Halyard MIC, Инструкция по эксплуатации

Страница: 73 / 88

73
talimatlarına göre beslemeye başlayın.
Tavsiye Edilen Endoskopik Yerleştirme Prosedürü
1. Rutin esofagogastroduodenoskopi (EGD) uygulayın. Prosedürü
tamamladıktan ve borunun yerleştirilmesinde kontraendikasyonlara yol
açabilecek anormallikler saptanmadığında hastayı sırtüstü konumda yatırın
ve mideyi hava ile şişirin.
2. Ana damarlar, iç organlar ve yaralı dokuların bulunmadığı bir gastronomi
alanı seçmek için karın dış duvarı içerisinden transilümine edin. Alan
genellikle umbilikus ile orta klaviküler çizgideki sol kostal sınır arasındaki
mesafenin üçte biri uzunluğundadır.
3. Düşünülen yerleştirme alanına parmak ile bastırın. Endoskopist baskının
etkisini gastrik duvarın anteriyor yüzeyinde rahatlıkla görebilmelidir.
4. Seçilen yerleştirme alanındaki cildi hazırlayın ve örtüyü yerleştirin.
Gastropeksi Yerleştirme
DİKKAT:
GASTRİK DUVARIN KARIN DIŞ DUVARINA YAPIŞTIRILDIĞINDAN
EMİN OLMAK İÇİN ÜÇGEN KONFİGÜRASYONUNDA ÜÇ NOKTALI GASTROPEKSİ
YAPILMASI TAVSİYE EDİLMEKTEDİR.
1. Borunun yerleştirileceği bölgeyi cilt üzerinde işaretleyin. Borunun
yerleştirileceği alana eş uzaklıkta üçgen biçiminde üç işaret koyarak
gastropeksi şablonunu belirleyin.
UYARI: T-Sabitleyici ve şişirilen balonun müdahalesini engellemek için
yerleştirme alanı ile gastropeksi yerleşimi arasında yeterli mesafe bırakın.
2. %1 lidokain ile delinecek alanları belirleyin ve cilt ile peritona lokal anestezi
uygulayın.
3. Birinci T-Sabitleyiciyi yerleştirin ve İntragastrikin yerini onaylayın. Aynı
prosedürü üç T-Sabitleyici üçgenin köşelerine gelecek şekilde yerleştirilecek
şekilde tekrarlayın.
4. Mideyi karın dış duvarına sabitleyin ve prosedürü tamamlayın.
Stoma Yolunu Açın
1. Mide şişkinken ve karın duvarına yapışıkken stoma yolunu açın. Gastropeksi
şablonunun merkezindeki delinecek noktayı belirleyin. Endoskopik kılavuz
ile alanın kostal sınır altında ve transvers kolonun üzerindeki midenin distal
gövdesinin üzerini kapsadığını onaylayın.
DİKKAT: REKTUS KASININ MEDİYAL ÜÇTE İKİSİ İLE LATERAL ÜÇTE
BİRİNİN KESİŞİMİNDEN GEÇEN EPİGASTRİK ARTERİ GEÇİN.
UYARI: Posteriyor gastrik duvarı, pankreas, sol böbrek, aort
veya dalağı delmemek için iğneyi fazla derine sokmamaya dikkat
edin.
2. Delinecek alana %1 lidokain lokal enjeksiyonu ile peritoneal yüzeye kadar
anestezi uygulayın.
3. Gastropeksi şablonunun merkezinden pilorusa doğru yönlendirilmiş gastrik
lümen içine .038” uyumlu introdüser iğne yerleştirin.
NOT: Gastrostomi boru yerleştirirken en iyi açı, deri yüzeyine tam dik açıdır.
Eğer PEGJ borusuna geri dönme ihtimali söz konusu ise iğne pilorus yönünde
olmalıdır.
4. İğnenin doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olmak için endoskopik
görüntüleme kullanın. Ek olarak, onaylamaya yardımcı olmak için iğne
göbeğine su dolu bir şırınga eklenebilir ve gastrik lümenden hava verilebilir.
5. İğne içerisinden midenin içine doğru .038” uzunluğuna kadar J uçlu bir
kılavuz teli yerleştirin. Konumu onaylayın.
6. J uçlu kılavuz teli yerinde kalacak şekilde introdüser iğneyi çıkarın ve tesis
protokolüne uygun şekilde atın.
Genişletme
1. Kılavuz teli boyunca, subkütanoz dokuya ve karın müskülatoru fasiyasına
doğru genişleyecek küçük bir cilt ensizyonu oluşturmak için 11 numaralı
neşter kullanın. İnsizyonun ardından neşteri tesis protokolüne göre atın.
2. Kılavuz teli üzerinden bir dilator ilerletin ve stoma yolunu istenen boyutta
genişletin.
3. Dilatörü kılavuz teli üzerinden çıkarın ve kılavuz telini yerinde tutun.
Boruyu Yerleştirme
NOT:
Borunun stoma yolunda daha rahat hareket etmesi için soyulabilir kılıf
kullanılabilir.
