7
Avertissement :
éviter l’artère épigastrique qui passe à la
jonction de la partie des deux-tiers médians et du tiers latéral du
muscle droit.
2. Anesthésier le site de ponction à l’aide d’une injection locale de lidocaïne à
1 % jusque sur la surface du péritoine.
3. Insérer une aiguille pour introducteur compatible de 0,038 po au centre du
modèle de gastropexie et dans la lumière gastrique.
Avertissement : prendre soin de ne pas faire avancer l’aiguille
de ponction trop profondément, afin d’éviter toute ponction de la
paroi gastrique postérieure, du pancréas, du rein gauche, de l’aorte
ou de la rate.
Remarque :
pour la mise en place d’une sonde de gastrostomie, le
meilleur angle d’introduction est un véritable angle droit par rapport à la
surface de la peau. Cependant, l’aiguille doit être dirigée vers le pylore en cas
d’anticipation de conversion en sonde d’alimentation jéjunale.
4. Vérifier la mise en place correcte de l’aiguille par visualisation endoscopique.
De plus, pour faciliter la vérification, une seringue remplie d’eau peut être
fixée au raccord d’aiguille et de l’air aspiré à travers la lumière gastrique.
Remarque :
il est possible d’injecter un produit de contraste au retour de
l’air afin de visualiser les replis de la muqueuse gastrique et de vérifier le
positionnement.
5. Faire avancer un fil-guide à extrémité en J, jusqu’à 0,038 po, à travers
l’aiguille et dans l’estomac. Confirmer la position.
6. Retirer l’aiguille pour introducteur, en maintenant en place le fil-guide à
extrémité en J et mettre l’aiguille au rebut conformément au protocole de
l’établissement.
Dilatation
1. À l’aide d’une lame de scalpel n° 11, créer une petite incision cutanée qui
s’étend le long du fil-guide vers le bas, à travers les tissus sous-cutanés et le
fascia des muscles abdominaux. Une fois l’incision réalisée, mettre le scalpel
au rebut conformément au protocole de l’établissement.
2. Faire avancer un dilatateur au-dessus du fil-guide et dilater le tractus de la
stomie jusqu’à atteindre au moins quatre charrières (French size) de plus que
la sonde d’alimentation entérale en cours de mise en place.
3. Retirer le dilatateur au-dessus du fil-guide en laissant ce dernier en place.
Remarque :
après la dilatation, une gaine pelable peut être utilisée pour
faciliter l’avancement de la sonde dans le tractus de la stomie.
Mise en place de la sonde
1. Faire progresser la sonde d’alimentation gastrostomique MIC* jusque dans
l’estomac.
2. Gonfler le ballonnet à l’aide de la seringue à embout Luer mâle.
• Remplir le ballonnet LV avec 3 à 5 ml d’eau stérile ou distillée.
• Remplir le ballonnet standard avec 7 à 10 ml d’eau stérile ou distillée.
Attention :
ne pas dépasser un volume total de ballonnet de 7 ml à
l’intérieur du ballonnet LV. Ne pas dépasser un volume total de ballonnet de
15 ml dans le ballonnet standard. Ne pas utiliser d’air. Ne pas injecter de
produit de contraste dans le ballonnet.
3. Entourer la sonde de sutures en cordon de bourse.
4. Tirer la sonde vers le haut avec précaution pour la sortir de l’abdomen,
jusqu’à ce que le ballonnet entre en contact avec la paroi interne de
l’estomac.
5. Utiliser les sutures en cordon de bourse pour attacher l’estomac au péritoine.
Veiller à ne pas percer le ballonnet.
6. Essuyer le liquide ou le lubrifiant résiduel de la sonde et de la stomie.
7. Faire glisser l’anneau de rétention externe avec précaution jusqu’à ce qu’il se
situe environ 2 à 3 mm au-dessus de la peau. Ne pas suturer l’anneau à la
peau.
Mise en place de la sonde
1. Faire progresser l’extrémité distale de la sonde sur le fil-guide, à travers la
stomie et jusque dans l’estomac.
2. Vérifier que la sonde se trouve dans l’estomac, retirer le fil-guide ou peler la
gaine, le cas échéant, et gonfler le ballonnet.
3. Gonfler le ballonnet à l’aide de la seringue à embout Luer mâle.
• Remplir le ballonnet LV avec 3 à 5 ml d’eau stérile ou distillée.
