33
Lietošanas pamācība
Rx Only: Tikai ar ārsta recepti: ASV federālais likums nosaka šīs ierīces pārdošanu
tikai ārstam vai pēc ārsta rīkojuma.
Apraksts
HALYARD* MIC* gastrostomijas barošanas zondes
(1. un 2. attēls)
paredzētas
enterālai barošanai un medikamentu ievadīšanai tieši kuņģī un/vai gastriskajai
dekompresijai.
Lietošanas indikācijas
HALYARD* MIC* gastrostomijas barošanas zondes ir indicētas pacientiem, kuriem
nepieciešama ilgtermiņa barošana, kuri nepanes perorālo barošanu, pacientiem
ar aspirācijas risku un pacientiem, kuriem nepieciešama gastriskā dekompresija
un/vai medikamentu ievadīšana tieši kuņģī.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas gastrostomijas barošanas zondes ievietošanai ietver (lai gan
neaprobežojas ar šiem):
• Zarnu sagriešanās
• Ascīts
• Portāla hipertensija
• Peritonīts
• Nekompensēta koagulopātija
• Neskaidrība par gastrostomijas trakta virzienu un garumu (vēdera dobuma
sienas biezums)
• Kuņģis nesaskaras ar vēdera dobuma sienu (tikai nomaiņa)
• Nav stabila gastrostomijas trakta (tikai nomaiņa)
• Acīmredzama infekcija stomas atveres vietā (tikai nomaiņa)
• Vairāku dobumainu stomas traktu klātbūtne (tikai nomaiņa)
Brīdinājums
Šo medicīnisko ierīci nedrīkst atkārtoti lietot, apstrādāt vai sterilizēt.
Atkārtota lietošana, apstrāde vai sterilizācija var 1) nelabvēlīgi
ietekmēt ierīces biosavietojamības īpašības, 2) kompromitēt ierīces
strukturālo vienotību, 3) traucēt ierīcei darboties, kā tai paredzēts,
vai 4) radīt kontaminācijas risku un būt par pamatu infekciozu slimību
transmisijai, kas var izraisīt pacienta ievainojumus, slimību vai nāvi.
Komplikācijas
Jebkuras gastrostomijas barošanas zondes ievietošana var būt saistīta ar šādām
komplikācijām:
• Slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās vai caureja
• Aspirācija
• Peristomālas sāpes
• Abscess, brūču infekcija un ādas bojājums
• Spiediena nekroze
• Pārmērīga granulācijas audu veidošanās
• Intraperitoneāls bojājums
• Slēptā bufera sindroms
• Peristomāla noplūde
• Balona mazspēja vai zondes izkustēšanās no vietas
• Zondes aizsērējums
• Kuņģa-zarnu trakta asiņošana un/vai čūlas
• Kuņģa vārtnieka obstipācija/obstrukcija
• Ileuss (zarnu nosprostošanās) vai kuņģa parēze
• Zarnu un kuņģa volvuluss (akūta nosprostošanās)
Citas komplikācijas, piemēram, vēdera orgānu traumas var būt saistītas ar
barošanas zondes ievietošanas procedūru.
Ievietošana
HALYARD* MIC* gastrostomijas barošanas zondes var ievietot šādos veidos:
Ķirurģiski
Perkutāni fluoroskopijas (radioloģijas) kontrolē
Perkutāni endoskopijas kontrolē
Aizvietojot iepriekšējo barošanas zondi, izmantojot jau izveidotu stomas
atveri
Brīdinājums: nepieciešams veikt gastropeksiju, lai nostiprinātu
kuņģi pie vēdera dobuma priekšējās sienas, barošanas zondes
ievietošanas vieta jāidentificē un stomas atvere jāpaplašina pirms
zondes ievietošanas, lai nodrošinātu pacienta komfortu un drošību.
