36
Naudojimo instrukcijos
Rx Only: receptinis – federaliniai (JAV) įstatymai numato, kad šį prietaisą galima
parduoti tik gydytojui arba jo nurodymu.
Aprašymas
HALYARD* MIC* šeimos gastrostominio maitinimo zondai
(1 ir 2 pav.)
suteikia
galimybę tiekti enterinį maitinimą ir vaistus tiesiai į skrandį ir (arba) atlikti
skrandžio dekompresiją.
Naudojimo indikacijos
HALYARD* MIC* šeimos gastrostominio maitinimo zondai indikuotini naudoti
pacientams, kuriems reikia ilgalaikio maitinimo, kurie negali toleruoti maitinimo
per burną, kuriems pasireiškia maža aspiracijos rizika, reikalinga skrandžio
dekompresija ir (arba) vaistų tiekimas tiesiai į skrandį.
Kontraindikacijos
Gastrostominio maitinimo zondo įvedimo kontraindikacijos, neapsiribojant:
• Gaubtinės žarnos interpozicija
• Ascitas
• Vartų venos hipertenzija
• Peritonitas
• Nekoreguota koagulopatija
• Neužtikrintumas dėl gastrostomijos trakto krypties ir ilgio (pilvo sienelės
storio)
• Skrandžio neprisitvirtinimas prie pilvo sienelės (tik keičiant)
• Sukurto gastrostomijos trakto nebuvimas (tik keičiant)
• Infekcijos apie stomos sritį požymiai (tik keičiant)
• Kelių stomos fistulinių traktų buvimas (tik keičiant)
Įspėjimas
Šio medicinos prietaiso negalima pakartotinai naudoti, apdoroti arba
sterilizuoti. Pakartotinai naudojant, apdorojant ar sterilizuojant kyla
pavojus: 1) pakenkti žinomoms prietaiso biologinio suderinamumo
savybėms, 2) pažeisti prietaiso struktūrinį vientisumą, 3) sąlygoti
prietaiso numatyto funkcionavimo sutrikimus arba 4) sudaryti
sąlygas užteršimui ir infekciniams susirgimams, lemiantiems paciento
sužalojimą, ligą ar mirtį.
Komplikacijos
Su bet kokiu gastrostominio maitinimo zondu gali būti susijusios šios
komplikacijos:
• Pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas ar viduriavimas
• Aspiracija
• Peristominis skausmas
• Abscesas, žaizdos infekcija ir odos trūkimas
• Slėgio sukelta nekrozė
• Audinio hipergranuliacija
• Nuosrūvis į pilvaplėvės ertmę
• Gastrostominio zondo distalinės dalies migracija į skrandžio sienelę su
gastrostominės angos epitelizacija
• Peristominis nuosrūvis
• Baliono gedimas arba zondo poslinkis
• Zondo užkimšimas
• Virškinimo trakto kraujavimas ir (arba) išopėjimas
• Skrandžio išėjimo obstrukcija
• Žarnų nepraeinamumas arba gastroparezė
• Žarnyno ir skrandžio susisukimas
Kitos komplikacijos, tokios kaip pilvo organų traumos, gali būti susijusios su
procedūromis įstatant maitinimo zondą.
Įstatymas
HALYARD* šeimos gastrostominio maitinimo zondų įstatymo būdai yra šie:
Chirurginis
Perkutaninis kontroliuojant fluoroskopiniu (radiologiniu) būdu
Perkutaninis kontroliuojant endoskopiniu būdu
Pakeičiant esamą prietaisą, naudojant sukurtą stomos traktą
Įspėjimas: būtina atlikti gastropeksiją, kad skrandis būtų
pritvirtintas prie priekinės pilvo sienelės, identifikuota maitinimo
zondo įvedimo vieta ir išplėstas stomos traktas prieš įkišant zondą, kad
būtų užtikrintas paciento saugumas ir komfortas.
