61
Výstraha: Dávajte pozor, aby ste ihlu nevpichli príliš hlboko, aby
ste neprepichli zadnú žalúdočnú stenu, pankreas, ľavú obličku,
aortu alebo slezinu.
Poznámka:
Najvhodnejší uhol zavádzania gastrostomickej hadičky je pravý
uhol voči povrchu pokožky. Ihlu je však potrebné smerovať k pyloru, ak sa
očakáva konverzia na lačníkovú hadičku na podávanie výživy.
4. Pomocou fluoroskopickej alebo endoskopickej vizualizácie skontrolujte
správne zavedenie ihly. Na pomoc pri kontrole je okrem toho možné nasadiť
ihlu na striekačku naplnenú vodou a nasať vzduch z lúmenu žalúdka.
Poznámka:
Pri vstreknutí vzduchu späť možno vstreknúť aj kontrastnú
látku na zobrazenie žalúdkovej krkvy a potvrdenie umiestnenia.
5. Zaveďte vodiaci drôt s hrotom v tvare J a priemerom až do 0,097 cm cez ihlu
a do žalúdka. Skontrolujte polohu.
6. Vyberte zavádzaciu ihlu, pričom ponechajte vodiaci drôt s hrotom v tvare J na
mieste a zlikvidujte ju v súlade s protokolom zdravotníckeho zariadenia.
Dilatácia
1. Pomocou čepele skalpela č. 11 vytvorte rez v koži, ktorý vedie pozdĺž
vodiaceho drôtu smerom nadol cez subkutánne tkanivo a fasciu brušných
svalov. Po vykonaní rezu skalpel zlikvidujte podľa protokolu zdravotníckeho
zariadenia.
2. Zasúvajte dilatátor cez vodiaci drôt a dilatujte stomatický trakt na veľkosť
minimálne o štyri francúzske jednotky väčšiu, ako má zavádzaná hadička na
enterálne podávanie výživy.
3. Vyberte dilatátor cez vodiaci drôt, pričom vodiaci drôt nechajte na mieste.
Poznámka:
Po dilatácii možno na uľahčenie zavádzania hadičky cez
stomatický trakt použiť sťahovacie puzdro.
Zavedenie hadičky
1. Zaveďte gastrostomickú hadičku na podávanie výživy MIC*, až kým balónik
nebude v žalúdku.
2. Pomocou striekačky s konektorom typu Luer naplňte balónik.
• LV balónik naplňte 3 – 5 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
• Štandardný balónik naplňte 7 – 10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
Upozornenie:
Neprekračujte 7 ml celkového objemu balónika pri LV
balóniku a 15 ml celkového objemu pri štandardnom balóniku. Nepoužívajte
vzduch. Do balónika nevstrekujte kontrastnú látku.
3. Utiahnite tabakové stehy okolo hadičky.
4. Hadičku jemne vytiahnite nahor a preč od brucha, kým sa balónik nedotkne
vnútornej brušnej steny.
5. Pomocou tabakových stehov upevnite žalúdok k peritoneu. Dávajte pozor,
aby ste neprepichli balónik.
6. Vyčistite zvyškovú tekutinu alebo lubrikant z hadičky a stómy.
7. Jemne posuňte vonkajšiu retenčnú podložku približne 2 – 3 mm nad kožu.
Podložku ku koži neprišívajte.
Zavedenie hadičky
1. Zaveďte distálny koniec hadičky ponad vodiaci drôt cez stomatický trakt do
žalúdka.
2. Skontrolujte, či je hadička v žalúdku, vyberte vodiaci drôt alebo sťahovacie
puzdro, ak sa použilo, a naplňte balónik.
3. Pomocou striekačky s konektorom typu Luer naplňte balónik.
• LV balónik naplňte 3 – 5 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
• Štandardný balónik naplňte 7 – 10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
Upozornenie:
Neprekračujte 7 ml celkového objemu balónika pri LV
balóniku a 15 ml celkového objemu pri štandardnom balóniku. Nepoužívajte
vzduch. Do balónika nevstrekujte kontrastnú látku.
4. Hadičku jemne vytiahnite nahor a preč od brucha, kým sa balónik nedotkne
vnútornej brušnej steny.
5. Vyčistite zvyškovú tekutinu alebo lubrikant z hadičky a stómy.
6. Jemne posuňte vonkajšiu retenčnú podložku približne 2 – 3 mm nad kožu.
Podložku ku koži neprišívajte.
Kontrola polohy a priechodnosti hadičky
1. Nasaďte striekačku ENFit® s 10 ml vody na prístupový port
(obr. č. 1-B,
1-C a 2-B)
gastrostomickej hadičky na podávanie výživy. Aspirujte obsah
žalúdka. Ak uvidíte vzduch alebo obsah žalúdka, hadičku vypláchnite.