• Remplir le ballonnet standard avec 7 à 10 ml d’eau stérile ou distillée.
Attention :
ne pas dépasser un volume total de ballonnet de 7 ml à
l’intérieur du ballonnet LV. Ne pas dépasser un volume total de ballonnet de
15 ml dans le ballonnet standard. Ne pas utiliser d’air. Ne pas injecter de
produit de contraste dans le ballonnet.
4. Tirer la sonde vers le haut avec précaution pour la sortir de l’abdomen,
jusqu’à ce que le ballonnet entre en contact avec la paroi interne de
l’estomac.
5. Essuyer le liquide ou le lubrifiant résiduel de la sonde et de la stomie.
6. Faire glisser l’anneau de rétention externe avec précaution jusqu’à ce qu’il se
situe environ 2 à 3 mm au-dessus de la peau. Ne pas suturer l’anneau à la
peau.
Vérification de la position et de la
perméabilité de la sonde
1. Fixer une seringue ENFit
®
remplie de 10 ml d’eau à un orifice d’alimentation
(fig. 1-B, 1-C et 2-B)
de la sonde d’alimentation gastrostomique. Aspirer
le contenu gastrique. En présence d’air ou de contenu gastrique, rincer la
sonde.
2. Vérifier l’absence d’humidité autour de la stomie. En présence de signes de
fuites gastriques, vérifier la position de la sonde et de l’anneau de rétention
externe. Ajouter de l’eau stérile ou distillée, au besoin, par incréments de 1 à
2 ml. Ne pas dépasser la capacité du ballonnet, comme indiqué auparavant.
3. Ne commencer l’alimentation qu’après confirmation d’une perméabilité
et d’un positionnement adéquats et conformément aux instructions d’un
médecin.
Retrait de la sonde
1. S’assurer que ce type de sonde peut être remplacé au chevet du patient.
2. Rassembler tout le matériel et les fournitures nécessaires, se nettoyer les
mains selon une technique aseptique et enfiler des gants propres non
poudrés.
3. Faire pivoter la sonde de 360 degrés pour s’assurer qu’elle tourne librement et
facilement.
4. Insérer fermement une seringue à embout Luer mâle dans l’orifice du
ballonnet et en aspirer tout le liquide qu’il contient.
5. Appliquer une contre-pression sur l’abdomen et retirer la sonde par traction,
d’un mouvement délicat mais ferme.
Remarque :
en cas de résistance, lubrifier la sonde et la stomie à l’aide d’un
lubrifiant hydrosoluble. Pousser la sonde et la faire tourner simultanément.
Dégager la sonde avec précaution. Si la sonde ne sort pas, remplir à nouveau
le ballonnet avec la quantité d’eau prescrite et avertir le médecin. Ne jamais
utiliser de force excessive pour retirer une sonde.
Attention :
ne jamais tenter de remplacer la sonde sans une formation
préalable dispensée par le médecin ou un autre membre du personnel
soignant.
Avertissement : après utilisation, ce produit peut présenter
un danger biologique potentiel. Manipuler et mettre au rebut
conformément à la pratique médicale acceptée et aux lois et
réglementations locales, nationales et fédérales en vigueur.
Procédure de remplacement
1. Nettoyer la peau autour du site de stomie et la laisser sécher à l’air libre.
2. Sélectionner la sonde d’alimentation gastrostomique de taille appropriée et
la préparer selon les instructions de la section sur la préparation de la sonde
figurant ci-dessus.
3. Insérer délicatement la sonde de gastrostomie à travers la stomie jusque dans
l’estomac.
4. Gonfler le ballonnet à l’aide de la seringue à embout Luer mâle.
• Remplir le ballonnet LV avec 3 à 5 ml d’eau stérile ou distillée.
• Remplir le ballonnet standard avec 7 à 10 ml d’eau stérile ou distillée.
Attention :
ne pas dépasser un volume total de ballonnet de 7 ml à
l’intérieur du ballonnet LV. Ne pas dépasser un volume total de ballonnet de
15 ml dans le ballonnet standard. Ne pas utiliser d’air. Ne pas injecter de
produit de contraste dans le ballonnet.
5. Tirer la sonde vers le haut avec précaution pour la sortir de l’abdomen,
jusqu’à ce que le ballonnet entre en contact avec la paroi interne de
l’estomac.