Įspėjimas: nenaudokite maitinimo zondo sulaikymo baliono kaip
gastropeksijos prietaiso. Balionas gali sprogti ir skrandis nebus
pritvirtintas prie priekinės pilvo sienelės.
Įspėjimas: įvedimo vieta kūdikiams ir vaikams turėtų būti aukštai
ant didžiosios skrandžio kreivės, kad būtų užkirstas kelias prievarčio
okliuzijai pripūtus balioną.
Zondo paruošimas
Įspėjimas: patikrinkite pakuotės vientisumą. Nenaudokite, jei
pakuotė apgadinta arba sterilus barjeras sugadintas.
1. Pasirinkite reikiamo dydžio MIC* gastrostominio maitinimo zondą, išimkite
iš pakuotės ir apžiūrėkite, ar neapgadintas.
2. Naudodami išorinį Luerio švirkštą pripūskite balioną
(1-E ir 2-D pav.)
vandeniu per baliono pripūtimo angą
(1-A ir 2-A pav.)
. Nenaudokite oro.
• Pripūskite balioną 3–5 ml vandens, jai naudojate mažo tūrio zondus,
identifikuojamus LV ir kodo numeriu.
• Pripūskite balioną 7–10 ml vandens, jei naudojate standartinius zondus.
3. Ištraukite švirkštą ir patikrinkite baliono vientisumą, švelniai suspausdami
balioną, kad patikrintumėte, ar nėra protėkių. Apžiūrėkite balioną, kad
patikrintumėte simetriją. Simetrija gali būti pasiekta švelniai voliojant
balioną tarp pirštų. Vėl įkiškite švirkštą ir iš baliono pašalinkite visą vandenį.
4. Patikrinkite išorinį sulaikymo padėklą
(1-D ir 2-C pav.)
. Padėklas turi slysti
išilgai zondo su vidutiniu pasipriešinimu.
5. Apžiūrėkite visą zondo ilgį, ar nėra kokių nors nelygumų.
6. Sutepkite zondo galą vandenyje tirpiu lubrikantu. Nenaudokite mineralinės
alyvos. Nenaudokite vazelino.
Siūloma chirurginė procedūra (Stamm
gastrostomija)
1. Per vidurinės linijos laparotomiją nustatykite prievarčio ir viršutinės
epigastriumo arterijos vietas pilvo sienelėje.
2. Gastrostomijos vieta turėtų būti 10–15 cm atstumu nuo prievarčio didžiojoje
skrandžio kreivėje. Gastrostomijos vieta taip pat turi būti mažiausiai 3 cm
atstumu nuo šonkaulių lanko, kad sulaikymo balionas nebūtų subraižytas
judėjimo metu.
3. Sudarykite dvi koncentrines sutraukiamas siūles aplink gastrostomijos vietą.
Palikite sutraukiamų siūlių adatas vietoje.
4. Ant priekinės parietalinės pilvaplėvės pasirinkite išėjimo vietą, artimą
gastrostomijai. Venkite viršutinės epigastriumo arterijos, drenažo ar kitų
stomų.
5. Padarykite durtinę žaidą iš priekinės parietalinės pilvaplėvės į ne pilvo srities
paviršių. Įstatykite zondą iš išorės į pilvo ertmės vidų.
Pastaba:
kad būtų lengviau įstatyti, galima naudoti stačiakampes žnyples.
Atsargiai:
niekada nenaudokite žnyplių aštriais dantimis ar laikiklio,
norėdami traukti zondą į vietą. Taip zondas bus sugadintas.
6. Naudodami dvi Babcock tipo žnyples priekiniame skrandžio paviršiuje
tamponuokite skrandį.
7. Pasinaudokite elektrokauteriu arba skalpeliu, kad atvertumėte skrandį.
8. Išplėskite enterotomiją hemostatu.
Siūlomas vietos paruošimas
1. Naudokite standartinius radiologinius arba endoskopinius metodus
vaizduoti ir pasiruošti gastrostomijos zondo įstatymui.
