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gástrica posterior, el páncreas, el riñón izquierdo, la aorta o el bazo.
Nota:
para colocar la sonda de gastrostomía, el mejor ángulo de inserción es
un ángulo recto real con la superficie de la piel. No obstante, la aguja debe
dirigirse hacia el píloro si se prevé la conversión a una alimentación yeyunal.
4. Emplee visualización fluoroscópica o endoscópica para verificar la colocación
correcta de la aguja. Además, para ayudar a la verificación, se puede
adjuntar al casquillo una jeringa llena de agua y se puede aspirar aire del
lumen gástrico.
Nota:
puede inyectarse una solución de contraste en el retorno de aire
para visualizar los pliegues gástricos y confirmar la posición.
5. Introduzca una cable guía de punta en J hasta 0,038 pulgadas a través de la
aguja y en el estómago. Confirme la posición.
6. Extraiga la aguja guía manteniendo el cable guía de punta en J en su posición
y elimínela conforme al protocolo establecido.
Dilatación
1. Emplee una cuchilla de bisturí n.º 11 para crear una incisión en la piel que se
extienda a lo largo del cable guía hacia abajo a través del tejido subcutáneo y
la aponeurosis de la musculatura abdominal. Tras realizar la incisión, elimine
el bisturí conforme al protocolo definido.
2. Inserte un dilatador sobre el cable guía y dilate el tracto del estoma con al
menos cuatro calibres franceses más que la sonda de alimentación enteral
que se va a colocar.
3. Extraiga el dilatador del cable guía, dejando éste en su posición.
Nota:
tras la dilación, se puede emplear una vaina pelable para facilitar el
avance de la sonda a través del tracto de estoma.
Colocación de la sonda
1. Inserte la sonda de alimentación de gastrostomía MIC* hasta que el balón
esté en el estómago.
2. Empleando una jeringa Luer macho, infle el balón.
• Infle el balón LV con 3–5 ml de agua estéril o destilada.
• Infle el balón estándar con 7–10 ml de agua estéril o destilada.
Precaución:
no supere un volumen total del balón de 7 ml dentro del
balón LV ni un volumen total del balón de 15 ml en el balón estándar. No
emplee aire. No inyecte una solución de contraste en el balón.
3. Anude las suturas de bolsa de tabaco alrededor de la sonda.
4. Suba ligeramente la sonda y aléjela del abdomen hasta que el balón entre en
contacto con la pared interior del estómago.
5. Emplee las suturas de bolsa de tabaco para fijar el estómago al peritoneo.
Tenga cuidado para evitar puncionar el balón.
6. Limpie el fluido o el lubricante residual de la sonda y del estoma.
7. Deslice ligeramente el cabezal de retención externo aprox. 2-3 mm por
encima de la piel. No suture el cabezal en la piel.
Colocación de la sonda
1. Desplace el extremo distal de la sonda sobre el cable guía, a través del tracto
de estoma y en el estómago.
2. Compruebe que la sonda esté en el estómago, retire el cable guía o la vaina
plegable, si la ha empleado, e infle el balón.
3. Empleando una jeringa Luer macho, infle el balón.
• Infle el balón LV con 3–5 ml de agua estéril o destilada.
• Infle el balón estándar con 7–10 ml de agua estéril o destilada.
Precaución:
no supere un volumen total del balón de 7 ml dentro del
balón LV ni un volumen total del balón de 15 ml en el balón estándar. No
emplee aire. No inyecte una solución de contraste en el balón.
4. Suba ligeramente la sonda y aléjela del abdomen hasta que el balón entre en
contacto con la pared interior del estómago.
5. Limpie el fluido o el lubricante residual de la sonda y del estoma.
6. Deslice ligeramente el cabezal de retención externo aprox. 2-3 mm por
encima de la piel. No suture el cabezal en la piel.
Compruebe la posición y permeabilidad
de la sonda
1. Conecte una jeringa ENFit® con 10 ml de agua a un puerto de acceso
(fig.