1. Uygun gastronomi besleme borusunu seçin ve yukarıdaki Boru Hazırlığı
talimatlarına göre hazırlayın.
2. Boruyu distal ucunu kılavuz teli üzerinden mideye doğru ilerletin.
3. Borunun midede olduğundan emin olun, endoskopu çıkatın, kılavuz telini
çıkarın veya kullanılmışsa kılıfı çıkarın ve balonu şişirin.
4. Luer şırınga kullanarak balonu şişirin.
• LV balonu 3-5 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
• Standart balonu 7-10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
DİKKAT: LV BALONUN İÇİNE TOPLAM 7 ML’DEN FAZLA SU KOYMAYIN.
HAVA KULLANMAYIN. BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.
DİKKAT: STANDART BALONUN İÇİNE TOPLAM 15 ML’DEN FAZLA SU
KOYMAYIN. HAVA KULLANMAYIN. BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.
5. Boruyu batından yukarı ve dışarı doğru balon karın iç duvarına değene kadar
yavaşça çekin.
6. Borudan ve stomadan rezidüel sıvıyı veya yağı temizleyin.
7. SECUR-LOK* halkasını doğru derinin 1-2 mm yukarısına (yaklaşık olarak 1/8
inç) gelinceye kadar yavaşça çekin.
Borunun Konumunu ve Patensiyi Kontrol Edin
1. İçerisinde 10 ml su bulunan kateter uçlu şırıngayı besleme borusuna
yerleştirin. Gastrik maddeleri çekin. Su veya gastrik içerikler görülmeye
başlandığında boruyu su fışkırtarak yıkayın.
2. Stoma etrafındaki nem durumunu kontrol edin. Gastrik sızıntı işareti olması
durumunda boru konumunu ve SECUR-LOK* halka yerleşimini kontrol edin.
İhtiyaç duyulduğunda 1- 2 ml artırma sıvı ekleyin. Daha önce belirtilen balon
kapasitesini aşmayın.
3. Ancak düzgün patensi ve plasman kesinleştikten sonra ve doktorun
talimatlarına göre beslemeye başlayın.
Borunun Çıkartılması
1. Öncelikle bu tip bir borunun hasta yatakta iken değiştirilebileceğinden emin
olun.
2. Tüm gerekli malzemeleri toplayın, aseptik teknik kullanarak ellerinizi
temizleyin ve temiz, pudrasız eldiven takın.
3. Borunun kolayca hareket ettiğinden emin olmak için 360 derece döndürün.
4. Kateter uçlı şırıngayı balon girişine sıkıca sokun ve balondan sıvının tamamını
çekin.
5. Abdomene basınç uygulayarak boruyu nazikçe ve sabit bir şekilde çekerek
çıkarın.
NOT: Direnç oluşursa suda çözünen yağlayıcı ile boruyu ve stomayı yağlayın.
Boruyu çevirerek ileri itin. Boruyu yavaşça serbest bırakın. Boru çıkmazsa
balonu önerilen miktarda su ile doldurun ve doktora haber verin. Boruyu
çıkarmak için hiçbir zaman zorlamayın.
UYARI: Doktor veya başka bir sağlık görevlisi tarafından
öğretilmedikçe boruyu değiştirmeyi asla denemeyin.
Değiştirme İşlemi
1. Stoma bölgesindeli deriyi temizleyin ve bölgeyi kurumaya bırakın.
2. Uygun boydaki Gastronomi besleme borusunu seçin ve yukarıdaki Boru
Hazırlığı talimatlarına göre hazırlayın.
3. Borunun distal ucunu suda çözünen yağ ile yağlayın ve Gastronomiyi stoma
içinden geçerek mideye yerleştirin.
4. Luer şırınga kullanarak balonu şişirin.
• LV balonu 3-5 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
• Standart balonu 7-10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
DİKKAT: LV BALONUN İÇİNE TOPLAM 7 ML’DEN FAZLA SU KOYMAYIN.
HAVA KULLANMAYIN. BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.
DİKKAT: STANDART BALONUN İÇİNE TOPLAM 15 ML’DEN FAZLA SU
KOYMAYIN. HAVA KULLANMAYIN. BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.
5. Boruyu batından yukarı ve dışarı doğru balon karın iç duvarına değene kadar
yavaşça çekin.
6. Borudan ve stomadan rezidüel sıvıyı veya yağı temizleyin.
7. SECUR-LOK* halkasını doğru derinin 1-2 mm yukarısına (yaklaşık olarak 1/8
inç) gelinceye kadar yavaşça çekin.
8. Yukarıdaki Borunun Konumundan Emin Olun bölümündeki talimatlara göre
tüpün uygun şekilde yerleştirildiğini kontrol edin.