2. Skontrolujte vlhkosť okolo stómy. Ak sú viditeľné známky úniku zo žalúdka,
skontrolujte polohu hadičky a umiestnenie vonkajšej retenčnej podložky.
Pridajte sterilnú alebo destilovanú vodu podľa potreby po dávkach 1 – 2 ml.
Neprekračujte kapacitu balónika uvedenú vyššie.
3. Výživu začnite podávať až po potvrdení správnej priechodnosti, umiestnenia
a podľa pokynov lekára.
Vyberanie hadičky
1. Skontrolujte, či tento typ hadičky možno vymieňať pri lôžku.
2. Zložte všetko príslušenstvo a materiál, vyčistite si ruky pomocou aseptickej
techniky a použite čisté rukavice bez prášku.
3. Otočte hadičku o 360 stupňov, aby ste sa uistili, že sa pohybuje voľne a bez
problémov.
4. Pevne nasaďte striekačku s konektorom typu Luer na port balónika
a vytiahnite z balónika všetku tekutinu.
5. Použitím protitlaku na brucho vytiahnite hadičku jemným, no pevným
ťahom.
Poznámka:
Ak spozorujete odpor, namažte hadičku a stómu lubrikantom
rozpustným vo vode. Hadičku súčasne tlačte a otáčajte. Hadičku jemnými
pohybmi uvoľnite. Ak sa vám hadičku nepodarí vybrať, znova naplňte balónik
predpísaným množstvom vody a oznámte to lekárovi. Pri vyťahovaní hadičky
nikdy nevyvíjajte nadmernú silu.
Upozornenie:
Nikdy sa nepokúšajte vymeniť hadičku, pokiaľ vás
nezaškolí lekár alebo iný zdravotný pracovník.
Výstraha: Po použití môže výrobok predstavovať potenciálne
biologické nebezpečenstvo. Manipulujte s ním a zlikvidujte ho
v súlade s akceptovanou zdravotnou praxou a platnými miestnymi,
štátnymi a federálnymi právnymi predpismi a nariadeniami.
Postup výmeny
1. Vyčistite kožu okolo miesta stómy a nechajte miesto uschnúť na vzduchu.
2. Zvoľte vhodnú veľkosť gastrostomickej hadičky na podávanie výživy
a pripravte ju podľa pokynov v časti Príprava hadičky vyššie.
3. Jemne zaveďte gastrostomickú hadičku cez stómu do žalúdka.
4. Pomocou striekačky s konektorom typu Luer naplňte balónik.
• LV balónik naplňte 3 – 5 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
• Štandardný balónik naplňte 7 – 10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
Upozornenie:
Neprekračujte 7 ml celkového objemu balónika pri LV
balóniku a 15 ml objemu pri štandardnom balóniku. Nepoužívajte vzduch.
Do balónika nevstrekujte kontrastnú látku.
5. Hadičku jemne vytiahnite nahor a preč od brucha, kým sa balónik nedotkne
vnútornej brušnej steny.
6. Vyčistite zvyškovú tekutinu alebo lubrikant z hadičky a stómy.
7. Jemne posuňte vonkajšiu retenčnú podložku približne 1 – 2 mm nad kožu.
8. Skontrolujte správne umiestnenie hadičky podľa pokynov v časti Kontrola
polohy hadičky vyššie.
Pokyny na zabezpečenie priechodnosti hadičky
Najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť upchatiu hadičky a zachovať jej
priechodnosť, je jej správne preplachovanie. Ďalej sú uvedené pokyny, ako
zabrániť upchatiu hadičky a zachovať jej priechodnosť.
• Hadičku na podávanie výživy preplachujte každých 4 – 6 hodín počas
nepretržitého podávania výživy, vždy pri prerušení podávania výživy, pred
prerušeným podávaním výživy a po ňom alebo aspoň každých 8 hodín, ak sa
hadička nepoužíva.
• Hadičku na podávanie výživy prepláchnite po kontrole zvyškov v žalúdku.
• Hadičku na podávanie výživy prepláchnite pred každým podaním lieku, po
jeho podaní a medzi podaniami. Zabránite tým interakcii lieku s výživou
a možnej príčine upchatia hadičky.
• Ak je to možné, používajte tekutý liek a poraďte sa s lekárnikom, či je
bezpečné rozdrviť pevný liek a zmiešať ho s vodou. Ak je to bezpečné,
rozdrvte pevný liek na jemný prášok a rozpustite ho v teplej vode,
kým ho podáte pomocou hadičky na podávanie výživy. Nikdy nedrvte
enterosolventný liek ani ho nemiešajte s výživou.
