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Agulha ecogénica (quando fornecida):
É utilizada uma agulha ecogénica para permitir o acesso ao sistema vascular para a
introdução de um fio-guia para facilitar o posicionamento do cateter. A ponta da agulha
tem um reforço de aproximadamente 1 cm para o médico identificar a localização exata
da ponta da agulha ao puncionar o vaso sob visualização ecográfica.
Agulha protegida/agulha de segurança (quando fornecida):
Deve utilizar-se uma agulha protegida/agulha de segurança em conformidade com as
instruções de utilização do fabricante.
13. Insira a agulha introdutora ou o cateter/agulha na veia.
Cuidado: Não reinsira a agulha no cateter introdutor (quando fornecido) para
reduzir o risco de embolia do cateter.
14. Verifique se existe fluxo pulsátil.
Advertência: O fluxo pulsátil é normalmente um indicador de punção arterial
inadvertida.
Cuidado: Não confie na cor do sangue aspirado para indicar o acesso venoso.
Insira o fio-guia:
Fio-guia:
Os kits/conjuntos estão disponíveis com diversos fios-
guia. Os fios-guia são fornecidos em diferentes diâmetros,
comprimentos e configurações da ponta para técnicas de
inserção específicas. Familiarize-se com o(s) fio(s)-guia a
ser utilizado(s) com a técnica específica escolhida antes de
iniciar realmente o procedimento de inserção.
Arrow Advancer (quando fornecido):
O Arrow Advancer é utilizado para introduzir o fio-guia numa agulha.
•
Com o polegar, faça recuar a ponta do fio-guia. Coloque a ponta do Arrow Advancer —
com o fio-guia retraído — na agulha introdutora (ver figura 5).
15. Faça avançar o fio-guia para o interior da agulha introdutora.
Advertência: Não insira a extremidade rígida do fio-guia dentro do vaso, pois
poderá causar lesões vasculares.
16. Levante o polegar e puxe o Arrow Advancer, afastando-o aproximadamente 4 cm a
8 cm da agulha introdutora. Baixe o polegar sobre o Arrow Advancer e, segurando com
firmeza o fio-guia, empurre o conjunto para dento da agulha de modo a avançar mais
o fio-guia. Continue até o fio-guia atingir a profundidade desejada.
Cuidado: Mantenha sempre o fio-guia bem preso. Mantenha um comprimento
suficiente de fio-guia exposto para fins de manuseamento. Um fio-guia não
controlado pode levar a embolia do fio.
Advertência: Não retire o fio-guia contra o bisel da agulha para reduzir o risco de
cortar ou danificar o fio-guia.
17. Retire a agulha introdutora (ou o cateter) enquanto segura o fio-guia no devido lugar.
18. Alargue o local de punção cutânea com o bordo cortante do bisturi, se necessário,
afastado do fio-guia.
Advertência: Não corte o fio-guia para alterar o seu comprimento.
Advertência: Não corte o fio-guia com o bisturi.
•
Afaste o bordo cortante do bisturi do fio-guia.
•
Acione a função de segurança e/ou bloqueio do bisturi (quando fornecida),
quando não estiver a utilizá-lo para reduzir o risco de lesão por objetos
cortantes.
Coloque a bainha Peel-Away:
19. Introduza o conjunto de bainha peel-away/dilatador sobre o fio-guia.
20. Segurando na pele próxima, faça avançar o conjunto dilatador/bainha com um ligeiro
movimento de torção até uma profundidade suficiente para penetrar no vaso.
Observação: Um ligeiro movimento de torção poderá ajudar na progressão da bainha.
Cuidado: Deverá permanecer exposto um comprimento de fio-guia suficiente na
extremidade do conector da bainha, de forma a poder segurar bem no fio-guia.
21. Verifique a colocação da bainha, enquanto a mantém imobilizada na devida posição,
rodando o conector do dilatador no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio para
libertar o conector do dilatador do conector da bainha; retire o fio-guia e o dilatador o
suficiente para permitir o fluxo de sangue.
22. Mantendo a bainha em posição, retire o fio-guia e o dilatador como uma unidade.
Advertência: Não aplique força indevida no fio-guia para reduzir o risco de
quebra.
