Atos Medical Provox Vega XtraSeal, Руководство для клиницистов

Страница: 55 / 140

55
Infektion och/eller svullnad i TE-fisteln
– Infektion, ärrbildning
och/eller svullnad runt ventilen (t ex under strålningsbehandling) kan
öka fistellängden. Detta kan leda till att röstventilen dras in under
slemhinnan i trakea eller esofagus. Alternativt kan en inflammation
eller en överväxt av slemhinnan i esofagus leda till att röstventilen
trycks ut ur fisteln. Vi rekommenderar att man då tillfälligt byter
till en längre röstventil. Infektionen kan behandlas med bredspektra
antibiotika med eller utan kortison. Om infektionen inte hävs med
hjälp av antibiotika och/eller kortison när röstventilen är på plats,
måste röstventilen tas bort. I vissa fall kan stentning av fisteln med en
kateter övervägas. Om fisteln sluter sig spontant efter att röstventilen
har avlägsnats, kan man behöva göra en ny punktion för att sätta in
en ny röstventil.
Granulation runt fisteln – Ärrbildning runt TE-fisteln har rapporterats
i omkring 5 % av fallen. Ärrvävnaden kan behandlas med kauterisering
(elektrisk, kemisk eller laser).
Hypertrofisk ärrbildning runt fisteln
– Om ventilen är för kort
kan det hända att trakealslemhinnan runt trakealflänsen förstoras.
Denna överflödiga vävnad kan avlägsnas med hjälp av laser (CO
2
eller
NdYAG). Alternativt kan en längre röstventil användas.
Protrusion/Extrusion – Uttryckt/utstött ventil – Infektioner i
TE-fisteln kan leda till att ventilen trycks ut för att sedan helt falla ut.
Röstventilen måste då avlägsnas för att den inte ska hamna i luftstrupen.
Fisteln kan sluta sig spontant efter att röstventilen har avlägsnats.
En ny punktion kan då behöva göras vid insättning av en ny ventil.
Läckage runt ventilen – Tillfälligt läckage runt ventilen kan uppstå
och försvinna spontant. Den vanligaste orsaken är att röstventilen
är för lång. Detta löser man genom att sätta in en kortare ventil. En
ventil med en annan (större) diameter kan också stoppa läckaget.
Det kan också uppstå när den förstorade esofagusflänsen på Provox
Vega XtraSeal inte har vecklats ut helt i esofaguslumen. Ingen del av
den förstorade esofagusflänsen bör synas längs röstventilens skaft,
och när röstventilen roteras ska den röra sig utan motstånd. Man kan
hjälpa den förstorade esofagusflänsen att veckla ut sig helt genom
att rotera röstventilen och samtidigt trycka den lätt mot esofagus.
Vid osäkerhet, använd flexibel endoskopi för att säkerställa korrekt
placering inuti esofagus.
Om läckaget inte minskar (vilket det ofta gör spontant) kan man
använda en Provox XtraFlange. Ytterligare metoder för att åtgärda
läckage runt röstventilen är att tillfälligt ta bort röstventilen och sätta
in en trakealkanyl med kuff och/eller ventrikelsond för att låta fisteln
krympa. Alternativt kan en tobakspungssutur med 3/0 absorberbar
sutur läggas submuköst runt TE-fisteln efter det att röstventilen har
avlägsnats. Sätt in den nya röstventilen och dra försiktigt åt suturen,
så att fisteln sluts runt röstventilen. Om läckaget kring röstventilen
inte svarar på behandlingen kan det bli nödvändigt att försluta fisteln
och därefter göra en ny punktion.
Vävnadsskador – Om röstventilen är för kort, för lång eller ofta trycks
mot esofagusväggen av en LaryTube, LaryButton eller patientens
finger, kan fisteln, trakealvävnaden och/eller esofagusvävnaden
skadas. Patienter som genomgår strålbehandling har ökad tendens
att få slemhinneskador. Kontrollera vävnaderna regelbundet för att
undvika allvarliga skador.
5. Ytterligare information
5.1 Kompatibilitet med MRT-, röntgen- och
strålbehandling
Provox röstventiler har testats och är (med undantag för Provox
ActiValve) kompatibla med MRT (testade upp till 3,0 Tesla), röntgen-
och strålterapi (testade upp till 70 Gy). Röstventilen kan vara kvar
i TE-fisteln under undersöknings-/behandlingstillfället.
Observera
att det röntgentäta ventilsätet är synligt på röntgenbilder.
5.2 Röstventilens livslängd
Röstventilens livslängd kan variera beroende på individuella biologiska
omständigheter, och det går inte att förutsäga ventilens funktion över
en längre tidsperiod. Materialet i ventilen kommer att påverkas med
tiden t.ex. av bakterier och jästsvamp, och materialets egenskaper
kommer att försämras.
5.3 Kontaktinformation
För ytterligare hjälp eller information, se baksidan av denna
bruksanvisning för kontaktinformation.