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Sistema di supporto circolatorio Impella 5.5
®
con SmartAssist
®
6.
Rimuovere il morsetto vascolare sull’innesto e inserire un filo guida
diagnostico da 0,035 pollici con un catetere diagnostico da 4-6 Fr
nell’introduttore, avendo cura di centrare il filo e il catetere al centro della
valvola emostatica. Far avanzare il filo guida e il catetere nel ventricolo
sinistro.
7.
Rimuovere il filo guida diagnostico e sostituirlo con un filo guida
di posizionamento rigido da 0,018 pollici. Con il filo guida di
posizionamento da 0,018 pollici correttamente posizionato nel ventricolo
sinistro, rimuovere il catetere diagnostico.
8.
Somministrare eparina in base al protocollo istituzionale. Quando l’ACT è
maggiore o uguale a 250 secondi, rimuovere il dilatatore.
9.
Rimuovere il manicotto di protezione sull’apposito dilatatore di
lubrificazione con rivestimento in silicone da 8 Fr, facendo attenzione a
evitare di avere silicone sulle mani. Inserire il dilatatore nell’introduttore
sopra il filo guida di posizionamento da 0,018 pollici per rivestire la
valvola emostatica con olio siliconico per facilitare l’inserimento del
catetere Impella attraverso il gruppo valvola emostatica. Una volta
inserito completamente, rimuovere il dilatatore, mantenendo il filo guida
di posizionamento da 0,018 pollici in posizione.
10.
Clampare l’innesto con un morsetto vascolare appena sopra l’anastomosi
per evitare la perdita di sangue attraverso la cannula della pompa
durante l’inserimento attraverso la valvola.
11.
Mantenendo la posizione del filo guida, retrocaricare il catetere Impella
sul filo guida di posizionamento da 0,018 pollici e far avanzare il catetere
sul filo guida attraverso l’introduttore nell’innesto, in modo che l’intera
cannula della pompa e l’alloggiamento del motore risiedano nell’innesto
e si veda uscire dalla valvola solo il corpo del catetere.
12.
Rimuovere il morsetto vascolare e continuare a inserire il catetere
Impella nell’aorta. Continuare ad avanzare attraverso la valvola aortica
utilizzando l’imaging fluoroscopico per posizionare correttamente la
curva della cannula in corrispondenza dell’anello della valvola aortica,
posizionando l’ingresso a circa 5 cm di profondità nel ventricolo.
Rimuovere il filo guida di posizionamento e avviare il supporto del
catetere Impella come descritto più avanti in questa sezione.
13.
Clampare l’innesto adiacente all’arteria ascellare con un morsetto
vascolare a forcella morbido o chiedere a un assistente di applicare una
pressione digitale per controllare il sanguinamento alla base dell’innesto
in modo che l’introduttore possa essere rimosso e l’innesto accorciato.
NOTA:
Per garantire che il morsetto vascolare a forcella morbido sia
completamente sigillato sull’innesto e sul catetere da 9 Fr, aprire la
valvola di lavaggio del braccio laterale sull’introduttore e verificare che il
sangue non fuoriesca dal sistema.
14.
Arretrare la guaina di riposizionamento verso lo spinotto Impella rosso.
NOTA:
Per l’introduttore peel-away da 23 F x 6 cm, potrebbe essere
necessario tirare l’introduttore sulla guaina di riposizionamento per
rimuoverlo completamente dall’arteria.
15.
Per rimuovere l’introduttore, rilasciare il fermo per innesto premendo le
due lunghe linguette adiacenti come illustrato di seguito e rimuoverlo
dall’innesto.
Rilascio del blocco per l’innesto
16.
Far scorrere l’introduttore completamente fuori dall’innesto prima di
staccarlo. Per staccare l’introduttore dal corpo del catetere, rompere il
mozzo applicando pressione sulle linguette e poi staccare la guaina dal
catetere. NOTA: Quando si rompe la valvola emostatica nel mozzo della
guaina, la valvola può allungarsi prima di separarsi.
a).
Afferrare le due “alette” e piegarle all’indietro fino a separare
il gruppo valvola. Continuare a tirare le due alette finché
l’introduttore non sarà completamente staccato dal corpo del
catetere.
17.
Tagliare l’innesto in eccesso e far scorrere il mozzo di sutura blu
nell’innesto. NOTA: Il mozzo dovrà essere a livello della cute e la
lunghezza del materiale d’innesto rimanente dovrà essere appena
sufficiente a fissare l’innesto intorno al mozzo di sutura blu con tutto
l’innesto sepolto sotto la cute.
18.
Utilizzando una pesante sutura in seta, fissare l’innesto intorno al mozzo
di sutura blu in modo che la posizione del catetere Impella possa ancora
essere regolata. Rimuovere il morsetto vascolare adiacente all’arteria
ascellare.
19.
La ferita dovrà essere chiusa sopra l’innesto tagliato con l’estremità del
mozzo di sutura blu ben visibile. Ancorare saldamente il mozzo alla cute.
20.
Se c’è gioco nel catetere, rimuovere il gioco in eccesso. Verificare la
posizione mediante fluoroscopia e tramite il segnale di posizionamento.
Se il catetere Impella 5.5 avanza troppo nel ventricolo sinistro e il
controller visualizza una forma d’onda ventricolare piuttosto che una
forma d’onda aortica, seguire i passaggi a-c riportati di seguito.
a)
Tirare indietro il catetere fino a quando una forma d’onda aortica non
è presente sulla schermata di posizionamento.
b)
Quando la forma d’onda aortica è presente, tirare indietro il catetere
di altri 3 cm per Impella 5.5 con SmartAssist. (la distanza tra i segni
adiacenti sul catetere è di 1 cm).
c)
Il catetere dovrebbe ora essere posizionato correttamente.
21.
Fissare il manicotto anticontaminazione al mozzo di sutura blu. Bloccare
l’anello di ancoraggio in posizione ruotandolo in senso orario. Fissare
il corpo del catetere in posizione serrando il Tuohy-Borst. Estendere il
manicotto sterile fino alla massima lunghezza e fissare l’estremità più
vicina allo spinotto rosso Impella
®
serrando l’anello di ancoraggio.
IT
A
LI
A
NO
