41
11.1.4 Τοποθέτηση και έκπτυξη ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους
1 . Τοποθετήστε τον ενισχυτή εικόνας έτσι ώστε να δείχνει και την
ετερόπλευρη έσω λαγόνια αρτηρία και την ετερόπλευρη κοινή λαγόνια
αρτηρία .
2 . Πριν από την εισαγωγή του συστήματος τοποθέτησης του ετερόπλευρου
λαγόνιου σκέλους, χορηγήστε σκιαγραφικό μέσο δια μέσου του θηκαριού
της ετερόπλευρης μηριαίας αρτηρίας για να εντοπίσετε την ετερόπλευρη
έσω λαγόνια αρτηρία .
3 . Εισάγετε το σύστημα τοποθέτησης του ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους
μέσα στην αρτηρία . Προωθήστε αργά έως ότου το μόσχευμα λαγόνιου
σκέλους αλληλεπικαλυφθεί με τουλάχιστον μία ενδοπρόσθεση και
δεν βρίσκεται πέρα από την ταινία του ακτινοσκιερού δείκτη που είναι
τοποθετημένη σε απόσταση 30 mm από το εγγύς άκρο του μοσχεύματος
λαγόνιου σκέλους, εντός του ετερόπλευρου μέλους του κύριου σώματος .
(Εικ . 6) Εάν υπάρχει οποιαδήποτε τάση μετακίνησης του μοσχεύματος
κύριου σώματος κατά τη διάρκεια του χειρισμού αυτού, κρατήστε το στη
θέση του σταθεροποιώντας την γκρι διάταξη τοποθέτησης στη σύστοιχη
πλευρά .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Μια ταινία ακτινοσκιερού δείκτη είναι τοποθετημένη σε
απόσταση 30 mm από το εγγύς άκρο του μοσχεύματος λαγόνιου σκέλους
για να προσδιορίζει τον μέγιστο βαθμό αλληλεπικάλυψης .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν παρουσιαστεί δυσκολία κατά την προώθηση του
συστήματος τοποθέτησης λαγόνιου σκέλους, εναλλάξτε το με έναν
πιο υποστηρικτικό συρμάτινο οδηγό . Σε ελικοειδή αγγεία, η ανατομία
ενδέχεται να μεταβληθεί σημαντικά με την εισαγωγή των άκαμπτων
συρμάτων και των συστημάτων θηκαριού .
4 . Επιβεβαιώστε τη θέση του περιφερικού άκρου του μοσχεύματος λαγόνιου
σκέλους . Αλλάξτε θέση στο μόσχευμα λαγόνιου σκέλους, εάν είναι
απαραίτητο, έτσι ώστε να διασφαλιστεί η βατότητα της έσω λαγόνιας
αρτηρίας, ελάχιστη αλληλεπικάλυψη μίας ενδοπρόσθεσης και μέγιστη
αλληλεπικάλυψη 30 mm εντός του ενδαγγειακού μοσχεύματος του κύριου
σώματος .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Βεβαιωθείτε ότι η αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι
εισαγωγέα του λαγόνιου σκέλους είναι στραμμένη προς την ανοικτή θέση .
(Εικ . 7)
5 . Για να εκπτύξετε, κρατήστε το μόσχευμα του λαγόνιου σκέλους στη θέση
του με τη συσκευή σύλληψης πάνω στην γκρι διάταξη τοποθέτησης,
ενώ αποσύρετε το θηκάρι . (Εικ . 8 και 9) Βεβαιωθείτε ότι διατηρείται η
αλληλεπικάλυψη .
6 . Σταματήστε την απόσυρση του θηκαριού αμέσως μόλις απελευθερωθεί το
περιφερικό άκρο του μοσχεύματος λαγόνιου σκέλους .
7. Υπό ακτινοσκόπηση και μετά από επαλήθευση της θέσης του
μοσχεύματος λαγόνιου σκέλους, ξεσφίξτε τη μέγγενη ακίδας και
αποσύρετε την εσωτερική κάνουλα για τη σύνδεση του κωνικού
διαστολέα με την γκρι διάταξη τοποθέτησης . Σφίξτε τη μέγγενη ακίδας .
Κρατήστε το θηκάρι στη θέση του, ενώ παράλληλα αποσύρετε τη γκρι
διάταξη τοποθέτησης με ασφαλισμένη την εσωτερική κάνουλα .
8 . Κλείστε την αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι εισαγωγέα λαγόνιου
σκέλους στρέφοντάς την δεξιόστροφα, έως ότου σταματήσει . (Εικ . 10)
9 . Ελέγξτε πάλι τη θέση του συρμάτινου οδηγού .
