Page 45 of 68
PN-3078-0001 Rev. C 01/13
zastosowanie cewnika AngioSculpt prowadzi do nacięcia blaszki oraz
do poszerzenia światła naczynia. Ocena IVUS nie wykazała perforacji lub
innych objawów niespodziewanego uszkodzenia naczynia. Wyniki badań
IVUS zestawiono w tabeli 3.
Tabela 3: Wyniki badania IVUS
Przed AS
(n=30)
ISR (nawrót
zwężenia
w obrębie
stentu) Po-AS
(n=11)
De Novo
Po-AS
(n=19)
De Novo
PoStent
(n=19)
MLA
(mm
2
)
2,01±0,71
4,55±2,2*
2,65±0,9*
6,28±2,02
MLA= minimalna powierzchnia kanału naczynia
* p<0,001 w porównaniu z wynikami uzyskanymi przed zastosowaniem
cewnika AngioSculpt
Cewnik AngioSculpt został skutecznie zastosowany w leczeniu wszystkich
46 zmian. W przypadku czterech zmian, zwężenia były na tyle duże, że
nie można było przez nie wprowadzić cewnika do IVUS, ani cewnika
AngioSculpt. Zwężenia te zostały wstępnie poszerzone cewnikiem
wyposażonym w mały balon (1,5/2,0 mm) a następnie wprowadzano
w nie cewnik AngioSculpt.
Nie stwierdzono wystąpienia przypadków nieprawidłowego działania
urządzenia, pozostawienia elementów urządzenia ani zatorowości. Po
zakończeniu procedury każde urządzenie było starannie kontrolowane.
Nie stwierdzono oznak uszkodzenia lub pogorszenia stanu technicznego
żadnego z urządzeń.
VIII. MATERIAŁY WYMAGANE DO STOSOWANA WRAZ Z CEWNIKIEM
ANGIOSCULPT:
OSTRZEŻENIE – Należy używać wyłącznie urządzeń
jednorazowego użytku. Nie należy sterylizować ani używać
ponownie.
• Cewnik prowadzący przeznaczony do wprowadzania przez tętnicę
udową, ramienną lub promieniową (≥ 6F)
• Zawór hemostatyczny
• Środek kontrastowy rozcieńczony roztworem soli fizjologicznej
w stosunku 1:1
• Sterylny roztwór soli fizjologicznej z dodatkiem heparyny
• Strzykawki o objętości 10 i 20 ml przeznaczone do przepłukiwania
i przygotowywania balonu
• Urządzenie do napełniania (insuflator)
• Prowadnik wieńcowy o średnicy 0,014 cala
• Introduktor prowadnika
• Urządzenie kontrolujące moment obrotowy prowadnika
• Środek kontrastowy stosowany w badaniach radiologicznych
• Rozgałęźnik (do monitorowania wartości ciśnienia i iniekcji środka
kontrastowego), dreny przedłużające układu ciśnieniowego
IX. INSTRUKCJE UŻYWANIA
Przed użyciem cewnika AngioSculpt należy starannie sprawdzić go
pod kątem uszkodzeń i integralności urządzenia. Nie należy używać
w przypadku, gdy cewnik jest zagięty, załamany, niekompletny lub
uszkodzony.
1. W premedykacji należy podać kwas acetylosalicylowy, klopidogrel/
tiklopidynę, podawane dożylnie leki przeciwkrzepliwe, leki
rozszerzające naczynia oraz leki blokujące receptor GP2b/3a,
zgodnie z obowiązującym w danym ośrodku protokołem
przezskórnych interwencji wieńcowych z użyciem stentów.
2. Przed wprowadzeniem urządzenia wykonaj angiogram tętnic
wieńcowych, w projekcji pozwalającej na najlepsze uwidocznienie
zmiany docelowej.
3. Wprowadź wybrany prowadnik wieńcowy o średnicy 0,036 mm
(0,014 cala) poza obszar zmiany docelowej.
4. W sposób gwarantujący zachowanie jałowości, wyjmij cewnik
AngioSculpt o odpowiednim rozmiarze (≤ 1,0 × średnica naczynia
referencyjnego (RVD)) i umieść go w jałowym polu operacyjnym.
5. Skontroluj urządzenie i upewnij się, że żaden z jego elementów nie
jest uszkodzony.