6. Essuyer le liquide ou le lubrifiant résiduel de la sonde et de la stomie.
7. Faire glisser l’anneau de rétention externe avec précaution jusqu’à ce qu’il se
situe environ 1 à 2 mm au-dessus de la peau.
8. Vérifier le positionnement correct de la sonde selon les directives de la
section ci-dessus, intitulée Vérification de la position de la sonde.
Directives concernant la perméabilité de la sonde
La meilleure façon d’éviter les obstructions et de maintenir la perméabilité de la
sonde est de la rincer convenablement. Les directives suivantes visent à éviter les
obstructions et à maintenir la perméabilité de la sonde.
• Rincer la sonde d’alimentation avec de l’eau toutes les quatre à six heures
dans le cas d’une alimentation continue, dès que l’alimentation est
interrompue, avant et après chaque alimentation intermittente ou au moins
toutes les huit heures si la sonde n’est pas utilisée.
• Rincer la sonde d’alimentation après avoir vérifié les résidus gastriques.
• Rincer la sonde d’alimentation avant et après l’administration de
médicaments et entre les médicaments. Cela permettra d’éviter que le
médicament interagisse avec la formule et puisse obstruer la sonde.
• Utiliser des médicaments liquides autant que possible et consulter le
pharmacien pour déterminer si l’on peut écraser le médicament solide et le
mélanger avec de l’eau. Le cas échéant, pulvériser le médicament solide en
fine poudre et dissoudre la poudre dans de l’eau tiède avant de l’administrer
par la sonde d’alimentation. Ne jamais écraser de médicament gastro-
résistant ni mélanger de médicament avec la formule.
• Éviter d’utiliser des liquides acides comme le jus de canneberges et les
boissons cola pour rincer les sondes d’alimentation parce que la combinaison
de l’acidité du liquide avec les protéines de la formule peut en fait contribuer
à obstruer la sonde.
Directives générales de rinçage
Rincer la sonde d’alimentation avec de l’eau à l’aide d’une seringue ENFit
®
toutes les quatre à six heures dans le cas d’une alimentation continue, dès
que l’alimentation est interrompue ou au moins toutes les huit heures si la
sonde n’est pas utilisée ou si les instructions du médecin l’exigent. Rincer la
sonde d’alimentation après avoir vérifié les résidus gastriques. Rincer la sonde
d’alimentation avant et après chaque administration de médicaments. Éviter
d’utiliser des solutions d’irrigation acides comme le jus de canneberges et les
boissons cola pour rincer les sondes d’alimentation.
• Utiliser une seringue ENFit
®
de 30 à 60 ml. Ne pas utiliser une seringue plus
petite parce que cela peut augmenter la pression de la sonde et risque de
causer une rupture des plus petits tubes.
• S’assurer que le deuxième port d’accès (le cas échéant) est fermé avec le
bouchon attaché avant le rinçage.
• Utiliser de l’eau à température ambiante pour rincer la sonde. Il peut
être approprié d’utiliser de l’eau stérile lorsque la qualité de l’eau de
l’approvisionnement municipal suscite des inquiétudes. La quantité d’eau
dépendra des besoins du patient, de l’état clinique et du type de sonde, mais
le volume moyen varie de 10 à 50 ml pour les adultes et de 3 à 10 ml pour les
enfants. Le niveau d’hydratation a également une incidence sur le volume
utilisé pour rincer les sondes d’alimentation. Bien souvent, augmenter le
volume d’eau de rinçage peut éviter la nécessité de soluté intraveineux
supplémentaire. Cependant, les personnes atteintes d’insuffisance rénale
et autres restrictions liquidiennes devraient recevoir le volume de rinçage
minimal nécessaire pour maintenir la perméabilité.
• Éviter d’exercer une force excessive pour rincer la sonde. Une force excessive
peut perforer la sonde et causer des blessures au tractus gastrointestinal.
• Consigner le temps et la quantité d’eau utilisée dans le dossier du patient.
Cela permettra à tous les soignants de surveiller les besoins du patient avec
plus de précision.
Administration de la nutrition
1. Ouvrir le bouchon d’un port d’accès de la sonde de gastrostomie.
2. Utiliser une seringue ENFit
®
pour rincer la sonde avec la quantité d’eau
prescrite conformément aux directives générales de rinçage.