İlaç Verilmesi
Mümkünse sıvı ilaç kullanın ve katı ilacı ezip suyla karıştırmanın güvenli olup
olmadığı konusunda bir eczacıya danışın. Güvenli ise katı ilacı iyice ezip toz
haline getirin ve besleme borusuna koymadan önce suda çözündürün. Hiçbir
zaman kaplı ilacı ezmeyin veya formülle karıştırmayın.
Kateter uçlu şırınga kullandığınızda boruyu önerildiği şekilde su ile yıkayın
Boru Patensi Kılavuzu
Tıkanmayı önlemenin ve boru patensisi sağlamanın en iyi yolu boruyu düzgün
şekilde yıkamaktır. Aşağıda tıkanmayı önlemenin ve boru patensisi sağlamanın
yolları açıklanmaktadır.
• Besleme borusunu beslenme süresince her 4-6 saatte bir, beslenme
engellendiğinde, her intermitent beslenmeden önce ve sonra veya boru
kullanılmıyorsa en az her 8 saatte bir su fışkırtarak yıkayın.
• Boruyu, tedaviden önce ve sonra ve ilaçlamalar arasında su fışkırtarak
yıkayın. Bu, ilacın formül ile karışmasını ve boruyu tıkamasını engeller.
• Mümkünse sıvı ilaç kullanın ve katı ilacı ezip suyla karıştırmanın güvenli olup
olmadığı konusunda bir eczacıya danışın. Güvenli ise katı ilacı iyice ezip toz
haline getirin ve besleme borusuna koymadan önce suda çözündürün. Hiçbir
zaman kaplı ilacı ezmeyin veya formülle karıştırmayın.
• Besleme borularını yıkamak için kızılcık suyu, kola gibi asidik sıvılar
kullanmayın çünkü bu sıvıların içindeki asit formüldeki proteinlerle birleşerek
borunun tıkanmasına yol açabilir.
Genel Su Fışkırtma Kılavuzu
• 30 ila 60 cc kateter uçlu şırınga kullanın. Boru üzerindeki basıncı
arttırabileceğinden ve daha küçük boruları parçalayabileceğinden daha
küçük şırıngalar kullanmayın.
• Boruyu yıkamak için kullanacağınız suyun oda sıcaklığında olmasına dikkat
edin. Boruyu yıkamak için kullanacağınız suyun steril olmasına dikkat edin.
Kullanılacak su miktarı hastanın ihtiyaçlarına, klinik duruma ve borunun
çeşidine bağlıdır ancak ortalama hacim, yetişkinler için 10 ml ila 50 ml
arasında, çocuklar içinse 3 ila 10 ml arasında değişir. Hidrasyon durumu aynı
zamanda besleme borusunu yıkamak için gereken miktarı belirler. Çoğu
durumda fışkırtma hacmini artırmak ek intravenöz sıvısı ihtiyacını önleyebilir.
Ancak, böbrek yetmezliği görülen hastalarda ve diğer sıvı kısıtlaması
gereken durumlarda patensiyi korumak için mümkün olan en az miktarda su
fışkırtılmalıdır.
• Boruyu temizlemek için aşırı tazyik uygulamayın. Aşırı tazyik borunun
parçalanmasına ve gastrointestinal traktta hasara yol açabilir.
• Kullanılan su miktarını ve zamanı hasta kaydında gösteriniz. Bu şekilde
hastabakıcılar hastanın ihtiyaçlarını daha kolay takip edebilirler.
Günlük Bakım Kontrol Listesi
Hastayı muayene edin
Hastanın acısı, ağrısı ya da herhangi bir rahatsızlığı olup olmadığını kontrol
edin.
Stoma bölgesini temizleyin
Hastada kızarıklık, iritasyon, ödem, şişme, hassasiyet, hararet, raş, pürülan
veya gastrointestinal drenaj gibi enfeksiyonlar olup olmadığını kontrol için
hastayı muayene edin.
Hastayı ağrı, nekroz, ciltte dökülme veya hipergranülasyon olup olmadığını
görmek için tedavi edin.
Stoma bölgesini temizleyin
Ilık su ve yumuşak bir sabun kullanın.
Dairesel hareketlerle boruyu içten dışa doğru temizleyin.
Dikişleri, dış destekleri ve tüm dengeleyici aygıtları pamuk uçlu bir aplikatör
kullanarak temizleyin.
İyice durulayıp kurulayın.
Boruyu kontrol edin
Hasar, tıkanma veya anormal renk değişimi gibi her türlü anormal durum için
boruyu kontrol edin.
Besleme borusunu temizleyin.
Boruyu aşırı derecede çekip oynatmamaya dikkat ederek temizleyin ve ılık su
ile yumuşak sabun kullanın.
İyice durulayıp kurulayın.
Gastrik ve balon girişlerini temizleyin.
Tüm reziduel formülü ve ilacı temizlemek için pamuk uçlu bir aplikatör veya
yumuşak bir bez kullanın.
Boruyu çevirin.
Boruyu her gün 360 derece ve bir çeyreği kadar çevirin.