Brīdinājums: neizmantojiet barošanas zondes balsta balonu, lai
veiktu gastropeksiju. Balons var pārplīst, un kuņģa nostiprināšana pie
vēdera dobuma priekšējās sienas var neizdoties.
Brīdinājums: zīdaiņiem un bērniem zondes ievietošana ir jāveic
augstu pie kuņģa augšējā izliekuma, lai novērstu gadījumu, kad balons
pēc piepildīšanas nosprosto pilorusu.
Zondes sagatavošana
Brīdinājums: pārbaudiet, vai iepakojums ir vesels. Nelietojiet, ja
iepakojums ir bojāts vai ir šaubas par sterilumu.
1. Izvēlieties piemērota lieluma MIC* gastrostomijas barošanas zondi, izņemiet
to no iepakojuma un pārliecinieties, ka tā nav bojāta.
2. Izmantojot Luera tipa šļirci, piepildiet balonu
(1-E un 2-D att.)
ar ūdeni
caur balona uzpildes portu
(1-A un 2-A att.)
. Balonu nedrīkst pildīt ar
gaisu.
• Maza tilpuma zondes, kas marķētas ar LV un REF kodu, piepildiet balonu ar
3-5 ml ūdens.
• Standarta zondēm piepildiet balonu ar 7-10 ml ūdens.
3. Izņemiet šļirci un pārbaudiet balona veselumu, saudzīgi saspiežot, lai
pārliecinātos, ka nav noplūdes. Apskatiet balonu un pārliecinieties par
tā simetriju. Simetriju var panākt, uzmanīgi parullējot balonu pirkstos.
Pievienojiet šļirci atpakaļ un izlaidiet no balona visu ūdeni.
4. Pārbaudiet ārējo fiksācijas gredzenu
(1-D un 2-C att.)
. Fiksācijas
gredzenam vajadzētu slīdēt gar zondi ar mērenu pretestību.
5. Pārbaudiet zondi visā tās garumā attiecībā uz jebkādiem nelīdzenumiem.
6. Ieziediet zondes galu ar ūdenī šķīstošu lubrikantu. Nelietojiet minerāleļļu.
Nelietojiet vazelīnu.
Ieteicamā ķirurģiskā procedūra (Stamma
gastrostomija)
1. Caur viduslīnijas laparotomiju sameklējiet vārtnieku un augšējo pakrūtes
artēriju vēdera dobuma priekšējā sienā.
2. Gastrostomijas atverei jābūt 10-15 cm attālumā no vārtnieka uz kuņģa
lielākā izliekuma. Gastrostomijas atverei jābūt arī vismaz 3 cm attālumā no
ribu malas, lai novērstu kaitējumu balonam, ko varētu nodarīt nobrāzumi
kustības laikā.
3. Izveidojiet divas koncentriskas tabakmaka šuves ap šo vietu. Atstājiet
tabakmaka šuves adatas vietā.
4. Uz priekšējās parietālās vēderplēves izvēlieties izejas vietu, kas ir tuvu
gastrostomijai. Izvairieties no augšējās pakrūtes artērijas, drenāžas
caurulītēm un citām stomām.
5. Caurduriet vēdera sienu no priekšējās parietālās vēderplēves līdz vēdera
ārējai sienai. Ievietojiet zondi no ārpuses līdz vēdera dobuma iekšpusei.
Piezīme:
lai atvieglotu ievietošanu, var izmantot taisnlenķa skavu.
Brīdinājums:
nekad nelietojiet skavu ar asiem zobiem vai pincetes/
āķus, lai ievilktu zondi vajadzīgajā pozīcijā. Tas sabojās zondi.
6. Izmantojot divas
Babcock
skavas uz priekšējās kuņģa virsmas, ielieciet
kuņģī tamponus.
7. Izmantojiet elektrokauterizāciju vai skalpeli, lai atvērtu kuņģi.
8. Papletiet enterotomiju ar asinsvadu spailēm.
Ieteicamā operācijas vietas sagatavošana
1. Izmantojiet standarta radioloģiskas vai endoskopiskas metodes, lai
nodrošinātu vizualizāciju un sagatavotos gastrostomijas zondes ievietošanai.
