiossa esiintyi voimakas dissekoituma ennen AngioSculpt-
katetrin asettamista
• (angiografialla) näkyvä trombi kohdeleesion kohdassa.
Tavoitteet
Ensisijainen turvallisuutta koskeva tavoite oli osoittaa välineeseen liittyvien
komplikaatioiden ilmaantuvuus ja vaikeusaste (vakavat sydämeen liittyvät
haittatapahtumat: kuolema, Q-aalto-/non-Q-aaltoinfarkti, kohdeleesion
revaskularisaatio) yhden kuukauden seurannan hetkellä.
Ensisijainen välineen suorituskykyä koskeva tavoite oli osoittaa onnistunut
perkutaaninen revaskularisaatio (joka määriteltiin kohdeleesion ahtauman
läpimitan vähintään 50 %:n pienenemisenä kaikkien interventioiden
jälkeen sekä sairaalahoidon aikana ilmenevien vakavien sydämeen
liittyvien haittatapahtumien puuttumisena).
Menetelmät
Potilaita hoidettiin tavanomaisella tavalla ja hoitolaitoksen sepelvaltimon
perkutaanisia interventioita koskevan käytännön mukaisesti,
esimerkiksi antikoagulantteja (esim. hepariinia) ja antitromboottihoitoa
(asetyylisalisyylihappo, klopidogreeli) antamalla. Tavallista hoitokäytäntöä
ei yritetty muuttaa näiden tutkimuspotilaiden kohdalla lukuunottamatta
tutkimusvälineen käyttöä.
Sepelvaltimoiden angiografia tehtiin näkymillä, jotka parhaiten osoittivat
kohdeleesion ennen välineen asettamista. Ennen välineen asettamista
tehtiin suonensisäinen kaikukuvaus kohdeleesiosta, silloin kun se oli
teknisesti mahdollista. Kuvaus tehtiin toisessa kahdesta kliinisestä
tutkimuspaikasta.
Asetetusta välineestä otettiin kineangiogrammi juuri ennen
täyttämistä ja heti täyttämisen jälkeen. Välineen kunkin käsittelyn
jälkeen (ja ennen lisähoitona tapahtuvaa stentin asettamista) tehtiin
sepelvaltimoangiografia kohdeleesiosta alkuperäisillä näkymillä. Välineen
käsittelyn jälkeen (ja ennen lisähoitona tapahtuvaa stentin asettamista)
tehtiin suonensisäinen kaikukuvaus kohdeleesiosta.
Potilaalle tehtiin muut kliinisesti indisoidut interventiot (esim. stentin
asettaminen). Kaikkien interventioiden jälkeen tehtiin sepelvaltimon
angiografia kohdeleesiosta alkuperäisillä näkymillä.
Potilaalle annettiin intervention jälkeen lääkitystä hoitolaitoksen
stentteihin liittyviä perkutaanisia sepelvaltimoiden interventioita
koskevan hoito-ohjelman mukaisesti. Heti leikkauksen jälkeen sekä
24 tunnin kohdalla tai ennen potilaan kotiuttamista (kumpi tahansa oli
aikaisemmin) otettiin EKG. 4 ja 12 tuntia toimenpiteen jälkeen sekä
s24 tunnin kohdalla tai ennen potilaan kotiuttamista (kumpi tahansa oli
aikaisemmin) mitattiin kreatiinikinaasi (ja troponiini I, jos kreatiinikinaasi
oli kohonnut poikkeavasti).
AngioSculpt-katetrilla hoidetuille potilaille tehtiin seurantatutkimus
14–28 päivän kuluttua interventiotoimenpiteestä. Tutkimukseen sisältyi
vastaanottokäynti tai puhelinkysely, jolla arvioitiin peruselintoimintoja,
kotiuttamisen jälkeistä sydäninfarktia, kotiuttamisen jälkeistä
sepelvaltimon ohitusleikkausta tai sepelvaltimon perkutaanista
interventiota ja anginaluokitusta, sekä EKG-arviointi.
Tulokset
Tietoon perustuvan suostumuksen antamisen jälkeen 45:ttä peräkkäistä
potilasta (ikä 63 ± 10,7 vuotta, 69 % miehiä) hoidettiin AngioSculpt-
katetrilla. Tutkittujen potilaiden ikä ja sukupuoli edustavat tyypillistä
jakaumaa valikoimattomilla potilailla, jotka ovat saaneet lähetteen
sepelvaltimon perkutaaniseen interventioon.
Potilaita hoidettiin toimenpiteisiin liittyvällä tavanomaisella lääkityksellä,
kuten aspiriinilla, klopidogreelilla, suonensisäisellä hepariinilla ja
glykoproteiini IIb/IIIa:n estäjillä.
Kaikki potilaat olivat käytettävissä ja osallistuivat kliiniseen seurantaan
14–28 päivää AngioSculpt-katetrilla hoitamisen jälkeen.
AngioSculpt-katetria käytettiin 45 potilaalle ja yhteensä 46 leesioon. Näistä
46 leesiosta 32 esiintyi natiivisuonissa. 14 leesiota oli stentin restenooseja.
AngioSculpt-katetria käytettiin yksinomaisena hoitona 10 leesioon
(9 stentin restenoosia ja 1 natiivisuonen leesio). AngioSculpt-katetria
käytettiin yhdessä stentin asettamisen kanssa muissa 36 leesiossa. Näissä
tapauksissa AngioSculpt-katetri oli tarkoituksellisesti liian pieni suonen