73
5. İğne içerisinden midenin içine doğru 0,038” uzunluğuna kadar J uçlu bir
kılavuz teli ilerletin. Konumu doğrulayın.
6. J uçlu kılavuz tel yerinde kalacak şekilde introdüser iğneyi çıkarın ve tesis
protokolüne uygun şekilde bertaraf edin.
Dilasyon
1. Kılavuz tel boyunca, subkütanöz dokuya ve karın müskülatoru fasiyasına
doğru uzanan bir cilt ensizyonu oluşturmak için 11 numaralı neşteri kullanın.
Ensizyon yapıldıktan sonra neşteri tesis protokolüne uygun şekilde bertaraf
edin.
2. Kılavuz tel üzerinden bir dilatör ilerletin ve stoma yolunu yerleştirilen enteral
besleme borusunun en az dört French ölçüsü katında açın.
3. Kılavuz teli yerinde bırakarak üzerinden dilatörü çıkarın.
Not:
Dilasyonun ardından borunun stoma yolunda ilerleyişini kolaylaştırmak
için soyulabilir kılıf kullanılabilir.
Boruyu Yerleştirme
1. Balon mideye girene kadar MIC* gastrostomi besleme borusunu ilerletin.
2. Erkek Luer şırıngayı kullanarak balonu şişirin.
• LV balonu 3 – 5 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
• Standart balonu 7 – 10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
Dikkat:
LV balonun içine toplam 7 ml’den fazla su koymayın. Standart
balona toplam 15 ml’den fazla su koymayın. Hava kullanmayın. Balonun
içine kontrast enjekte etmeyin.
3. Torba ağzı dikişlerini borunun etrafına tutturun.
4. Balon iç mide duvarına dokunana kadar boruyu karından yavaşça yukarı
çekin.
5. Mideyi peritoneuma sabitlemek için torba ağzı dikişlerini kullanın. Balonun
delinmemesine dikkat edin.
6. Rezidüel sıvıyı veya lübrikantı borudan ve stomadan temizleyin.
7. Harici retansiyon desteğini yavaşça ciltten yaklaşık 2 – 3 mm yukarı kaydırın.
Desteği cilde dikmeyin.
Boruyu Yerleştirme
1. Borunun distal ucunu stoma yolundan midenin içine kılavuz telin üzerinden
ilerletin.
2. Borunun midede olduğunu doğrulayın, kılavuz teli veya kullanılmışsa
soyulabilir kılıfı çıkarın ve balonu şişirin.
3. Erkek Luer şırıngayı kullanarak balonu şişirin.
• LV balonu 3 – 5 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
• Standart balonu 7 – 10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
Dikkat:
LV balonun içine toplam 7 ml’den fazla su koymayın. Standart
balona toplam 15 ml’den fazla su koymayın. Hava kullanmayın. Balonun
içine kontrast enjekte etmeyin.
4. Balon iç mide duvarına dokunana kadar boruyu karından yavaşça yukarı
çekin.
5. Rezidüel sıvıyı veya lübrikantı borudan ve stomadan temizleyin.
6. Harici retansiyon desteğini yavaşça ciltten yaklaşık 2 – 3 mm yukarı kaydırın.
Desteği cilde dikmeyin.
Borunun Konumunu ve Patensi
Doğrulama
1. İçinde 10 ml su bulunan ENFit® şırıngayı gastrostomi besleme borusunun
giriş portuna
(Şek. 1-B, 1-C ve 2-B)
takın. Gastrik içerikleri aspire edin.
Hava veya gastrik içerikler gözlemlendiğinde boruyu yıkayın.
2. Stoma etrafında nem olup olmadığını kontrol edin. Gastrik sızıntı belirtileri
varsa boru konumunu ve harici retansiyon desteğinin yerleşimini kontrol
edin. Gerekirse 1 – 2 ml’lik artışlarla steril veya damıtılmış su ekleyin.
Önceden belirtilen balon kapasitesini aşmayın.
3. Sadece doğru patensi ve yerleştirmeyi doğrulamanın ardından ve doktorun
talimatları doğrultusunda beslemeye başlayın.
Boruyu Çıkarma
1. Bu tür boruların hasta yatakta iken değiştirilebileceğinden emin olun.
2. Gerekli tüm ekipman ve malzemeleri toplayın, aseptik teknikle ellerinizi
temizleyin ve temiz, pudrasız eldiven takın.
3. Borunun rahat ve kolay hareket edebildiğinden emin olmak için boruyu 360
derece döndürün.
4. Erkek Luer şırıngayı sıkıca balon portuna sokun ve balonun içindeki tüm sıvıyı
çekin.