11.1.5 Τοποθέτηση και έκπτυξη σύστοιχου λαγόνιου σκέλους
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Βεβαιωθείτε ότι η αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι
εισαγωγέα κύριου σώματος είναι στραμμένη στην ανοικτή θέση . (Εικ . 11)
1 . Χρησιμοποιήστε τη διάταξη σύρματος και θηκαριού του μοσχεύματος
κύριου σώματος για την εισαγωγή του μοσχεύματος σύστοιχου λαγόνιου
σκέλους . Προωθήστε τη διάταξη διαστολέα και θηκαριού εντός του
θηκαριού του κύριου σώματος .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Σε ελικοειδή αγγεία, η θέση των έσω λαγόνιων αρτηριών
ενδέχεται να μεταβληθεί σημαντικά με την εισαγωγή των άκαμπτων
συρμάτων και των συστημάτων θηκαριού .
2 . Προωθήστε αργά έως ότου το μόσχευμα του σύστοιχου λαγόνιου
σκέλους αλληλεπικαλυφθεί με τουλάχιστον μία ενδοπρόσθεση, εντός του
σύστοιχου μέλους του κύριου σώματος . (Εικ . 12)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ:
Εάν απαιτείται αλληλεπικάλυψη μεγαλύτερη από 55 mm,
ενδέχεται να είναι απαραίτητο να εξετάσετε το ενδεχόμενο χρήσης μιας
προέκτασης σκέλους στην περιοχή διχασμού της αντίθετης πλευράς .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για χρήση με μετατροπέα Renu, βεβαιωθείτε ότι το λαγόνιο
σκέλος αλληλεπικαλύπτεται με τουλάχιστον μία πλήρη ενδοπρόσθεση
λαγόνιου σκέλους (δηλαδή την εγγύς ενδοπρόσθεση του μοσχεύματος
λαγόνιου σκέλους) εντός του μετατροπέα Renu .
3 . Επιβεβαιώστε τη θέση του περιφερικού άκρου του μοσχεύματος λαγόνιου
σκέλους . Επανατοποθετήστε το μόσχευμα λαγόνιου σκέλους εάν είναι
απαραίτητο, έτσι ώστε να διασφαλίσετε τη βατότητα της έσω λαγόνιας
αρτηρίας .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Βεβαιωθείτε ότι η αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι
εισαγωγέα του λαγόνιου σκέλους είναι στραμμένη προς την ανοικτή θέση .
(Εικ . 7)
4 . Για να εκπτύξετε, σταθεροποιήστε το μόσχευμα του λαγόνιου σκέλους
με τη συσκευή σύλληψης πάνω στην γκρι διάταξη τοποθέτησης, ενώ
αποσύρετε το θηκάρι λαγόνιου σκέλους . Εάν είναι απαραίτητο, αποσύρετε
το θηκάρι κύριου σώματος . (Εικ . 8 και 13)
5. Υπό ακτινοσκόπηση και μετά από επαλήθευση της θέσης του
μοσχεύματος λαγόνιου σκέλους, ξεσφίξτε τη μέγγενη ακίδας, αποσύρετε
την εσωτερική κάνουλα για τη σύνδεση του κωνικού διαστολέα με τη
γκρι διάταξη τοποθέτησης . Σφίξτε τη μέγγενη ακίδας . Διατηρήστε τη
θέση του θηκαριού κύριου σώματος ενώ αποσύρετε το θηκάρι λαγόνιου
σκέλους και την γκρι διάταξη τοποθέτησης με στερεωμένη την εσωτερική
κάνουλα .
6 . Κλείστε την αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι εισαγωγέα κύριου
σώματος στρέφοντάς την δεξιόστροφα, έως ότου σταματήσει .
7 . Ελέγξτε πάλι τη θέση των συρμάτινων οδηγών . Αφήστε το θηκάρι και τον
συρμάτινο οδηγό στη θέση τους .
11.1.6 Εισαγωγή μπαλονιού διαμόρφωσης
1 . Προετοιμάστε το μπαλόνι διαμόρφωσης ως εξής:
• Εκπλύνετε τον αυλό του σύρματος με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό.
• Αφαιρέστε όλο τον αέρα από το μπαλόνι.
2 . Για προετοιμασία της εισαγωγής του μπαλονιού διαμόρφωσης, ανοίξτε την
αιμοστατική βαλβίδα Captor στρέφοντάς την αριστερόστροφα . (Εικ . 11)
3 . Προωθήστε το μπαλόνι διαμόρφωσης πάνω από τον συρμάτινο οδηγό και
μέσω της αιμοστατικής βαλβίδας Captor του συστήματος εισαγωγής του
κύριου σώματος έως το επίπεδο των νεφρικών αρτηριών . Διατηρήστε τη
σωστή θέση του θηκαριού .
