75
Systému podpory krevního oběhu Impella 5.5
®
se SmartAssist
®
6.
Odstraňte cévní svorku na štěpu a vložte 0,035” diagnostický vodicí
drát s diagnostickým katétrem 4–6 Fr do zavaděče, přičemž dbejte na
to, abyste vycentrovali drát a katétr ve středu hemostatického ventilu.
Posuňte vodicí drát a katétr do levé komory.
7.
Vyjměte diagnostický vodicí drát a vyměňte jej za tuhý 0,018”
umisťovací vodicí drát. Když je 0,018” umisťovací vodicí drát správně
umístěn v levé komoře, odstraňte diagnostický katétr.
8.
Podávejte heparin podle interních směrnic vašeho pracoviště. Když je
ACT delší než nebo se rovná 250 sekundám, vyjměte dilatátor.
9.
Odstraňte ochranné pouzdro na dodaném, silikonem potaženém
lubrikačním dilatátoru 8 Fr a dávejte pozor, aby se vám silikon
nedostal na ruce. Vložte dilatátor do zavaděče po 0,018” umisťovacím
vodicím drátu, abyste pokryli hemostatický ventil silikonovým olejem
a usnadnili zavedení katétru Impella skrze sestavu hemostatického
ventilu. Jakmile je zcela zaveden, odstraňte dilatátor a ponechte
0,018” umisťovací vodicí drát na místě.
10.
Zasvorkujte štěp cévní svorkou těsně nad anastomózou, abyste
zabránili ztrátě krve kanylou pumpy během zavádění přes ventil.
11.
Při zachování polohy vodicího drátu nasuňte technikou backload
katétr Impella na 0.018” umisťovací vodicí drát a posuňte katétr po
vodicím drátu skrz zavaděč do štěpu tak, aby celá kanyla pumpy a kryt
motoru zůstaly ve štěpu a aby bylo vidět jen tělo katétru vystupující z
ventilu.
12.
Odstraňte cévní svorku a pokračujte v zavádění katétru Impella
do aorty. Pokračujte v postupu přes aortální chlopeň s použitím
fluoroskopického zobrazování pro správnou polohu ohybu kanyly u
prstence aortální chlopně, s umístěním vstupu přibližně 5 cm hluboko
do komory. Odstraňte umisťovací vodicí drát a spusťte podporu
katétrem Impella, jak je popsáno níže v tomto oddílu.
13.
Zasvorkujte štěp v bezprostřední blízkosti axilární tepny pomocí cévní
svorky s měkkými čelistmi nebo nechte asistenta působit tlakem
prstů, aby se kontrolovalo krvácení u základny štěpu, aby bylo možné
zavaděč odstranit a štěp zkrátit.
POZNÁMKA:
Aby se zajistilo úplné
utěsnění cévní svorkou s měkkými čelistmi na štěpu a 9Fr katétru,
otevřete proplachovací ventil postranního ramena na zavaděči a
zkontrolujte, zda ze systému neuniká krev.
14.
Posuňte repoziční pouzdro zpět k červené zástrčce Impella.
POZNÁMKA:
U odtrhovacího zavaděče 23 Fr x 6 cm může být
zapotřebí táhnout zavaděč přes repoziční pouzdro, aby se z arterie
zcela odstranila odtrhovací část.”
15.
Chcete-li zavaděč vyjmout, uvolněte zajišťovací prvek štěpu stisknutím
dvou sousedních dlouhých výstupků k sobě, jak je znázorněno níže, a
vyjměte jej ze štěpu.
Uvolnění zajišťovacího prvku štěpu
16.
Před odtržením vysuňte zavaděč úplně ze štěpu. Chcete-li odtrhnout
zavaděč od těla katétru, rozlomte hlavici stlačením palcových
výstupků a pak odtrhněte pouzdro od katétru.
POZNÁMKA:
Při
lámání hemostatického ventilu v hlavici pouzdra se může ventil před
oddělením natáhnout
a).
Uchopte dvě „křídla“ a ohýbejte je dozadu, dokud se souprava
ventilu nerozloží. Pokračujte v odtrhávání obou křídel, dokud
zavaděč nebude zcela oddělený od těla katétru.
17.
Odstřihněte přebytečný štěp a zasuňte modrou šicí hlavici do štěpu.
POZNÁMKA:
Hlavice by měla být na úrovni kůže a délka zbývajícího
materiálu štěpu by měla být dostatečně dlouhá, aby zajistila štěp
kolem modré šicí hlavice, přičemž celý štěp je skrytý pod kůží.
18.
Pomocí silné hedvábné niti zajistěte štěp kolem modré šicí hlavice tak,
aby bylo možné ještě upravit polohu katétru Impella. Odstraňte cévní
svorku v blízkosti axilární tepny.
19.
Rána by měla být uzavřena nad zastřiženým štěpem s jasně viditelným
koncem modré šicí hlavice. Hlavici bezpečně ukotvěte ke kůži.
20.
Pokud má katétr vůli, tuto nadměrnou vůli odstraňte. Ověřte umístění
s pomocí fluoroskopie a signálu umístění. Pokud katétr Impella
5.5 postoupí příliš daleko do levé komory a řídicí jednotka zobrazí
ventrikulární tvar vlny spíše než aortální průběh vlny, postupujte podle
kroků a–c níže.
a)
Vytahujte katétr zpět, dokud se na obrazovce umístění neobjeví
aortální průběh vlny.
b)
Když se objeví aortální průběh vlny, vytáhněte katétr o další 3
cm zpět pro katétr Impella 5.5 se SmartAssist. (Vzdálenost mezi
sousedními značkami na katétru je 1 cm.)
c)
Katétr by nyní měl být správně umístěný.
21.
Připojte k modré šicí hlavici protikontaminační manžetu. Otáčením ve
směru hodinových ručiček zajistěte kotvicí kroužek na místě. Zajistěte
tělo katétru na místě utažením ventilu Tuohy-Borst. Sterilní manžetu
protáhněte na maximální délku a upevněte konec nejblíže červené
zástrčce Impella
®
utažením kotvicího kroužku.
ALTERNATIVNÍ TECHNIKA ZAVÁDĚNÍ POMOCÍ
POSTRANNÍHO ŠTĚPU A SILIKONOVÝCH ZÁTEK
1.
Po obnažení axilární tepny a provedení incize, jak je popsáno ve výše
uvedených krocích, připravte cévní štěp Dacron
®
(10 mm x 20 cm)
zkosením konce štěpu pod úhlem 45 až 60 stupňů.
2.
Utáhněte distální a proximální cévní smyčku pro kontrolu krvácení.
3.
Připojte cévní štěp pomocí standardní anastomózy „end-to-side“
4.
Vyhodnoťte anastomózu z hlediska hemostázy.
5.
Připojte standardní zavaděč 6 Fr k distálnímu konci štěpu.
6.
Posuňte diagnostický katétr (Abiomed doporučuje 6Fr AL1 nebo
víceúčelový bez postranních otvorů nebo 4–5Fr pigtail s postranními
otvory nebo bez nich) přes diagnostický 0,035” nebo 0,038” vodicí
drát do levé komory.
Č
ESK
Y