5. Karna karşı baskı uygulayarak boruyu nazikçe ancak sağlam bir hareketle
çekerek çıkarın.
Not:
Dirençle karşılaşırsanız boruyu ve stomayı suda çözülebilen bir lübrikant
ile yağlayın. Aynı anda boruyu itin ve döndürün. Boruyu yavaşça serbest
bırakın. Boru dışarı çıkmazsa balonu reçete edilen miktarda su ile tekrar
doldurarak doktora haber verin. Boruyu çıkarmak için asla aşırı kuvvet
uygulamayın.
Dikkat:
Doktor veya başka bir sağlık görevlisi tarafından eğitim
verilmedikçe boruyu değiştirmeye kesinlikle çalışmayın.
Uyarı: Kullanıldıktan sonra bu ürün potansiyel biyolojik tehlike
olabilir. Kabul edilen tıbbi uygulamalar ve yürürlükteki yerel,
eyalete ait ve federal yasa ve yönetmeliklere göre kullanılmalı ve
bertaraf edilmelidir.
Değiştirme İşlemi
1. Stoma alanı etrafındaki cildi temizleyin ve alanı kurumaya bırakın.
2. Yukarıda Boru Hazırlığı bölümündeki talimatlara göre uygun boyuttaki
Gastrostomi besleme borusunu seçin ve hazırlayın.
3. Gastrostomiyi stoma yoluyla yavaşça mideye sokun.
4. Erkek Luer şırıngayı kullanarak balonu şişirin.
• LV balonu 3 – 5 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
• Standart balonu 7 – 10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
Dikkat:
LV balonun içine toplam 7 ml’den fazla su koymayın. Standart
balona 15 ml’den fazla su koymayın. Hava kullanmayın. Balonun içine
kontrast enjekte etmeyin.
5. Balon iç mide duvarına dokunana kadar boruyu karından yavaşça yukarı
çekin.
6. Rezidüel sıvıyı veya lübrikantı borudan ve stomadan temizleyin.
7. Harici retansiyon desteğini yavaşça ciltten yaklaşık 1 – 2 mm yukarı kaydırın.
8. Yukarıda Boru Konumunu Doğrulama bölümündeki talimatlar doğrultusunda
boru konumunun doğru olup olmadığını kontrol edin.
Boru Patensi Kılavuzu
Tıkanmayı önlemenin ve boru patensini korumanın en iyi yolu boruyu doğru
şekilde yıkamadır. Aşağıda tıkanmayı önleme ve boru patensini korumaya
yönelik kurallar verilmiştir.
• Sürekli besleme sırasında 4 – 6 saatte bir, beslemenin durdurulduğu
herhangi bir zamanda, aralıklı beslemeden önce ve sonra ya da boru
kullanımda değilse 8 saatte bir besleme borusunu yıkayın.
• Gastrik rezidüelleri kontrol ettikten sonra besleme borusunu yıkayın.
• İlaç uygulamalarından önce ve sonra ve ilaçlar arasında besleme borusunu
yıkayın. Bu şekilde ilacın formül ile etkileşime geçip boruyu tıkama
potansiyelini önlemiş olursunuz.
• Mümkün olan durumlarda sıvı ilaç kullanın ve katı ilaçları ezerek su ile
karıştırmanın güvenli olup olmadığını belirlemek için eczacıya danışın.
Güvenli ise katı ilacı ince toz haline getirin ve tozu besleme borusundan
vermeden önce ılık suda çözündürün. Enterik kaplı ilaçları asla ezmeyin veya
ilaçları formül ile karıştırmayın.
• Asidik özellikleri formül proteinleri ile bir araya geldiğinde borunun tıkanma
olasılığını artırabileceğinden besleme borularını yıkamak için kızılcık suyu ve
kola gibi asitli sıvılar kullanmayın.
Genel Yıkama Kuralları
Sürekli besleme sırasında 4 – 6 saatte bir, beslemenin durdurulduğu herhangi
bir zamanda; boru kullanımda değilse 8 saatte bir veya klinisyen talimatları
doğrultusunda besleme borusunu ENFit® şırınga kullanarak su ile yıkayın. Gastrik
rezidüelleri kontrol ettikten sonra besleme borusunu yıkayın. Besleme borusunu
her ilaç uygulamasından önce ve sonra yıkayın. Besleme borularını yıkamak için
kızılcık suyu ve kola gibi asitli ve tahriş edici sıvılar kullanmaktan kaçının.
