Halyard MIC Скачать руководство пользователя страница 45

Страница: 45 / 88

Bruksanvisning

Rx Only: Fås kun på resept: Amerikansk føderal lov begrenser dette apparatet til

salg til eller på ordre fra lege.

Beskrivelse

HALYARD* MIC* gastrostomi (

Fig 1

) / bolus ernæringssonde (

Fig 2

) tillater

tilførsel av enteral ernæring og legemiddel direkte inn i magesekken og/eller

ventrikkelsug.

Bruksområder

HALYARD* MIC* gastrostomi / bolus-ernæringssonde er indisert til bruk hos

pasienter som krever langvarig ernæring, ikke tåler peroral ernæring, som løper

lav risiko for aspirasjon, krever ventrikkelsug og/eller legemiddel tilført direkte

til magesekken.

Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner for anleggelse av gastrostomi ernæringssonde innbefatter,

men er ikke begrenset til, ascites, interposisjon av kolon, portahypertensjon,

peritonitt og morbid fedme.

Advarsel

Dette medisinske utstyret må ikke gjenbrukes, reprosesseres eller

resteriliseres. Gjenbruk, reprosessering eller resterilisering kan

1) forringe enhetens kjente biokompatibilitetskarakteristikker,

2) ødelegge enhetens strukturelle integritet, 3) føre til at enheten

ikke yter som den skal, eller 4) skape fare for kontaminasjon og

forårsake overføring av smittefarlige sykdommer og således føre til

pasientskade, sykdom eller død.

Komplikasjoner

Følgende komplikasjoner kan være forbundet med en lavprofil gastrostomi-

ernæringssonde:
• Hudnedbrytning

• Infeksjon

• Hypergranulasjonsvev

• Magesår eller duodenale sår

• Intraperitoneal lekkasje

• Trykknekrose

MERK:

Bekreft pakkens integritet. Ikke bruk hvis pakken eller den sterile barrieren

er skadet.

Plassering

HALYARD* MIC* gastrostomi / bolus ernæringssonde kan anlegges kirurgisk,

perkutant under fluoroskopisk eller endoskopisk veiledning eller som erstatning

for en eksisterende anordning som bruker en etablert stomikanal.

FORSIKTIG:

FOR Å GARANTERE PASIENTENS SIKKERHET OG

BEKVEMMELIGHET MÅ DET UTFØRES GASTROPEKSI FOR Å FESTE

MAGESEKKEN TIL DEN FREMRE ABDOMINALVEGGEN, ERNÆRINGSSONDENS

INNFØRINGSSTED MÅ VÆRE IDENTIFISERT, STOMIKANALEN DILATERT FØR

SONDENS FØRSTE INNFØRING.

FORSIKTIG:

IKKE BRUK ERNÆRINGSSONDENS RETENSJONSBALLONG SOM

GASTROPEKSIENHET. BALLONGEN KAN REVNE SLIK AT MAGESEKKEN IKKE

FESTES TIL FREMRE ABDOMINALVEGG.

ADVARSEL:

Innsettingsstedet for spedbarn og barn bør være høyt

på curvatura major for å unngå okklusjon av pylorus når ballongen

er fylt.

Sondeklargjøring

1. Velg riktig gastrostomi ernæringssonde, ta den ut av pakken og undersøk

om den er skadet.

2. Bruk en Luer slip-sprøyte for å fylle ballongen med sterilt eller destillert

vann gjennom ballongporten. (

Fig 1C & 2C

)

• Fyll ballongen med 3-5 ml sterilt eller destillert vann for lav-volum sonder

som gjenkjennes med LV etter REF-nummeret.

• Fyll ballongen med 7-10 ml sterilt eller destillert vann for standardsonder.
3. Fjern sprøyten og bekreft ballongens integritet ved å klemme den forsiktig

for å kontrollere om det fins lekkasjer. Inspiser ballongen visuelt for å

bekrefte symmetri. Symmetri kan oppnås ved å rulle ballongen forsiktig

mellom fingrene. Sett inn sprøyten igjen og fjern alt vannet fra ballongen.

4. Smør spissen på sonden med vannoppløselig smøremiddel. Ikke bruk

mineralolje. Ikke bruk vaselin.

Foreslått radiologisk anleggelsesprosedyre

1. Legg pasienten i ryggleie.
2. Klargjør pasienten og gi pasienten et beroligende middel i henhold til klinisk

protokoll.

3. Sørg for at venstre leverlapp ikke befinner seg over fundus eller corpus

ventriculi.

4. Identifiser leverens medialkant via CT-skanning eller ultralyd.
5. Det kan administreres 0,5 mg til 1,0 mg glukagon intravenøst for å redusere

gastrisk peristaltikk.

FORSIKTIG:

KONSULTER GLUKAGON-BRUKSANVISNINGEN

FOR INFORMASJON OM INTRAVENØS INJISERINGSHASTIGHET

OG ANBEFALINGER NÅR DET ANVENDES TIL PASIENTER SOM ER

INSULINAVHENGIGE.

6. Blås opp magesekken med luft med et nasogastrisk kateter, vanligvis 500 til

1 000 ml, eller til det oppnås tilstrekkelig distensjon. Det er ofte nødvendig

å fortsette med luftblåsing under prosedyren, spesielt når det er behov for

nålepunksjon og dilatasjon av kanalen, for å holde magen utvidet slik at

ventrikkelveggen tilgrenser til fremre abdominalvegg.

7. Velg et kateterinnføringssted i den venstre subkostale regionen, helst over

det laterale aspektet eller lateralt med rectus abdominis-muskelen (N.B.