Advertência: Não deixe o dilatador de tecidos colocado como um cateter
permanente. Se o fizer, coloca o doente em risco para possível perfuração da
parede do vaso.
23. Após a remoção do dilatador e do fio-guia, coloque rapidamente um dedo ou o
polegar sobre a extremidade da bainha para reduzir o risco de entrada de ar.
24. Quando retirar, verifique se todo o fio-guia está intacto.
Avançar o cateter:
25. Faça recuar a proteção contra contaminação (quando fornecida).
Consulte as instruções de utilização do ARROW VPS para obter instruções adicionais
relativas à inserção do estilete VPS (quando fornecido).
Inserção utilizando o fio-guia (quando fornecido):
•
Prepare o fio-guia para inserção, humedecendo o fio-guia com soro fisiológico normal
estéril para injeção. Certifique-se de que o fio-guia se mantém lubrificado até ser
inserido dentro do doente.
•
Insira o cateter através da bainha peel-away:
•
Se for utilizado um fio-guia de 80 cm, insira o fio-guia no lúmen distal até a ponta
macia do fio-guia sair pela ponta do cateter. Mantendo o controlo da extremidade
distal do fio-guia, faça avançar o fio-guia/cateter como uma unidade através da
bainha peel-away até à profundidade final desejada.
•
Se for utilizado um fio-guia de 130 cm, insira a ponta macia do fio-guia através da
bainha peel-away até à profundidade desejada. Introduza o cateter sobre o fio-guia
e faça avançar o cateter sobre o fio-guia até à posição permanente final.
•
Caso sinta resistência ao avançar o cateter, faça recuar e/ou irrigue suavemente
enquanto progride.
Advertência: A passagem do fio-guia para dentro do coração direito pode causar
disritmias ou perfuração da parede de um vaso, aurícula ou ventrículo.
Cuidado: Mantenha sempre o fio-guia bem preso. Mantenha um comprimento
suficiente de fio-guia exposto para fins de manuseamento. Um fio-guia não
controlado pode levar a embolia do fio-guia.
Inserção utilizando o fio de colocação (quando fornecido):
•
Insira o cateter através da bainha peel-away até à posição permanente final.
26. Agarre nas abas da bainha peel-away e afaste-as uma da outra e do cateter, enquanto
retira do vaso (ver figura 6) até a bainha se separar totalmente em todo o seu
comprimento.
Cuidado: Evite rasgar a bainha no local de inserção que se abre no tecido
circundante criando um espaço entre o cateter e a derme.
27. Se o cateter tiver migrado durante a remoção da bainha, volte a avançar o cateter até
à sua posição permanente final.
28. Retire o fio de colocação ou o fio-guia. Quando retirar, verifique se todo o fio-guia
está intacto.
Advertência: Retire o fio de colocação e o conjunto do braço lateral Luer-Lock
como uma unidade. Se não o fizer, o fio poderá partir-se.
29. Se houver alguma dificuldade na remoção do fio de colocação ou do fio-guia, o cateter
e o fio devem ser removidos como uma unidade.
Advertência: Não aplique força indevida no fio-guia para reduzir o risco de
possível quebra.
Terminar a inserção do cateter:
30. Verifique a permeabilidade do lúmen fixando uma seringa a cada linha de extensão e
aspire até observar um fluxo desobstruído de sangue venoso.
31. Irrigue os lúmenes para eliminar totalmente o sangue do cateter.
32. Ligue todas as linhas de extensão ao(s) conector(es) Luer-Lock adequado(s), conforme
for necessário. As portas não usadas podem ser “bloqueadas” com conectores Luer-
Lock de acordo com as políticas e procedimentos padrão da instituição.
•
As linhas de extensão possuem grampos deslizantes para ocluir o fluxo através de cada
lúmen durante a mudança de linha e de conector Luer-Lock.
Advertência: Abra o grampo deslizante antes da perfusão através do lúmen para
reduzir o risco de danos na linha de extensão devido a pressão excessiva.
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7/18/16 10:33 AM