4 . Σφίξτε την αιμοστατική βαλβίδα Captor γύρω από το μπαλόνι
διαμόρφωσης με απαλή πίεση, στρέφοντάς το δεξιόστροφα . (Εικ . 10)
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην πληρώνετε το μπαλόνι μέσα στο αγγείο εκτός του
μοσχεύματος .
5 . Διαστείλετε το μπαλόνι διαμόρφωσης με αραιωμένο σκιαγραφικό
μέσο (σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή) στην περιοχή της
υπερνεφρικής επικαλυμμένης ενδοπρόσθεσης και του υπονεφρικού
αυχένα, αρχίζοντας εγγύς και προχωρώντας προς την περιφερική
κατεύθυνση . (
Εικ . 14)
ΠΡΟΣΟΧΗ: Επιβεβαιώστε ότι το μπαλόνι έχει ξεφουσκώσει τελείως
πριν από την επανατοποθέτηση .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η αιμοστατική βαλβίδα Captor πρέπει να είναι ανοικτή
πριν από την επανατοποθέτηση του μπαλονιού διαμόρφωσης .
6 . Αποσύρετε το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την αλληλεπικάλυψη του
σύστοιχου μέλους και διαστείλετέ το .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η αιμοστατική βαλβίδα Captor πρέπει να είναι ανοικτή
πριν από την επανατοποθέτηση του μπαλονιού διαμόρφωσης .
7 . Αποσύρετε το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την περιφερική θέση
καθήλωσης του σύστοιχου σκέλους και διαστείλετέ το .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην πληρώνετε το μπαλόνι μέσα στο αγγείο εκτός του
μοσχεύματος .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η αιμοστατική βαλβίδα Captor πρέπει να είναι ανοικτή
πριν από την επανατοποθέτηση του μπαλονιού διαμόρφωσης .
8 . Ξεφουσκώστε και αφαιρέστε το μπαλόνι διαμόρφωσης . Μεταφέρετε το
μπαλόνι διαμόρφωσης στον ετερόπλευρο συρμάτινο οδηγό και μέσα
στο σύστημα εισαγωγής ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους . Προωθήστε
το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την αλληλεπικάλυψη του ετερόπλευρου
μέλους και διαστείλετέ το .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Επιβεβαιώστε ότι το μπαλόνι έχει ξεφουσκώσει τελείως
πριν από την επανατοποθέτηση .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η αιμοστατική βαλβίδα Captor πρέπει να είναι ανοικτή
πριν από την επανατοποθέτηση του μπαλονιού διαμόρφωσης .
9 . Αποσύρετε το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την περιφερική θέση
καθήλωσης του ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους/αγγείου και διαστείλετέ
το . (
Εικ . 14)
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην πληρώνετε το μπαλόνι μέσα στο αγγείο εκτός του
μοσχεύματος .
10 . Αφαιρέστε το μπαλόνι διαμόρφωσης και αντικαταστήστε το με έναν
αγγειογραφικό καθετήρα, για την εκτέλεση των αγγειογραφιών
ολοκλήρωσης .
11 . Αφαιρέστε ή αντικαταστήστε όλους τους άκαμπτους συρμάτινους
οδηγούς, έτσι ώστε να επιτραπεί στις λαγόνιες αρτηρίες να επανέλθουν
στη φυσική τους θέση .
Τελική αγγειογραφία
1 . Τοποθετήστε τον αγγειογραφικό καθετήρα ακριβώς επάνω από το
επίπεδο των νεφρικών αρτηριών . Εκτελέστε αγγειογραφία, έτσι ώστε
να επαληθεύσετε τη βατότητα των νεφρικών αρτηριών και την απουσία
ενδοδιαφυγών . Επαληθεύστε τη βατότητα των έσω λαγόνιων αρτηριών .
2 . Επιβεβαιώστε ότι δεν υπάρχουν ενδοδιαφυγές ή στρεβλώσεις και
επαληθεύστε τη θέση των εγγύς χρυσών ακτινοσκιερών δεικτών .
Αφαιρέστε τα θηκάρια, τα σύρματα και τους καθετήρες .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν παρατηρηθούν ενδοδιαφυγές ή άλλα προβλήματα,
ανατρέξτε στις προτεινόμενες οδηγίες χρήσης για τα βοηθητικά
εξαρτήματα του ενδαγγειακού μοσχεύματος AAA Zenith .
3 . Αποκαταστήστε τα αγγεία και συγκλείστε με πρότυπο χειρουργικό τρόπο .
