Halyard MIC, Инструкция по эксплуатации

Страница: 48 / 88

48
Sposób użycia
Rx Only: Wyłącznie na receptę: Zgodnie z prawem federalnym (w USA)
urządzenie to może być sprzedawane wyłącznie przez lekarzy lub na ich zlecenie.
Opis
Zgłębnik żywieniowy MIC* firmy HALYARD* do gastrostomii ( Rys. 1 ) / karmienia
bolusowego ( Rys. 2 ) umożliwia podawanie żywienia dojelitowego
i leków bezpośrednio do żołądka i/lub wykonania jego dekompresji.
Wskazania do stosowania
Zgłębnik żywieniowy MIC* firmy HALYARD* do gastrostomii / karmienia
bolusowego jest wskazany do stosowania u pacjentów, którzy wymagają
długotrwałego karmienia, nie są zdolni do doustnego przyjmowania pokarmów,
którzy są w niskim stopniu zagrożeni aspiracją, wymagają dekompresji żołądka i/
lub podawania leków bezpośrednio do żołądka.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania do umieszczenia zgłębnika do żywienia gastrostomijnego
obejmują, między innymi wodobrzusze, wstawkę w okrężnicy, nadciśnienie
wrotne, zapalenie otrzewnej i chorobliwą otyłość.
Ostrzeżenie
Nie należy ponownie używać, przetwarzać lub ponownie sterylizować
tego urządzenia medycznego. Ponowne użycie, przetworzenie
lub ponowna sterylizacja może 1) mieć niekorzystny wpływ na
znane właściwości zgodności biologicznej urządzenia, 2) upośledzić
integralność strukturalną urządzenia, 3) spowodować, że urządzenie
nie będzie pracowało zgodnie z przeznaczeniem, lub 4) stworzyć ryzyko
skażenia i spowodować przeniesienie choroby zakaźnej prowadzącej do
urazu pacjenta, schorzenia lub śmierci.
Powikłania
Przy stosowaniu dowolnego rodzaju zgłębnika żywieniowego do niskoprofilowej
gastrostomii mogą wystąpić następujące powikłania:
• Uszkodzenie skóry
• Infekcja
• Nadmiernie przerośnięta tkanka ziarninowa
• Wrzody żołądka lub dwunastnicy
• Przeciek śródotrzewnowy
• Martwica uciskowa
UWAGA:
Należy sprawdzić czy opakowanie jest nienaruszone. Nie należy używać
gdy opakowanie jest uszkodzone lub naruszona jest bariera sterylna.
Umieszczanie
Zgłębnik MIC* firmy HALYARD* do gastrostomii / karmienia bolusowego może
być umieszczany przezskórnie przy użyciu fluoroskopii lub endoskopii albo dla
zastąpienia istniejącego urządzenia z użyciem ustalonego przewodu stomijnego.
PRZESTROGA: PRZED WSTĘPNYM WPROWADZENIEM ZGŁĘBNIKA
NALEŻY WYKONAĆ GASTROPEKSJĘ W CELU PRZYMOCOWANIA ŻOŁĄDKA DO
PRZEDNIEJ ŚCIANY BRZUCHA, ROZPOZNANIE MIEJSCA WPROWADZENIA
ZGŁĘBNIKA I ROZSZERZENIE PRZEWODU STOMIJNEGO W CELU ZAPEWNIENIA
BEZPIECZEŃSTWA I WYGODY PACJENTA.
PRZESTROGA:
NIE NALEŻY UŻYWAĆ BALONIKA UTRZYMUJĄCEGO
ZGŁĘBNIK DO KARMIENIA JAKO URZĄDZENIA DO GASTROPEKSJI. BALONIK
MOŻE PĘKNĄĆ I NIE SPEŁNIĆ ZADANIA PRZYMOCOWANIA ŻOŁĄDKA DO
PRZEDNIEJ ŚCIANY BRZUCHA.
OSTRZEŻENIE: W przypadku niemowląt i dzieci miejsce założenia
powinno znajdować się wysoko na krzywiźnie większej, aby zapobiec
zatkaniu odźwiernika po napełnieniu balonika.
Przygotowanie zgłębnika
1. Należy wybrać odpowiedniego rozmiaru zgłębnik do karmienia
gastrostomijnego, wyjąć go z opakowania i sprawdzić czy nie jest
uszkodzony.