2. Patikrinkite, ar nėra pakitimų, kurie galėtų būti kontraindikacijos zondo
įstatymui, ir paguldykite pacientą aukštielninką.
3. Pasirinkite gastrostomijos vietą, kurioje nėra stambių kraujagyslių, vidaus
organų ir randų audinių. Ši vieta paprastai yra trečdalis atstumo nuo
bambos iki kairiojo šonkaulių lanko ties vidurine raktikaulio linija.
4. Paruoškite ir uždenkite pasirinktą įvedimo vietą pagal įstaigos protokolą.
Gastropeksija
Įspėjimas: rekomenduojama trijų taškų trikampio formos
gastropeksija, kad būtų užtikrintas skrandžio sienelės pritvirtinimas
prie priekinės pilvo sienelės.
1. Paženklinkite odą zondo įvedimo vietoje. Apibrėžkite gastropeksijos
šabloną, vienodu atstumu nuo zondo įvedimo vietos trijose vietose
pažymėdami odą trikampio forma.
Atsargiai:
palikite reikiamą atstumą tarp įvedimo vietos ir
gastropeksijos, kad T formos laikikliai netrukdytų pripūstam balionui.
2. Lokalizuokite punkcijos vietas 1 % lidokainu ir atlikite vietinę odos ir
pilvaplėvės anesteziją.
3. Įstatykite pirmąjį T formos laikiklį ir patikrinkite jo padėtį skrandyje.
Kartokite procedūrą, kol visi trys T formos laikikliai bus įstatyti trikampio
kampuose.
4. Pritvirtinkite skrandį prie priekinės pilvo sienelės ir užbaikite procedūrą.
Stomos trakto formavimas
1. Suformuokite stomos traktą skrandžiui esant pripūstam ir prispaustam prie
pilvo sienelės. Identifikuokite dūrio vietą gastropeksijos šablono centre.
Kontroliuodami fluoroskopiniu arba endoskopiniu būdu patikrinkite, ar vieta
yra aukščiau distalinės skrandžio dalies po šonkaulių lanku ir virš skersinės
gaubtinės žarnos.
Įspėjimas: venkite epigastriumo arterijos, kuri eina per tiesiojo
pilvo raumens vidurinės linijos dviejų trečdalių ir šoninės linijos
vieno trečdalio susikirtimo tašką.
2. Atlikite dūrio vietos anesteziją, panaudodami vietinę 1 % lidokaino injekciją
į pilvaplėvės paviršių.
3. Įstatykite 0,038 in suderinamą įvedimo adatą gastropeksijos šablono centre į
skrandžio spindį.
Įspėjimas: būkite atsargūs, nestumkite punkcijos adatos per
giliai, kad neperdurtumėte užpakalinės skrandžio sienelės, kasos,
kairiojo inksto, aortos arba blužnies.
Pastaba:
geriausias gastrostomijos zondo įstatymo kampas yra status
kampas odos paviršiui. Vis dėlto adata turi būti nukreipta link prievarčio, jei
numatoma atlikti konversiją į tuščiosios žarnos maitinimo zondą.
4. Naudokite fluoroskopinį arba endoskopinį vaizdavimą, kad patikrintumėte,
ar adatos padėtis tinkama. Be to, kad būtų lengviau patikrinti, vandeniu
užpildytą švirkštą galima prijungti prie adatos šakotuvo ir išsiurbti orą iš
skrandžio spindžio.
MIC
*
gastrostominio maitinimo zondas su
ENFit®
jungtimis ir
MIC
*
boliusinio gastrostominio maitinimo zondas su
ENFit®
jungtimi
L
MIC* gastrostominio maitinimo zondas
su
ENFit®
jungtimis
MIC* boliusinio gastrostominio maitinimo zondas
su
ENFit®
jungtimi
C
E
D
A
B
A
C
B
D
1 pav.
2 pav.