Atos Medical Provox Vega XtraSeal, Руководство для клиницистов

Страница: 66 / 140

66
Punksjonrelaterte
Aspirasjon av protesen – Utilsiktet aspirasjon av taleprotesen eller
andre komponenter i talerehabiliteringssystemet kan forekomme.
Umiddelbare symptomer kan omfatte brekninger, hosting, kvelning
eller tungpustethet. Som ved et hvilket som helst annet fremmedlegeme,
kan det oppstå komplikasjoner ved aspirasjon av en komponent som
fører til obstruksjon eller infeksjon. Komplikasjoner kan omfatte
lungebetennelse, atelektase, bronkitt, lungeabscess, bronkopulmonal
fistel og astma. Hvis pasienten kan puste, kan hosting fjerne
fremmedlegemet. Delvis eller fullstendig obstruksjon av luftveiene
krever umiddelbar inngripen for å fjerne fremmedlegemet.
Svelging av protesen – Utilsiktet svelging av taleprotesen eller andre
komponenter i talerehabiliteringssystemet kan forekomme. Som ved
svelging av et hvilket som helst annet fremmedlegeme, avhenger
symptomene som forårsakes av svelging av protesen eller komponenten
i talerehabiliteringssystemet, i stor grad av fremmedlegemets størrelse,
hvor fremmedlegemet befinner seg, graden av ev. obstruksjon og
hvor lenge fremmedlegemet har vært der. Svelgede komponenter
som befinner seg i den nedre delen av spiserøret, kan fjernes med
øsofagusskopi eller observeres i en kort periode. Fremmedlegemet kan
gå videre ned i magen av seg selv. Fremmedlegemer som passerer ned i
magen, går vanligvis videre gjennom tarmkanalen. Kirurgisk fjerning
av fremmedlegemer fra tarmkanalen må vurderes ved obstruksjon
av tarmen, blødning, perforering eller hvis fremmedlegemet ikke
passerer gjennom tarmkanalen.
Hemoragi/blødning i punksjonen – Lett blødning fra kanten på
TE-punksjonen kan forekomme ved utskifting av protesen og stan-
ser vanligvis av seg selv. Pasienter som behandles med antikoagu-
lasjonsmidler, må imidlertid vurderes nøye med hensyn til risiko for
hemoragi før innsetting eller utskifting av protesen.
Infek sjon og /el ler ødem i TE -punk sjonen – I nfeksjon,
granuleringsdannelse og/eller ødem i punksjonen (f.eks. under
radioterapi) kan føre til forlengelse av punksjonskanalen. Dette kan
føre til at protesen blir dratt innover og under luftrørets eller spiserørets
slimhinner. Inflammasjon eller vekst av spiserørets slimhinner kan
føre til at protesen stikker ut fra punksjonen. Det anbefales da en
midlertidig utskifting av protesen med en protese som har et lengre
skaft. Vurder behandling med bredspektrum-antibiotika, med eller
uten kortikosteroider, ved behandling av infeksjonen. Hvis infeksjonen
ikke kan bekjempes med antibiotika og/eller kortikosteroider, må
protesen fjernes. I noen tilfeller kan stenting av punksjonen med
et kateter vurderes. Hvis punksjonen lukkes av seg selv etter at
protesen er blitt fjernet, kan repunksjon for innsetting av en ny
protese være nødvendig.
Granulering rundt punksjonen – Det er rapportert en forekomst
av granuleringsvevsdannelse rundt TE-punksjonen på ca. 5 %.
Vurder elektrisk brenning, kjemisk brenning eller laserbrenning av
granuleringsområdet.
Hypertrofisk arrdannelse rundt punksjonen – En utposing
av luftrørets slimhinner over luftrørkanten kan forekomme hvis
protesen er relativt kort. Dette overskuddsvevet kan fjernes ved bruk
av laser (CO
2
eller NdYAG). Det er også mulig å bruke en protese
med lengre skaft.
Fremspring/utstøting av protesen – Fremspring av protesen og
etterfølgende spontan utstøting observeres noen ganger ved infeksjon
i TE-punksjonen. Protesen må da fjernes for å unngå forskyvning inn i
luftrøret. Punksjonen kan lukkes av seg selv etter at protesen er fjernet.
Repunksjon for innsetting av en ny protese kan da være nødvendig.
Lekkasje rundt protesen – Kortvarig lekkasje rundt protesen kan
oppstå og forsvinne av seg selv. Den vanligste årsaken er at protesen
er for lang, noe som løses ved å sette inn en kortere protese. En protese
med en større diameter kan også stanse lekkasjen. Det kan også skje
når den forstørrede kanten på Provox Vega XtraSeal ikke har blitt
fullstendig anlagt i spiserørets lumen. Ingen del av den forstørrede
spiserørkanten skal være synlig langs taleprotesens skaft og når den
roteres skal taleprotesen bevege seg fritt. Rotering av taleprotesen
mens du samtidig skyver den lett mot spiserøret kan hjelpe med å
utfolde den forstørrede kanten fullstendig. I tilfelle av uvisshet, bruk
fleksibel endoskopi for å bekrefte riktig plassering inni spiserøret.
Hvis lekkasjen ikke stanser av seg selv (noe den ofte gjør spontant),
kan det brukes en Provox XtraFlange. Andre metoder for å stanse
lekkasjen rundt taleprotesen er midlertidig fjerning av protesen og
innsetting av en trakealkanyle med krage og/eller et nasogastrisk
matingsrør, slik at punksjonen krymper. En annen mulighet er å foreta
en sirkulær sutur med et absorberbart materiale (3 x 0) submukosalt
rundt TE-punksjonen etter fjerning av protesen. Den nye protesen
settes inn og suturen trekkes til forsiktig, slik at punksjonsveggene
lukkes rundt protesen. Hvis det er vanskelig å behandle lekkasje
rundt protesen med konservative tiltak, kan kirurgisk lukking av
punksjonen og etterfølgende repunksjon være nødvendig.
Vevsskade – Hvis protesen er for kort, for lang eller stadig trykkes
mot spiserørveggen av en trakealkanyle, stomaknapp eller pasientens
finger, kan det forekomme skade på punksjons-, luftrørs- og/eller
spiserørsvevet. Hos pasienter som gjennomgår radioterapi, skjer dette
lettere. Undersøk tilstanden regelmessig for å unngå alvorlig skade.