2. Używając załączonej do zestawu strzykawki typu Luer, napełnić balonik
przez port balonika używając sterylnej lub destylowanej wody ( Rys. 1C i
2C ).
• Dla rurek o rozmiarach dla dorosłych, oznaczonych literami LV przed
numerem kodu REF, napełnić balonik wodą destylowaną lub sterylną
w ilości 3-5 ml.
• Dla standardowych rurek zgłębników, napełnić balonik używając do tego
7-10 ml sterylnej lub destylowanej wody.
3. Odłączyć strzykawkę i sprawdzić szczelność balonika delikatnie go ściskając.
Sprawdzić wizualnie balonik czy jest symetryczny. Symetrię można
poprawić delikatnie przetaczając balonik między palcami. Ponownie włożyć
strzykawkę i usunąć wodę z balonika.
4. Posmarować końcówkę zgłębnika rozpuszczalnym w wodzie środkiem
poślizgowym. Nie należy używać oleju mineralnego. Nie używać wazeliny.
Sugerowana procedura zakładania pod kontrolą
radiologiczną
1. Położyć pacjenta na plecach.
2. Przygotować pacjenta i podać mu środki uspakajające zgodnie z protokołem
klinicznym.
3. Upewnić się, że lewy płat wątroby nie znajduje się nad dnem lub korpusem
żołądka.
4. Zidentyfikować przyśrodkowy brzeg wątroby za pomocą skanu
tomograficznego lub ultrasonografu.
5. Można podać 0,5 do 1,0 mg glukagonu w kroplówce, aby zmniejszyć ruchy
perystaltyczne żołądka
PRZESTROGA: NALEŻY SPRAWDZIĆ INSTRUKCJE DOTYCZĄCE
STOSOWANIA GLUKAGONU W KROPLÓWCE, TEMPA PODAWANIA
I ZALECENIA DOTYCZĄCE PAJENTÓW UŻYWAJĄCYCH INSULINĘ.
6. Za pomocą zgłębnika nosowo-żołądkowego nadmuchać żołądek
powietrzem; zazwyczaj potrzeba 500 do 1000 ml lub aż osiągnie się
prawidłową rozstrzeń. Zazwyczaj jest konieczne utrzymanie wdmuchiwania
powietrza w czasie procedury, zwłaszcza podczas przekłuwania igłą
i rozszerzania przewodu do utrzymania rozdętego żołądka tak, aby ściana
żołądka przylegała do przedniej ściany brzucha.
7. Należy wybrać miejsce wprowadzenia cewnika w lewym podżebrowym
rejonie, najlepiej w części ponad lub z boku mięśnia prostego brzucha
(pamiętając, że górna nadbrzuszna arteria przechodzi w środkowej części
mięśnia prostego) i bezpośrednio ponad korpusem żołądka, bliżej większej
krzywizny. Przy użyciu fluoroskopii, należy wybrać miejsce, które pozwoli
na jak najbardziej bezpośrednie pionowe wprowadzenie igły. Należy
uzyskać obraz boczny w poprzek stołu przed umieszczeniem otworu
gastrostomijnego kiedy podejrzewane jest wsunięcie się przed żołądek
okrężnicy lub jelita cienkiego.
UWAGA: Kontrast może być podany doustnie lub przez rurkę nosowo-
gastryczną wieczorem przed zabiegiem lub może być wykonana lewatywa
przed włożeniem, aby zacieniować poprzecznicę.
8. Przygotować i okryć serwetami zgodnie z protokołem zakładu.
Lokalizacja gastropeksji
PRZESTROGA: ZALECA SIĘ PRZYSZYCIE ŻOŁĄDKA DO ŚCIANY BRZUCHA
W TRZECH PUNKTACH UMIESZCZONYCH W KONFIGURACJI TRÓJKĄTA, ABY
ZAPEWNIĆ PRAWIDŁOWE ZAMOCOWANIE ŚCIANY ŻOŁĄDKA DO PRZEDNIEJ
ŚCIANY BRZUCHA.
1. Zaznaczyć na skórze miejsce wprowadzenia zgłębnika. Określić wzorzec
przyszycia żołądka do przedniej ściany brzucha przez naniesienie na skórze
trzech znaków w konfiguracji trójkąta w jednakowych odległościach od
miejsca wprowadzenia zgłębnika.
OSTRZEŻENIE: Należy zapewnić odpowiedni odstęp pomiędzy
miejscem wprowadzenia zgłębnika a wzorcem gastropeksji, aby
zapobiec kolidowaniu spinacza w kształcie litery T z napełnionym
balonikiem.
