EN109-1665751-44
95
APPENDIX 6
CLAUDICATION TEST S CORE FORM
The Claudication test is a treadmill test with a progres
sive (‘graded’) load used in order to provoke the
symptoms of peripheral vascular disease, often caused as a result of atherosclerosis. The test is used
to determine the pain-free and maximum walking distance in people suffering from diabetes mellitus,
hypertension, hyperlipidaemia, physical inactivity and overweight
.
The results of the treadmill test are
related to what is required in terms of work, household activities, leisure activities and from the point of
view of preventing cardiovascular diseases.
P
E
R
S
O
N
A
L
D
E
T
A
I
L
S
Test date:
……………………………………………………… Patient ID ………………………………
Name:
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … I n i t i a l ( s ) … … … … … … … … … … … …
Address:
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
Town/city:
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
Email:
……………………………………………………… Tel.: ……….………………………………
Age:
………… years
Weight:
………… kg
Height:
………… cm
Gender:
f
m
T
E
S
T
R
E
S
U
L
T
S
VO2 max
………… ml/min/kg
min. HR
………… bpm
max. HR
………… bpm
average HR
………… bpm
% of max. HR
………… %
Av. speed
………… km/h
Energy
………… kcal
BMI
…………
Borg score (6-20)
……
Total time
………… min.
Distance (max.)
………… metres
PF (pain-free) time
………… min.
PF (pain-free) distance
………… metres
