81
Systému podpory krevního oběhu Impella 5.5
®
se SmartAssist
®
POUŽÍVÁNÍ KATÉTRU IMPELLA BEZ
HEPARINU V PROPLACHOVACÍM
ROZTOKU
Katétr Impella je konstruován pro používání s proplachovacím roztokem, kte-
rý obsahuje heparin. Provoz systému bez heparinu v proplachovacím roztoku
nebyl testován. V případě, že pacient nesnáší heparin, z důvodu heparinem
indukované trombocytopenie (HIT) nebo krvácení, by lékaři měli použít svůj
klinický úsudek ke zvážení rizik a přínosů používání systému Impella bez
heparinu.
Pokud je v zájmu pacienta používat systém bez heparinu, roztok glukózy je
stále zapotřebí a lékaři by měli zvážit
systémové dodávání alternativního
antikoagulantu.
NEPŘIDÁVEJTE
do proplachovací tekutiny žádný alternativ-
ní antikoagulant (například přímý inhibitor trombinu). Katétr Impella nebyl
testován s žádnými alternativními antikoagulanty v proplachovacím roztoku.
POUŽÍVÁNÍ KATÉTRU IMPELLA 5.5
V ELEKTROMAGNETICKÝCH POLÍCH
Katétr Impella 5.5 obsahuje motor s permanentními magnety, který emituje
elektromagnetické pole. Toto pole může způsobovat elektromagnetické
vzájemné rušení s jinými zařízeními. Kromě toho jiné zařízení, které emituje
silné elektromagnetické pole, může negativně ovlivnit činnost motoru katétru
Impella 5.5.
SYSTÉMY ELEKTROANATOMICKÉHO MAPOVÁNÍ (EAM)
Příklady systémů EAM
• Systém CARTO
®
3 a
• Navigační systém CARTO
®
XP (Biosense Webster, Inc.)
Elektromagnetické pole emitované katétrem Impella může způsobovat
vzájemné rušení s komponentou systému elektroanatomického mapování
(EAM), která provádí magnetickou detekci umístění, zejména když je mapo-
vací katétr blízko motoru katétru Impella. Například při mapování ve výto-
kovém traktu pravé nebo levé komory je mapovací katétr v těsné blízkosti
motoru katétru Impella ve vzestupné aortě.
Elektromagnetické rušení se může jevit jako:
• Nestabilita v zobrazeném místě mapovacího katétru
• Chyby vyvolané magnetickým rušením způsobené systémem elektro-
anatomického mapování
Když používáte katétr Impella v přítomnosti systému EAM, používejte
režim úrovně P. Pracujte s katétrem Impella při P-1–P-5 nebo P-7. Rychlosti
motoru při těchto úrovních P vyvolávají nejmenší rušení. Nejlepší výkon
je pozorován, když je motor katétru Impella alespoň 3 cm od snímačů
v mapovacím katétru. Máte-li podezření, že dochází k rušení, postupujte
postupujte odstraňování podle níže uvedených kroků.
Pozorování Opatření
Rušení
komponenty
systému
EAM pro
magnetickou
detekci umístění
1. Najděte jiné zdroje rušení a vyřešte je.
2. Upravte polohu katétru Impella
®
, aby se zajistilo, že motor
Impella
®
bude minimálně 3 cm od snímačů v mapovacím
katétru; ale NEVYTAHUJTE vstupní oblast z levé komory.
3. Zajistěte, aby katétr Impella
®
pracoval při P-1–P-5 nebo
P-7, protože tyto úrovně P způsobují nejmenší rušení.
POMALÉ ODPOJENÍ
1.
Pomalé odpojování zahajte snížením úrovně P katétru ve
dvouúrovňových krocích v průběhu času, jak to srdeční funkce
dovoluje (například P-6 na P-4 na P-2). Až do doby těsně před
vyjmutím katétru z komory
NESNIŽUJTE
úroveň P pod P-2.
2.
Po snížení úrovně P na P-2, než přerušíte podporu krevního oběhu,
udržujte pacienta na podpoře P-2, dokud pacientova hemodynamika
nezůstane stabilní.
3.
Pokud pacientova hemodynamika zůstává stabilní, snižte úroveň P na
P-1, vytáhněte katétr do aorty a zastavte motor snížením úrovně P na
P-0.
4.
Explantujte katétr.
5.
Postupujte podle směrnic vašeho pracoviště pro uzavření tepny.
6.
Odpojte připojovací kabel od jednotky Automated Impella Controller
a vypněte řídicí jednotku tak, že na 3 sekundy stisknete hlavní vypínač
na boční straně řídicí jednotky.
ODSTRANĚNÍ KATÉTRU IMPELLA 5.5 SE
SMARTASSIST
Katétr Impella lze odstranit po odpojení, když je zavaděč stále na místě nebo
když je katétr zajištěn repozičním jednotku.
ODSTRANĚNÍ KATÉTRU IMPELLA SE ZAVADĚČEM NA MÍSTĚ
1.
Snižte úroveň P na P-0.
2.
Vyjměte katétr Impella skrze zavaděč.
3.
Počkejte, než ACT klesne pod 150 sekund.
4.
Když je ACT nižší než 150 sekund, vyjměte zavaděč.
5.
Odpojte připojovací kabel od jednotky Automated Impella Controller
a vypněte řídicí jednotku tak, že na 3 sekundy stisknete hlavní vypínač
na boční straně řídicí jednotky.
6.
Aplikujte manuální kompresi po bodu 40 minut nebo podle interních
předpisů nemocnice.
ODSTRANĚNÍ KATÉTRU IMPELLA S REPOZIČNÍM JEDNOTKU
1.
Když je ACT nižší než 150 sekund, stiskněte tlačítko
ŘÍZENÍ PRŮTOKU
a snižte úroveň P na P-0.
2.
Vyjměte katétr Impella a repoziční jednotky společně (katétr neprojde
repozičním jednotku).
3.
Odpojte připojovací kabel od jednotky Automated Impella Controller
a vypněte řídicí jednotku tak, že na 3 sekundy stisknete hlavní vypínač
na boční straně řídicí jednotky.
4.
Aplikujte manuální kompresi po bodu 40 minut nebo podle interních
předpisů nemocnice.
UZAVŘENÍ CÉVNÍ PROTÉZY
Při uzavírání cévní protézy zvažte individuální charakteristiky pacienta
a zvolte strategii, která je nejkonzistentnější s optimálním klinickým
výsledkem. Celou cévní protézu lze odstranit, pokud je to indikováno, ale není
to povinné. Možnosti uzavření protézy zahrnují:
• Amputování cévní protézy a sešití malého zbytku end-to-side
uzavřeného rukou
• Pomocí cévního stapleru uzavřít protézu v blízkosti povrchu aorty
• Odstranění kompletní protézy s lokálním uzavřením záplatou, je-li to
zapotřebí
Č
ESK
Y