øvre epigastriske arterie løper langs rektums mediale aspekt) og direkte

over corpus ventriculi mot curvatura major. Bruk fluoroskopi for å velge et

sted som tillater den mest direkte vertikale nålebanen som mulig. Oppnå

et “cross-table” sidebilde før gastrostomianleggelsen ved mistanke om en

interponert kolon eller tynntarm som ligger anterior til magesekken.

MERK:

PO/NG-kontrastmiddel kan administreres kvelden før eller det kan

administreres klyster før anleggelse for å gjøre tverrgående kolon opak.

8. Klargjør og legg på avdekkingsklede i henhold til helsesenterets protokoll.

Gastropeksiplassering

FORSIKTIG:

DET ANBEFALES Å UTFØRE EN TREPUNKTS GASTROPEKSI I

TRIANGELKONFIGURASJON FOR Å SIKRE AT MAGEVEGGEN FESTES TIL FREMRE

ABDOMINALVEGG.
1. Sett et merke i huden ved sondens innføringssted. Definer

gastropeksimønsteret ved å sette tre hudmarkeringer med lik avstand fra

sondeinnføringsstedet og i triangelkonfigurasjon.

ADVARSEL: Beregn tilstrekkelig avstand mellom

innføringsstedet og gastropeksiplasseringen for å hindre

interferens med T-festet og den fylte ballongen.

2. Lokaliser punksjonsstedene med 1 % lidokain og administrer lokalbedøvelse

på huden og bukhinnen.

3. Plasser første T-feste og bekreft intragastrisk posisjon. Gjenta prosedyren

inntil alle tre T-festene er innsatt i triangelens hjørner.

4. Fest magesekken til fremre abdominalvegg og fullfør prosedyren.

Danne stomikanalen

1. Dann stomikanalen med magesekken fortsatt oppblåst og tilgrensende

til abdominalveggen. Identifiser punksjonsstedet i midten av

gastropeksimønsteret. Bekreft med fluoroskopisk veiledning at stedet ligger

over den distale delen av corpus ventriculi, under kostalmarginen og over

tverrgående kolon.

FORSIKTIG:

UNNGÅ DEN EPIGASTRISKE ARTERIEN SOM GÅR VED

OVERGANGEN MELLOM DE MEDIALE TO TREDJEDELER OG DEN LATERALE

TREDJEDELEN AV REKTUMMUSKELEN.

ADVARSEL:

Påse at punksjonsnålen ikke fremføres for dypt for

å unngå punksjon av bakre ventrikkelvegg, pankreas, venstre nyre,

aorta eller milt.

2. Bedøv punksjonsstedet med lokalsprøyte inneholdende 1 % lidokain ned til

den peritoneale overflaten.

3. Innsett en 0,038 tommers kompatibel innføringskanyle i midten av

gastropeksimønsteret inn i gastrisk lumen.

MERK: For anleggelse av gastrostomisonde, er den beste

innsettingsvinkelen en nøyaktig rett vinkel mot hudens overflate. Nålen bør

rettes mot pylorus hvis det regnes med konversjon til PEGJ-sonde.

4. Bruk fluoroskopisk visualisering for å bekrefte korrekt kanyleplassering. I

tillegg, for å hjelpe med bekreftelsen, kan det festes en vannfylt sprøyte til

kanylefestet og luft kan aspireres fra gastriske lumen.

MERK: Det kan injiseres kontrastmiddel etter at luft returneres for å

visualisere tarmbuktninger og bekrefte posisjon.

5. Før frem en J-spiss ledevaier, opp til 0,038 tommer, gjennom kanylen og inn

i magesekken. Bekreft posisjonen.

6. Fjern innføringskanylen, og hold J-spiss ledevaieren på plass og kasser

kanylen i henhold til helsesenterets protokoll.

Dilatasjon

1. Bruk et skalpellblad nr. 11 for å lage et lite innsnitt i huden som strekker seg

langs ledevaieren, nedad gjennom det subkutane vev og muskelhinnen på

abdominalmuskulaturen.

2. Før frem en dilator over ledevaieren og dilater stomikanalen til ønsket

størrelse.

3. Fjern dilatoren over ledevaieren, og etterlat ledevaieren på plass.

Sondeanleggelse

MERK:

Det kan brukes en avtrekkbar hylse for at sondens fremføring skal gå

lettere gjennom stomikanalen.

1. Velg passende gastrostomi ernæringssonde og klargjør i henhold til

anvisningene i sondeklargjøringsavsnittet ovenfor.

2. Før sondens distale ende over ledevaieren, gjennom stomikanalen og inn i

magesekken.

3. Bekreft at sonden er i magesekken, fjern ledevaieren eller den avtrekkbare

hylsen hvis denne anvendes og fyll ballongen.

4.  Fyll ballongen ved bruk av en Luer slip-sprøyte.
  • Fyll LV ballongen med 3-5 ml sterilt eller destillert vann.
  • Fyll standardballongen med 7-10 ml sterilt eller destillert vann.

FORSIKTIG:

IKKE FYLL MER ENN BALLONGENS 7 ML TOTALVOLUM

I LV-BALLONGEN. IKKE BRUK LUFT. IKKE INJISER KONTRASTMIDDEL I

BALLONGEN.

FORSIKTIG:

IKKE FYLL MER ENN BALLONGENS 15 ML TOTALVOLUM I

STANDARDBALLONGEN. IKKE BRUK LUFT. IKKE INJISER KONTRASTMIDDEL

I BALLONGEN.

5. Dra sonden forsiktig oppad og vekk fra abdomen til ballongen berører

magesekkens indre vegg.

6. Rens rester av væske eller smøremiddel fra sonden og stomaet.
7. Skyv forsiktig SECUR-LOK* ringen til omtrent 1-2 mm over huden.

Bekreft sondens posisjon og åpenhet