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Kreislaufunterstützungssystem Impella 5.5
®
mit SmartAssist
®
6.
Entfernen Sie die Gefäßklemme auf dem Transplantat und setzen Sie
einen 0,035-Zoll-Diagnostikführungsdraht mit einem 4-Fr- bis 6-Fr-
Diagnostikkatheter in die Einführhilfe ein und achten Sie dabei darauf,
den Draht und den Katheter in der Mitte des Hämostaseventils zu
zentrieren. Schieben Sie den Führungsdraht und den Katheter in den
linken Ventrikel vor.
7.
Den Diagnoseführungsdraht entfernen und gegen einen starren
0,018-Zoll-Platzierungsführungsdraht austauschen. Entfernen Sie
den Diagnosekatheter bei im linken Ventrikel platziertem 0,018-Zoll-
Platzierungsdraht.
8.
Heparin gemäß dem institutionellen Protokoll verabreichen. Wenn die
ACT 250 Sekunden oder mehr beträgt, entfernen Sie den Dilatator.
9.
Entfernen Sie die Schutzhülse auf dem im Lieferumfang enthaltenen
silikonbeschichteten 8-Fr-Lubrikationsdilatator und achten Sie darauf,
dass kein Silikon auf Ihre Hände gelangt. Führen Sie den Dilatator über
einen 0,018-Zoll-Platzierungsführungsdraht in die Einführhilfe ein, um
das Hämostaseventil mit Silikonöl zu beschichten und so das Einführen
des Impella Katheters durch die Hämostaseventil-Einheit zu erleichtern.
Entfernen Sie den Dilatator, wenn der Katheter vollständig eingesetzt ist,
und belassen Sie den 0,018-Zoll-Platzierungsführungsdraht an Ort und
Stelle.
10.
Klemmen Sie das Transplantat mit einer Gefäßklemme direkt über der
Anastomose ab, um während des Einsatzes durch die Klappe einen
Blutverlust durch die Pumpenkanüle zu verhindern.
11.
Backloaden Sie den Impella Katheter unter Beibehaltung der
Führungsdrahtposition auf den 0,018-Zoll-Platzierungsführungsdraht und
schieben Sie den Katheter über den Führungsdraht durch die Einführhilfe
in das Transplantat, und zwar so, dass die gesamte Pumpenkanüle
und das Motorgehäuse sich im Transplantat befinden und nur der
Katheterschaft aus der Klappe tritt.
12.
Entfernen Sie die Gefäßklemme und fahren Sie damit fort, den Impella
Katheter in die Aorta zu schieben. Fahren Sie mit der fluoroskopischen
Bildgebung über die Aortenklappe fort, um die Kanülenbiegung
ordnungsgemäß am Aortenklappenring zu positionieren, und
platzieren Sie den Einlass ca. 5 cm tief in den Ventrikel. Entfernen
Sie den Platzierungsführungsdraht und starten Sie die Impella-
Katheterunterstützung, wie später in diesem Abschnitt beschrieben.
13.
Klemmen Sie das Transplantat mit einer Gefäßklemme mit weichen
Klemmbacken neben der Arteria axillaris oder lassen Sie einen Assistenten
mit den Fingern Druck auf die Basis des Transplantats ausüben, um
die Blutung zu kontrollieren, so dass die Einführhilfe entfernt und das
Transplantat gekürzt werden können.
HINWEIS:
Um sicherzustellen, dass
die Gefäßklemme mit den weichen Klemmbacken vollständig über dem
Transplantat und dem 9-Fr-Katheter abdichtet, öffnen Sie das Spülventil
des Seitenarms der Einführhilfe und stellen Sie sicher, dass kein Blut aus
dem System läuft.
14.
Schieben Sie die Repositionierungsschleuse zurück zum roten Impella-
Stecker.
HINWEIS:
Bei der Peel-Away-Einführhilfe 23F x 6 cm muss die
Einführhilfe möglicherweise über die Repositionierungsschleuse gezogen
werden, um die Peel-Away-Einführhilfe vollständig von der Arterie zu
entfernen.