2. Nasączyć miejsce nakłucia 1% roztworem lignokainy i zastosować lokalne
znieczulenie skóry i otrzewnej.
3. Umieścić pierwszy spinacz w kształcie litery T i potwierdzić jego wewnątrz-
żołądkową pozycję. Powtórzyć procedurę, aż wszystkie trzy spinacze
w kształcie litery T zostaną umieszczone na rogach trójkąta.
4. Przymocować żołądek do przedniej ściany brzucha i dokończyć procedurę.
Wykonanie otworu stomijnego
1. Wykonać otwór stomijny podczas gdy żołądek jest ciągle nadmuchany
i przyciśnięty do ściany brzucha. Odnaleźć miejsce nakłucia w centrum
wzorca gastropeksji. Potwierdzić przy pomocy fluoroskopii, że miejsce
wprowadzenia znajduje się nad dystalnym korpusem żołądka poniżej
obrzeża żebrowego i nad poprzecznicą.
PRZESTROGA:
NALEŻY UNIKAĆ TĘTNICY NADBRZUSZNEJ, KTÓRA
PRZECHODZI NA POŁĄCZENIU PRZYŚRODKOWYCH DWÓCH TRZECICH
I BOCZNEJ JEDNEJ TRZECIEJ MIĘŚNIA PROSTEGO.
OSTRZEŻENIE: Należy uważać, aby nie wprowadzić igły
nakłuwającej zbyt głęboko w celu uniknięcia przekłucia tylnej
ściany żołądka, trzustki, lewej nerki, tętnicy lub śledziony.
2. Znieczulić miejsce wkłucia lokalnym wstrzyknięciem 1% lignokainy
w powierzchnię otrzewnową.
3. Wprowadzić igłę 0,038 cala zgodnego introduktora w środku wzorca
gastropeksji do prześwitu żołądkowego.
UWAGA : Przy wprowadzaniu zgłębnika gastrostomijnego, najlepszym kątem
wprowadzenia jest kąt prosty w stosunku do powierzchni skóry. Jeżeli jest
przewidywana konwersja na rurkę PEGJ, to igła powinna być skierowana w
stronę odźwiernika.
4. Użyć wizualizacji fluoroskopowej do potwierdzenia prawidłowego
umieszczenia igły. Ponadto, dla ułatwienia potwierdzenia, można podłączyć
napełnioną wodą strzykawkę do głowicy igłowej i zaciągnąć powietrze
z prześwitu żołądkowego.
UWAGA:
Po powrocie powietrza można wstrzyknąć kontrast w celu
wizualizacji fałd żołądka i potwierdzenia pozycji.
5. Wsunąć prowadnik z końcówką w kształcie litery J, do 0,038 cala, przez igłę
do żołądka. Potwierdzić pozycję.
6. Wyjąć igłę introduktora, pozostawiając prowadnik z końcówką w kształcie
litery J w miejscu, i wyrzucić ją zgodnie z protokołem zakładu.
Rozszerzenie
1. Użyć skalpela nr 11 do zrobienia małego nacięcia na skórze, przebiegającego
wzdłuż prowadnika, w dół przez tkankę podskórną i powięź mięśni
brzusznych.
2. Wsunąć rozszerzacz po prowadniku i rozszerzyć przewód stomijny do
pożądanej wielkości.
3. Wyjąć rozszerzacz po prowadniku, pozostawiając prowadnik na miejscu.
Umieszczenie zgłębnika
UWAGA: Oddzielana osłonka może być użyta do ułatwienia przesuwania
zgłębnika przez otwór stomijny.
1. Wybrać odpowiedni zgłębnik do karmienia gastrostomijnego i przygotować
zgodnie ze wskazówkami przygotowania zgłębnika podanymi powyżej.
2. Wsunąć dystalny koniec zgłębnika po prowadniku przez otwór stomijny do
żołądka.
3. Potwierdzić, że zgłębnik znajduje się w żołądku, usunąć prowadnik lub
Zgłębnik MIC* do gastrostomii i zgłębnik gastrostomijny do karmienia bolusowego
p
Zgłębnikiem do gastrostomii
Zgłębnikiem MIC* do gastrostomii
Zgłębnik MIC* do gastrostomii i karmienia
bolusowego
D
C
B
E
A
D C B
E
1
2
A
D
C
E
A
B