1-B, 1-C y 2-B)
de la sonda de alimentación de gastrostomía. Aspire el
contenido gástrico. Si se observa contenido gástrico o aire, irrigue la sonda.
2. Compruebe si hay humedad alrededor del estoma. Si hay indicios de fuga
gástrica, compruebe la posición de la sonda y la colocación del cabezal de
retención externo. Añada agua estéril o destilada en la medida que sea
necesario en incrementos de 1–2 ml. No supere la capacidad del balón
indicada anteriormente.
3. Comience la alimentación solo tras confirmar la permeabilidad correcta, tras
la colocación y conforme a las instrucciones del médico.
Extracción de la sonda
1. Asegúrese de que este tipo de sonda se pueda sustituir al pie de la cama.
2. Disponga todo el equipo y los suministros, lávese las manos con una técnica
aséptica y colóquese unos guantes limpios y sin polvos.
3. Gire la sonda 360 grados para asegurarse de que se pueda mover fácilmente
sin impedimentos.
4. Inserte firmemente una jeringa Luer macho en el puerto del balón y retire
todo el líquido del balón.
5. Aplique contrapresión en el abdomen y retire la sonda con una tracción ligera
pero firme.
Nota:
si se observa resistencia, lubrique la sonda y el estoma con lubricante
hidrosoluble. Presione y gire la sonda al mismo tiempo. Manipule ligeramente
la sonda hasta liberarla. Si la sonda no sale, rellene el balón con la cantidad
prescrita de agua y avísele al médico. No emplee nunca fuerza excesiva para
retirar una sonda.
Precaución:
no intente nunca cambiar la sonda a menos que haya sido
capacitado por el médico u otro personal sanitario.
Advertencia: tras utilizarlo, este producto podría suponer un
peligro biológico potencial. Manipule y elimínela conforme a los
procedimientos médicos aceptados y a las leyes y normas locales,
provinciales y federales.
Procedimiento de sustitución
1. Limpie la piel alrededor del sitio del estoma y deje que la zona se seque al
aire.
2. Seleccione la sonda de alimentación de gastrostomía con el tamaño
adecuado y prepárela conforme a las instrucciones que se indican en la
sección anterior de preparación de la sonda.
3. Inserte ligeramente la sonda de gastrostomía a través del estoma en el
estómago.
4. Empleando una jeringa Luer macho, infle el balón.
• Infle el balón LV con 3–5 ml de agua estéril o destilada.
• Infle el balón estándar con 7–10 ml de agua estéril o destilada.
Precaución:
no supere un volumen total del balón de 7 ml dentro del
balón LV ni un volumen del balón de 15 ml en el balón estándar. No emplee
aire. No inyecte una solución de contraste en el balón.
5. Suba ligeramente la sonda y aléjela del abdomen hasta que el balón entre en
contacto con la pared interior del estómago.
6. Limpie el fluido o el lubricante residual de la sonda y del estoma.
7. Deslice ligeramente el cabezal de retención externo a aprox. 1-2 mm por
encima de la piel.
8. Compruebe que la posición de la sonda sea correcta conforme a las
instrucciones en la sección anterior de comprobación de posicionamiento de
la sonda.
Directrices de permeabilidad de la sonda
Irrigar correctamente la sonda es la mejor manera de evitar obturaciones y de
mantener la permeabilidad. A continuación se ofrecen directrices para evitar
obturaciones y mantener la permeabilidad de la sonda.
• Irrigue la sonda de alimentación con agua cada 4–6 horas durante
una alimentación continua, en cualquier momento si se interrumpe la
alimentación, antes y después de cada alimentación intermitente o al menos
cada 8 horas si la sonda no se está utilizando.
• Irrigue la sonda de alimentación tras comprobar los residuos gástricos.
• Irrigue la sonda de alimentación antes y después de administrar los
medicamentos y entre medicaciones. Así evitará que los medicamentos
interaccionen con la fórmula y que puedan ocasionar la obturación de la
sonda.
