Manuale utente
TECNICA DI INSERIMENTO ALTERNATA CON INNESTO DEL
BRACCIO LATERALE E SPINOTTI IN SILICONE
1.
Dopo aver esposto l’arteria ascellare ed eseguito l’incisione come
descritto nei passaggi precedenti, preparare un innesto vascolare
Dacron
®
(10 mm x 20 cm) smussando l’estremità dell’innesto con un
angolo di 45-60 gradi.
2.
Serrare le anse dei vasi distali e prossimali dei vasi sanguigni per
controllare il sanguinamento.
3.
Fissare l’innesto vascolare utilizzando l’anastomosi standard termino-
laterale
4.
Valutare l’anastomosi per l’emostasi.
5.
Fissare un introduttore standard da 6 Fr all’estremità distale dell’innesto.
6.
Far avanzare un catetere diagnostico (Abiomed consiglia un AL1 da 6 Fr
o multiuso senza fori laterali o un pigtail da 4-5 Fr con o senza fori
laterali) su un filo guida diagnostico da 0,035 pollici o 0,038 pollici nel
ventricolo sinistro.
7.
Rimuovere il filo guida diagnostico e sostituirlo con il filo guida di
posizionamento da 0,018 poll. in dotazione.
8.
Serrare le anse dei vasi per controllare il sanguinamento e rimuovere
l’introduttore da 6 Fr.
9.
Inumidire il catetere Impella 5.5 e spingere uno degli spinotti in silicone sul
corpo del catetere adiacente al motore del catetere Impella 5.5.
10.
Retrocaricare il catetere Impella 5.5 sul filo guida da 0,018 pollici (come
descritto nei passaggi nel precedente passaggio 11).
11.
Con l’innesto tenuto alla base, posizionare il catetere Impella 5.5
nell’estremità aperta dell’innesto fino al livello dello spinotto in silicone.
12.
Fissare il nastro ombelicale attorno allo spinotto in silicone.
13.
Allentare entrambe le anse dei vasi e far avanzare il catetere Impella 5.5
lungo il filo guida nel ventricolo sinistro fino a posizionarlo correttamente.
Per evitare guasti al dispositivo, non avviare il catetere Impella 5.5 fino
all’avvenuta rimozione del filo guida di posizionamento.
NON rimuovere il catetere Impella 5.5 sul diametro del filo guida di
posizionamento.
14.
Rimuovere il filo guida.
15.
Posizionare un morsetto a forcella morbido in corrispondenza
dell’anastomosi e rimuovere lo spinotto in silicone.
16.
Tagliare l’innesto in eccesso e far scorrere la guaina di riposizionamento
in posizione.
17.
Utilizzando un legame pesante in seta o un nastro ombelicale, fissare
l’innesto intorno al mozzo blu della guaina di riposizionamento.
18.
Chiudere la ferita sopra l’innesto tagliato con l’estremità del mozzo di
sutura blu ben visibile. La guida per il catetere Impella 5.5 può essere
manipolata, se necessario, sbloccando l’unità di riposizionamento e
spostando il catetere in entrata o in uscita.
19.
Se c’è gioco nel catetere, rimuovere il gioco in eccesso. Verificare la
posizione mediante fluoroscopia e tramite il segnale di posizionamento.
Se il catetere Impella 5.5 avanza troppo nel ventricolo sinistro e il
controller visualizza una forma d’onda ventricolare piuttosto che una
forma d’onda aortica, seguire i passaggi a-c riportati di seguito.
a)
Tirare indietro il catetere fino a quando una forma d’onda aortica non
è presente sulla schermata di posizionamento.
b)
Quando la forma d’onda aortica è presente, tirare indietro il catetere
di altri 3 cm per Impella 5.5 con SmartAssist. (la distanza tra i segni
adiacenti sul catetere è di 1 cm).
c)
Il catetere dovrebbe ora essere posizionato correttamente.
20.
Fissare il manicotto anticontaminazione al mozzo di sutura blu. Bloccare
l’anello di ancoraggio in posizione ruotandolo in senso orario. Fissare
il corpo del catetere in posizione serrando il Tuohy-Borst. Estendere il
manicotto sterile fino alla massima lunghezza e fissare l’estremità più
vicina allo spinotto rosso Impella
®
serrando l’anello di ancoraggio.
INSERIMENTO DIRETTO AORTICO
NOTA – il medico ha la responsabilità di applicare le procedure e
le tecniche chirurgiche corrette. La procedura descritta è fornita
unicamente a scopo illustrativo. Ciascun chirurgo deve valutare
l’idoneità della procedura basandosi sulla propria esperienza
clinica e sulla formazione ricevuta, e considerando il tipo di
intervento da eseguire e il tipo di sistemi utilizzati.
Evitare la compressione manuale delle aree di ingresso, di uscita o dei
sensori del gruppo cannula.
NON
piegare o clampare il catetere Impella con qualcosa che non
sia un morsetto vascolare a forcella morbido.
NON
piegare o serrare
l’introduttore peel-away.
Maneggiare con cautela. Il catetere Impella 5.5 può subire danni
durante l’estrazione dalla confezione, la preparazione, l’inserimento e
la rimozione. NON piegare, tirare o esercitare eccessiva pressione sul
catetere stesso o sui componenti meccanici in alcun momento.
Un’incisione più grande di 6 mm può permettere allo spinotto anteriore
di avanzare nell’aorta.
Il catetere Impella 5.5 è inserito chirurgicamente anche quando si ha accesso
all’aorta ascendente attraverso una sternotomia o una toracotomia.
L’ecocardiografia transesofagea (TEE) è necessaria per guidare il
posizionamento.
PREPARAZIONE DELL’INSERIMENTO
Quando si utilizza un catetere diagnostico di tipo pigtail con fori laterali,
verificare che il filo guida fuoriesca dall’estremità del catetere e non dal foro
laterale. A tale scopo, ingrandire l’area di una o due volte mentre il filo guida
inizia a fuoriuscire dal pigtail.
1.
Utilizzando la sagoma per incisione sterile fornita in dotazione per il
posizionamento, posizionare un morsetto laterale sull’aorta ad almeno
7 cm sopra il piano della valvola. Un’incisione troppo vicina all’anello
della valvola aortica potrebbe fare sì che l’area di uscita del catetere sia
nell’innesto piuttosto che nell’aorta.
2.
Praticare un’incisione (o una perforazione) non più grande di 6 mm nel
punto di inserimento sull’aorta ascendente. L’incisione deve essere ≤ 6
mm di lunghezza per evitare che lo spinotto frontale in silicone possa
avanzare nell’aorta attraverso l’incisione.
3.
Fissare l’innesto vascolare Dacron
®
(10 mm x 15 cm) all’aorta utilizzando
l’anastomosi standard termino-laterale.
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