12 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ
Για πληροφορίες σχετικά με τις κατευθυντήριες οδηγίες απεικόνισης και
τη μετεγχειρητική παρακολούθηση, ανατρέξτε στις οδηγίες χρήσης του
μοσχεύματος κυρίου σώματος AAA Zenith ή Renu που χρησιμοποιείτε . Ένα
αντίγραφο διατίθεται ηλεκτρονικά στη διεύθυνση www .cookmedical .com .
12.1 Γενικά
• Η μακροχρόνια απόδοση των ενδαγγειακών μοσχευμάτων με δευτερεύουσα
ενδαγγειακή επέμβαση με χρήση πρόσθετων εξαρτημάτων δεν έχει ακόμα
καθοριστεί .
• Όλοι οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται ότι η ενδαγγειακή θεραπεία
απαιτεί μακροχρόνια, τακτική παρακολούθηση για την εκτίμηση της υγείας
τους και της απόδοσης του ενδαγγειακού μοσχεύματός τους . Ασθενείς με
ειδικά κλινικά ευρήματα (π .χ . ενδοδιαφυγές, διευρυνόμενα ανευρύσματα ή
μεταβολές της δομής ή της θέσης του ενδαγγειακού μοσχεύματος) πρέπει
να τελούν υπό πρόσθετη παρακολούθηση .
• Πρέπει να παρέχονται συμβουλές στους ασθενείς σχετικά με τη σημασία
της τήρησης του προγράμματος παρακολούθησης, τόσο κατά τη διάρκεια
του πρώτου έτους όσο και σε ετήσια διαστήματα στη συνέχεια . Οι ασθενείς
πρέπει να ενημερώνονται ότι η τακτική και συνεπής παρακολούθηση
αποτελεί κρίσιμο μέρος της διασφάλισης της συνεχούς ασφάλειας και
αποτελεσματικότητας της ενδαγγειακής θεραπείας των AAA .
• Οι ιατροί πρέπει να αξιολογούν τους ασθενείς σε εξατομικευμένη βάση και
να δίνουν οδηγίες για την παρακολούθησή τους ανάλογα με τις ανάγκες
και τις συνθήκες του εκάστοτε ασθενούς . Η ελάχιστη απαίτηση για την
παρακολούθηση των ασθενών (περιγράφεται στις οδηγίες χρήσης του
μοσχεύματος κυρίου σώματος AAA Zenith ή Renu που χρησιμοποιήσατε)
θα πρέπει να διατηρείται ακόμα και απουσία κλινικών συμπτωμάτων
(π .χ . πόνος, αιμωδία, αδυναμία) . Ασθενείς με ειδικά κλινικά ευρήματα
(π .χ . ενδοδιαφυγές, διευρυνόμενα ανευρύσματα ή μεταβολές της δομής
ή της θέσης του μοσχεύματος ενδοπρόσθεσης) πρέπει να τελούν υπό
παρακολούθηση σε πιο συχνά διαστήματα .
• Η ετήσια παρακολούθηση με απεικόνιση πρέπει να περιλαμβάνει κοιλιακές
ακτινογραφίες, καθώς και εξετάσεις αξονικής τομογραφίας τόσο με όσο
και χωρίς σκιαγραφικό μέσο . Σε περίπτωση που αποκλείεται η χρήση
σκιαγραφικού μέσου απεικόνισης λόγω νεφρικών επιπλοκών ή άλλων
παραγόντων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κοιλιακές ακτινογραφίες,
αξονική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό μέσο και υπέρηχος duplex .
• Ο συνδυασμός απεικόνισης αξονικής τομογραφίας με και χωρίς σκιαγραφικό
μέσο παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη μεταβολή της διαμέτρου του
ανευρύσματος, την ενδοδιαφυγή, τη βατότητα, την ελίκωση των αγγείων,
την προοδευτική νόσο, το μήκος καθήλωσης και άλλες μορφολογικές
μεταβολές .
• Οι ακτινογραφίες κοιλίας παρέχουν πληροφορίες για την ακεραιότητα
της συσκευής (π .χ . διαχωρισμός μεταξύ εξαρτημάτων, θραύση της
ενδοπρόσθεσης) .
• Η απεικόνιση με υπέρηχο duplex μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά
με τη μεταβολή της διαμέτρου του ανευρύσματος, την ενδοδιαφυγή,
τη βατότητα, την ελίκωση των αγγείων και την προοδευτική νόσο .
Στην περίπτωση αυτή, πρέπει να εκτελείται αξονική τομογραφία χωρίς
σκιαγραφικό μέσο, για χρήση σε συνδυασμό με τον υπέρηχο . Ο υπέρηχος