• 30 ila 60 ml’lik bir ENFit® şırınga kullanın. Borulardaki basıncı artırabileceği
ve daha küçük boruları delme olasılığı bulunduğu için daha küçük boyutlu
şırınga kullanmayın.
• Yıkamadan önce ikinci giriş portunun (varsa) bağlı kapakla kapatıldığından
emin olun.
• Boruyu yıkamak için oda sıcaklığında su kullanın. Musluk suyunun
kalitesinden şüphe ediliyorsa steril su kullanılabilir. Su miktarı hastanın
ihtiyaçları, klinik durumu ve boru türüne bağlı olacaktır, ancak ortalama
hacim yetişkinler için 10 – 50 ml, çocuklar için 3 – 10 ml’dir. Hidrasyon
durumu da besleme borularını yıkamak için kullanılacak hacmi etkiler. Pek
çok durumda yıkama hacmini artırmak intravenöz sıvı takviyesi ihtiyacını
ortadan kaldırabilir. Ancak böbrek yetmezliği veya başka sıvı kısıtlamaları
olan kişilere patensiyi korumak için gerekli minimum yıkama hacmi
verilmelidir.
• Boruyu yıkamak için aşırı kuvvet uygulamayın. Aşırı kuvvet kullanılırsa boru
delinebilir ve gastrointestinal yolda hasar meydana gelebilir.
• Saati ve kullanılan su miktarını hasta kaydında belgeleyin. Bu sayede tüm
bakım verenler hastanın ihtiyaçlarını daha doğru bir şekilde izleyebilir.
Besleme İşlemi
1. Gastrostomi borusunun giriş portunun kapağını açın.
2. Genel Yıkama Kurallarında açıklandığı şekilde boruyu reçete edilen miktarda
su ile yıkamak için ENFit® şırınga kullanın.
3. Yıkama şırıngasını giriş portundan çıkarın.
4. Giriş portuna ENFit® besleme setini veya ENFit® şırıngasını güvenli bir şekilde
bağlayın.
Dikkat:
Besleme seti konnektörü veya şırıngayı giriş portuna bağlarken
fazla sıkmayın.
5. Klinisyen talimatlarına uygun olarak besleme işlemini tamamlayın.
6. Besleme seti veya şırıngayı giriş portundan çıkarın.
7. Genel Yıkama Kurallarında açıklandığı şekilde boruyu reçete edilen miktarda
su ile yıkamak için ENFit® şırınga kullanın.
8. Yıkama şırıngasını giriş portundan çıkarın.
9. Giriş portu kapağını kapatın.
İlaç Uygulaması
Mümkün olan durumlarda sıvı ilaç kullanın ve katı ilaçları ezerek su ile
karıştırmanın güvenli olup olmadığını belirlemek için eczacıya danışın. Güvenli
ise katı ilacı ince toz haline getirin ve tozu besleme borusundan vermeden önce
ılık suda çözündürün. Enterik kaplı ilaçları asla ezmeyin veya ilaçları formül ile
karıştırmayın.
1. Gastrostomi borusunun giriş portunun kapağını açın.
2. Genel Yıkama Kurallarında açıklandığı şekilde boruyu reçete edilen miktarda
su ile yıkamak için ENFit® şırınga kullanın.
3. Yıkama şırıngasını giriş portundan çıkarın.
4. İlacı içeren ENFit® şırıngasını giriş portuna güvenli bir şekilde bağlayın.
Dikkat:
Şırıngayı giriş portuna bağlarken fazla sıkmayın.
5. ENFit® şırınga pistonuna basarak ilacı verin.
6. Şırıngayı giriş portundan çıkarın.
7. Genel Yıkama Kurallarında açıklandığı şekilde boruyu reçete edilen miktarda
su ile yıkamak için ENFit® şırınga kullanın.
8. Yıkama şırıngasını giriş portundan çıkarın.
9. Giriş portu kapağını kapatın.
Gastrik Dekompresyon
Gastrik dekompresyon gravite drenajı veya düşük aralıklı emilim ile
gerçekleştirilebilir.
1. Gastrostomi borusunun giriş portunun kapağını açın.
2. Gravite drenajı için gastrostomi borusunun açılmış olan giriş portunu
doğrudan uygun bir kap ağzının üzerine yerleştirin.
Not:
Açık giriş portunun stomanın altında bulunduğundan emin olun.
3. Düşük aralıklı emilim için ENFit® şırıngayı giriş portuna bağlayın.
4. Şırınganın pistonunu kısa aralıklarla yavaşça çekerek düşük aralıklı emilim
uygulayın.
Uyarı: Sürekli veya yüksek basınçlı emilim uygulamayın. Yüksek