6. Przepłucz kanał prowadnika roztworem soli fizjologicznej, delikatnie
wsuwając dystalny koniec cewnika do wnętrza zakończenia
strzykawki o objętości 10 ml i wstrzykuj roztwór soli fizjologicznej do
czasu, gdy w proksymalnym odcinku kanału prowadnika pojawią się
krople cieczy.
7. Do portu napełniania balonu dołącz strzykawkę o objętości 20 ml
wypełnioną 2–3 ml środka kontrastowego stosowanego do badań
radiologicznych.
8. Zaaspiruj/usuń powietrze z kanału cewnika balonowego, przy
pomocy strzykawki o objętości 20 ml, wypełnionej 2–3 ml środka
kontrastowego. Aspiruj pod ciśnieniem przez 30 sekund.
9. Delikatnie zredukuj próżnię w 20 ml strzykawce i wysuń ją z portu
napełniania balonu.
10. Podłącz urządzenie do napełniania balonu (insuflator), wypełnione
mieszaniną środka kontrastowego i zwykłego roztworu soli
fizjologicznej, w stosunku 50:50, do portu napełniania balonu
w taki sposób, aby wytworzył się menisk. Unikaj przedostania się
pęcherzyków powietrza do kanału cewnika balonowego.
11. Zaaspiruj przy użyciu urządzenia do napełniania i zablokuj
podciśnienie.
UWAGA: Przed wprowadzeniem cewnika do ciała pacjenta
należy całkowicie usunąć powietrze z balonu i zastąpić je
środkiem kontrastowym (w razie potrzeby należy powtórzyć
czynności 9-11).
12. Wsuń urządzenie AngioSculpt, wzdłuż prowadnika wieńcowego do
zmiany docelowej (zmianę można wstępnie poszerzyć cewnikiem
balonowym o średnicy 2,0–2,5 mm, jeśli jest to konieczne do jej
pokonania).
UWAGA: W czasie ponownego wsuwania cewnika na prowadnik
należy podtrzymać cewnik i upewnić się że prowadnik nie styka
się z balonem.
13. Napełnij balon cewnika AngioSculpt zgodnie z zalecanym
protokołem:
• 2 atmosfery
• Zwiększaj ciśnienie napełniania o 2 atmosfery co 10–15 sekund,
do czasu aż urządzenie zostanie całkowicie napełnione
• W zależności od decyzji lekarza, balon może być napełniony do
maksymalnego ciśnienia napełniania ≤ RBP (należy pamiętać
o szacowanej średnicy balonu napełnianego określoną wartością
ciśnienia)
14. Po zakończeniu zabiegu z wykorzystaniem cewnika AngioSculpt,
przed ewentualnym wszczepieniem stentu, wykonaj angiogram
tętnic wieńcowych z uwzględnieniem zmiany docelowej (w tej
samej projekcji/projekcjach jak w etapie 2).
15. Aby usunąć urządzenie AngioSculpt, ustaw urządzenie do insuflacji
w taki sposób, aby generowało podciśnienie i upewnij się, że balon
został całkowicie opróżniony. Cewnik należy wysunąć chwytając
wyłącznie osłonę cewnika prowadzącego.
16. Skontroluj wszystkie elementy i upewnij się, że urządzenie nie
jest uszkodzone. Wyrzucić cewnik zgodnie z obowiązującymi
w danym ośrodku procedurami dotyczącymi usuwania
materiałów stanowiących zagrożenie biologiczne. W przypadku,
gdy urządzenie działa nieprawidłowo lub kontrola wykazała
jakiekolwiek uszkodzenia, przepłucz kanał prowadnika
i oczyść zewnętrzną powierzchnię cewnika przy pomocy soli
fizjologicznej, włóż cewnik do zamykanego plastikowego woreczka
i skontaktuj się z firmą AngioScore Inc. lub z jej autoryzowanym
przedstawicielem na terenie Wspólnoty Europejskiej, w celu
uzyskania dalszych instrukcji.
17. Zakończ wszelkie dodatkowe interwencje, zgodnie ze wskazaniami
klinicznymi (np. implantacja stentu).
18. Po zakończeniu wszystkich zabiegów usuń prowadnik wieńcowy
i wykonaj angiogram wieńcowy,
z uwzględnieniem zmiany docelowej (w tej samej projekcji/
projekcjach jak w etapie 2).
19. Usuń wszystkie cewniki i zabezpiecz miejsce dostępu do układu
naczyniowego zgodnie z protokołem obowiązującym w danym
ośrodku.