• Na preplachovanie hadičiek na podávanie výživy nepoužívajte kyslé tekutiny
ako brusnicový džús alebo kolu, pretože kyselina v spojení s proteínmi výživy
môže v skutočnosti prispieť k upchatiu hadičky.
Všeobecné pokyny na preplachovanie
Hadičku na podávanie výživy vypláchnite vodou pomocou striekačky ENFit®
každých 4 – 6 hodín počas nepretržitého podávania výživy, vždy pri prerušení
podávania výživy, aspoň každých 8 hodín, ak sa hadička nepoužíva, alebo podľa
pokynov lekára. Hadičku na podávanie výživy prepláchnite po kontrole zvyškov
v žalúdku. Hadičku na podávanie výživy vypláchnite pred každým podaním lieku
a po ňom. Na preplachovanie hadičiek na podávanie výživy nepoužívajte kyslé
irigačné látky, ako je brusnicový džús a kola.
• Používajte 30 až 60 ml striekačku ENFit®. Nepoužívajte striekačky s menšími
veľkosťami, pretože môžu zvýšiť tlak na hadičku a potenciálne pretrhnúť
menšie hadičky.
• Pred preplachovaním skontrolujte, či je druhý prístupový port (v príslušnom
prípade) zatvorený krytom so závitom.
• Na preplachovanie hadičky používajte vodu s izbovou teplotou. Možno
bude vhodné použiť sterilnú vodu, ak máte obavy ohľadom kvality vody
z verejného vodovodu. Množstvo vody bude závisieť od potrieb pacienta,
klinického stavu a typu hadičky, no priemerné množstvo je v rozsahu od 10
do 50 ml u dospelých a 3 až 10 ml u detí. Stav hydratácie tiež ovplyvňuje
objem použitý na preplachovanie hadičiek na podávanie výživy. V mnohých
prípadoch môže zvýšenie objemu na preplachovanie predísť potrebe ďalšej
intravenóznej tekutiny. Osoby so zlyhaním obličiek a inými obmedzeniami
príjmu tekutín však majú dostať minimálny objem na preplachovanie
potrebný na zachovanie priechodnosti.
• Na preplachovanie hadičky nepoužívajte nadmernú silu. Nadmernou silou
môžete perforovať hadičku a spôsobiť poranenie gastrointestinálneho traktu.
• Do záznamu pacienta zaznamenajte čas a množstvo použitej vody. Umožníte
tak všetkým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti sledovať presnejšie
potreby pacienta.
Podávanie výživy
1. Otvorte kryt na prístupovom porte gastrostomickej hadičky.
2. Pomocou striekačky ENFit® prepláchnite hadičku predpísaným množstvom
vody podľa všeobecných pokynov na preplachovanie.
3. Vyberte striekačku na preplachovanie z prístupového portu.
4. Bezpečne upevnite súpravu ENFit® na podávanie výživy alebo striekačku
ENFit® k prístupovému portu.
Upozornenie:
Neuťahujte konektor súpravy na podávanie výživy alebo
striekačky k prístupovému portu príliš silno.
5. Výživu podajte podľa pokynov lekára.
6. Vyberte súpravu na podávanie výživy alebo striekačku z prístupového portu.
7. Pomocou striekačky ENFit® prepláchnite hadičku predpísaným množstvom
vody podľa všeobecných pokynov na preplachovanie.
8. Vyberte striekačku na preplachovanie z prístupového portu.
9. Zatvorte kryt prístupového portu.
Podávanie lieku
Ak je to možné, používajte tekutý liek a poraďte sa s lekárnikom, či je bezpečné
rozdrviť pevný liek a zmiešať ho s vodou. Ak je to bezpečné, rozdrvte pevný liek
na jemný prášok a rozpustite ho v teplej vode, kým ho podáte pomocou hadičky
na podávanie výživy. Nikdy nedrvte enterosolventný liek ani ho nemiešajte
s výživou.
1. Otvorte kryt na prístupovom porte gastrostomickej hadičky.
2. Pomocou striekačky ENFit® prepláchnite hadičku predpísaným množstvom
vody podľa všeobecných pokynov na preplachovanie.
3. Vyberte striekačku na preplachovanie z prístupového portu.
4. Striekačku ENFit® naplnenú liekom bezpečne pripojte k prístupovému portu.
Upozornenie:
Neuťahujte striekačku k prístupovému portu príliš silno.
5. Liek podávajte zatlačením piestu striekačky ENFit®.
6. Vyberte striekačku z prístupového portu.
7. Pomocou striekačky ENFit® prepláchnite hadičku predpísaným množstvom
vody podľa všeobecných pokynov na preplachovanie.