2. Pārliecinieties, ka nav nekādu noviržu no normas, kas varētu radīt
kontrindikācijas zondes ievietošanai, un novietojiet pacientu guļus stāvoklī.
3. Izvēlieties gastrostomijas vietu, kas būtu brīva no lielākajiem asinsvadiem,
iekšējiem orgāniem un rētaudiem. Šī vieta parasti atrodas attālumā, kas
ir viena trešdaļa no attāluma no nabas līdz kreisās ribas malai uz
linea
medioclavicularis
.
4. Sagatavojiet izvēlēto ievietošanas vietu un sakārtojiet to atbilstoši
klīniskajam protokolam.
Gastropeksijas izvietojums
Uzmanību: ieteicams veikt gastropeksiju trijos punktos trijstūra
konfigurācijā, lai nodrošinātu kuņģa sienas piekļaušanos vēdera
dobuma priekšējai sienai.
1. Veiciet uz ādas atzīmi zondes ievietošanas vietā. Atzīmējiet gastropeksijas
veidu, atstājot uz ādas trīs atzīmes vienādā attālumā no zondes ievietošanas
vietas trijstūra konfigurācijā.
Brīdinājums:
atstājiet pietiekamu attālumu starp zondes ievietošanas
vietu un gastropeksijas vietu, lai izvairītos no T-veida savienojuma un
piepildītā balona mijiedarbības.
2. Pielietojiet vietējo anestēziju ar 1% lidokaīna šķīdumu punkcijas vietā ādā
un vēderplēvē.
3. Ievietojiet pirmo T-veida savienojumu un apstipriniet novietojumu kuņģī.
Atkārtojiet procedūru, līdz visi trīs T-veida savienojumi ir ievietoti trijstūra
stūros.
4. Nostipriniet kuņģi pie vēdera dobuma priekšējās sienas un beidziet
procedūru.
Izveidojiet stomas atveri
1. Izveidojiet stomas atveri, kamēr kuņģis ir piepildīts ar gaisu un nostiprināts
pret vēdera dobuma sienu. Identificējiet punkcijas vietu gastropeksijas
trijstūra centrā. Fluoroskopijas vai endoskopijas kontrolē apstipriniet, ka
punkcijas vieta pārklāj kuņģa ķermeņa distālo daļu zem ribām un virs colon
transversum.
Brīdinājums:
izvairieties no a. epigastrica, kas atrodas m. rectus
abdominis divu mediālo trešdaļu un vienas laterālās trešdaļas
savienojuma vietā.
2. Atsāpiniet punkcijas vietu ar vietēju 1% lidokaīna šķīduma injekciju
vēderplēvē.
3. Ievadiet ar .038” izmēru saderīgu vadītājadatu gastropeksijas trijstūra centrā,
lai tā nokļūtu kuņģa lūmenā.
Brīdinājums: uzmanieties, lai neievadītu punkcijas adatu pārāk
dziļi un neievainotu kuņģa mugurējo sienu, aizkuņģa dziedzeri,
kreiso nieri, aortu vai liesu.
Piezīme:
gastrostomijas zondes ievietošanai vislabākā ievietošanas pozīcija
ir taisnā leņķī pret ādas virsmu. Tomēr adata ir jāvirza pretim pilorusam, ja ir
MIC
*
gastrostomijas barošanas zonde ar
ENFit®
savienotājiem un
MIC
*
bolus gastrostomijas barošanas zonde ar
ENFit®
savienotāju
l
MIC* gastrostomijas barošanas zonde
ar
ENFit®
savienotājiem
MIC* bolus gastrostomijas barošanas zonde
ar
ENFit®
savienotāju
C
E
D
A
B
A
C
B
D
1. attēls
2. attēls