15.
Lösen Sie zum Entfernen der Einführhilfe die Graft-Klemme, indem Sie
gleichzeitig auf die beiden nebeneinander liegenden, langen Laschen
drücken, wie unten abgebildet, und entfernen Sie sie vom Transplantat.
Lösen der Graft-Klemme
16.
Schieben Sie die Einführhilfe vollständig aus dem Transplantat, bevor
Sie sie abziehen. Um die Einführhilfe vollständig vom Katheterschaft
abzuziehen, brechen Sie den Hub, indem Sie Druck auf die
Daumenlaschen ausüben und ziehen Sie die Schleuse vom Katheter ab.
HINWEIS:
Beim Brechen des Hämostaseventils im Schleusenansatz
kann sich das Ventil vor dem Abtrennen dehnen.
a).
Greifen Sie die beiden „Flügel“ und biegen Sie sie zurück, bis sich
die Ventileinheit löst. Ziehen Sie die beiden Flügel weiter ab, bis die
Einführhilfe vollständig vom Katheterschaft getrennt ist.
17.
Schneiden Sie überschüssiges Transplantat ab und schieben Sie den
blauen Naht-Hub in das Transplantat.
HINWEIS:
Der Hub muss sich
auf Hautebene befinden und die Länge des restlichen Transplantats
sollte lang genug sein, um das Transplantat um den blauen Naht-Hub zu
sichern, und zwar mit dem gesamten Transplantat unter der Haut.
18.
Sichern Sie das Transplantat mithilfe einer stabilen Seidennaht so um
den blauen Naht-Hub, dass die Position des Impella-Katheters weiterhin
angepasst werden kann. Entfernen Sie die Gefäßklemme neben der
Arteria axillaris.
19.
Die Wunde muss über dem zugeschnittenen Transplantat geschlossen
werden, wobei das Ende des blauen Naht-Hubs deutlich sichtbar bleiben
muss. Verankern Sie den Hub sicher auf der Haut.
20.
Falls der Katheter schlaff liegt, kürzen Sie ihn entsprechend.
Überprüfen Sie die Platzierung mittels Fluoroskopie und mithilfe des
Platzierungssignals. Wenn der Impella 5.5 Katheter zu tief in den
linken Ventrikel vorgeschoben wird und der Controller eine ventrikuläre
Kurve statt einer Aortenkurve anzeigt, befolgen Sie die nachstehend
aufgeführten Schritte a bis c.
a)
Ziehen Sie den Katheter zurück, bis eine Aortenkurve auf dem
Platzierungsbildschirm angezeigt wird.
b)
Wenn die Aortenkurve vorliegt, ziehen Sie den Katheter für Impella
5.5 mit SmartAssist um weitere 3 cm zurück. (Der Abstand zwischen
benachbarten Markierungen auf dem Katheter beträgt 1 cm.)
c)
Der Katheter sollte nun richtig positioniert sein.
21.
Befestigen Sie den Kontaminationsschutz am blauen Naht-Hub.
Verriegeln Sie den Ankerring, indem Sie ihn im Uhrzeigersinn drehen.
Fixieren Sie den Katheterschaft, indem Sie den Tuohy-Borst anziehen.
Verlängern Sie die sterile Hülle auf maximale Länge und sichern Sie das
Ende, das sich am nächsten am roten Impella
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Stecker befindet, indem
Sie den Ankerring festziehen.
ALTERNATIVE INSERTIONSTECHNIK MIT EINEM SEITENARM-
TRANSPLANTAT UND SILIKONSTOPFEN
1.
Nachdem Sie die Arteria axillaris freigelegt und den Einschnitt wie in
den obigen Schritten beschrieben vorgenommen haben, bereiten Sie
ein Dacron
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Gefäßtransplantat (10 mm x 20 cm) durch Abschrägen des
Transplantatendes in einem Winkel von 45 bis 60 Grad vor.
2.
Ziehen Sie die distalen und proximalen Gefäßschlaufen fest, um
Blutungen zu kontrollieren.
D
E
U
TSC
H