• Emplee medicamentos líquidos en la medida de lo posible y consulte al
farmacéutico para determinar si es seguro triturar medicamentos sólidos y
mezclarlos con agua. En caso de que sea seguro, pulverice los medicamentos
sólidos en forma de polvo fino y disuélvalo en agua caliente antes de
administrarlo a través de la sonda de alimentación. No triture nunca
medicamentos con capa entérica ni medicación mixta con la fórmula.
• Evite emplear fluidos ácidos como zumo de arándanos y bebidas de cola para
irrigar las sondas de alimentación, ya que la calidad acídica puede contribuir
a obturar la sonda si se combina con proteínas de la fórmula.
Directrices de irrigación generales
Irrigue la sonda de alimentación con agua utilizando una jeringa ENFit®
cada 4–6 horas durante la alimentación continua, en cualquier momento
cuando se interrumpa la alimentación, al menos cada 8 horas si la sonda no
se está empleando o según las instrucciones del médico. Irrigue la sonda
de alimentación tras comprobar los residuos gástricos. Irrigue la sonda de
alimentación antes y después de cada administración de medicamentos. Evite
emplear irrigantes ácidos como zumo de arándanos o bebidas de cola para irrigar
las sondas de alimentación.
• Emplee una jeringa ENFit® de 30 a 60 ml. No emplee jeringas de un tamaño
inferior, ya que podría aumentar la presión en la sonda y provocar una
posible ruptura de las sondas más pequeñas.
• Asegúrese de que el segundo puerto de acceso (si procede) esté cerrado con
el tapón con amarre antes de la irrigación.
• Emplee agua a temperatura ambiente para irrigar la sonda. El agua estéril
puede resultar adecuada si la calidad del agua municipal no se considera
adecuada. La cantidad de agua dependerá de las necesidades del paciente,
la condición clínica y el tipo de sonda, pero el volumen medio oscila entre
10 y 50 ml para adultos y entre 3 y 10 ml para lactantes. El estado de
hidratación también influye en el volumen empleado para irrigar las sondas
de alimentación. En muchos casos, aumentar el volumen de irrigación
puede evitar la necesidad de fluido intravenoso adicional. No obstante, los
individuos con insuficiencia renal y otras restricciones en relación a los fluidos
deberán recibir el volumen de irrigación mínimo necesario para mantener la
permeabilidad.
• No emplee fuerza excesiva para irrigar la sonda. La fuerza excesiva puede
perforar la sonda y provocar lesiones en el tracto gastrointestinal.
• Incluya el tiempo y la cantidad de agua empleados en el expediente del
paciente. De esta forma, todos los sanitarios podrán controlar las necesidades
del paciente de forma más precisa.
Administración nutricional
1. Abra el tapón de un puerto de acceso de la sonda de gastrostomía.
2. Emplee una jeringa ENFit® para irrigar la sonda con la cantidad de agua
prescrita y que se describe en las Directrices generales de irrigación.
3. Retire la jeringa de irrigación del puerto de acceso.
4. Conecte de manera segura un conjunto de alimentación ENFit® o una jeringa
ENFit® al puerto de acceso.
Precaución:
no apriete en exceso el conector del conjunto de
alimentación ni la jeringa en el puerto de acceso.
5. Realice la alimentación conforme a las instrucciones del médico.
6. Retire el conjunto de alimentación o la jeringa del puerto de acceso.
7. Emplee una jeringa ENFit® para irrigar la sonda con la cantidad de agua
prescrita y que se describe en las Directrices generales de irrigación.
8. Retire la jeringa de irrigación del puerto de acceso.
9. Cierre el tapón del puerto de acceso.
Administración de medicamentos
Emplee medicamentos líquidos en la medida de lo posible y consulte
al farmacéutico para determinar si es seguro triturar medicamentos
sólidos y mezclarlos con agua. En caso de que sea seguro, pulverice los
medicamentos sólidos en forma de polvo fino y disuélvalo en agua caliente
antes de administrarlo a través de la sonda de alimentación. No triture nunca
