Halyard MIC, Инструкция по эксплуатации

Страница: 33 / 88

33
Lietošanas pamācība
Rx Only: Tikai ar ārsta recepti: ASV federālais likums nosaka šīs ierīces pārdošanu
tikai ārstam vai pēc ārsta rīkojuma.
Apraksts
The HALYARD* MIC* gastrostomijas ( 1. attēls )/bolus barošanas zonde ( 2.
attēls ) paredzēta enterālai barošanai un medikamentu ievadīšanai tieši kuņģī
un/vai gastriskajai dekompresijai.
Lietošanas indikācijas
HALYARD* MIC* gastrostomijas/bolus barošanas zonde ir indicēta pacientiem,
kuriem nepieciešama ilgtermiņa barošana, kuri nepanes perorālo barošanu,
pacientiem ar aspirācijas risku, un pacientiem, kuriem nepieciešama gastriskā
dekompresija un/vai medikamentu ievadīšana tieši kuņģī.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas gastrostomijas barošanas zondes ievietošanai iekļauj ascītu,
zarnu sagriešanos, portālo hipertensiju, peritonītu un patoloģisku aptaukošanos.
Brīdinājums
Šo medicīnisko ierīci nedrīkst atkārtoti lietot, apstrādāt vai sterilizēt.
Atkārtota lietošana, apstrāde vai sterilizācija var 1) nelabvēlīgi
ietekmēt ierīces biosavietojamības īpašības, 2) kompromitēt ierīces
strukturālo vienotību, 3) traucēt ierīcei darboties, kā tai paredzēts,
vai 4) radīt kontaminācijas risku un būt par pamatu infekciozu slimību
transmisijai, kas var izraisīt pacientam ievainojumus, slimību vai nāvi.
Komplikācijas
Jebkuras zema profila gastrostomijas barošanas zondes ievietošanas gadījumā
iespējamas šādas komplikācijas:
• Ādas bojājums
• Infekcija
• Pārmērīga granulācijas audu veidošanās • Kuņģa vai duodena čūlas
• Intraperitoneāls bojājums • Spiediena nekroze
PIEZĪME: Pārbaudiet iepakojuma veselumu. Nelietojiet zondi, ja iepakojums ir
bojāts vai nesterils.
Ievietošana
HALYARD* MIC* gastrostomijas/bolus barošanas zondi var ievietot perkutāni
fluoroskopijas vai endoskopijas kontrolē vai aizvietojot iepriekšējo barošanas
zondi, izmantojot jau izveidotu stomas atveri.
UZMANĪBU: NEPIECIEŠAMS VEIKT GASTROPEKSIJU, LAI NOSTIRPINĀTU
KUŅĢI PIE VĒDERA DOBUMA PRIEKŠĒJĀS SIENAS, BAROŠANAS ZONDES
IEVIETOŠANAS VIETA JĀIDENTIFICĒ UN STOMAS ATVERE JĀPAPLAŠINA PIRMS
ZONDES IEVIETOŠANAS, LAI PANĀKTU PACIENTA KOMFORTU UN DROŠĪBU.
UZMANĪBU: NEIZMANTOJIET BAROŠANAS ZONDES BALSTA BALONU,
LAI VEIKTU GASTROPEKSIJU. BALONS VAR PĀRPLĪST UN NEPANĀKT KUŅĢA
NOSTIPRINĀŠANU PIE VĒDERA DOBUMA PRIEKŠĒJĀS SIENAS.
BRĪDINĀJUMS: Zīdaiņiem un bērniem zondes izvietošana ir jāveic
augstu pie kuņģa augšējās līknes, lai novērstu gadījumu, ka balons pēc
piepūšanas nosprosto pilorusu.
Zondes sagatavošana
1. Izvēlieties piemērota lieluma gastrostomijas barošanas zondi, izņemiet to no
iepakojuma un pārliecinieties, ka tā nav bojāta.
2. Izmantojot Luer tipa šļirci, uzpildiet balonu caur balona portu ar sterilu vai
destilētu ūdeni ( 1C un 2C attēls ).
• Maza tilpuma zondes, kuras marķētas ar LV un REF kodu, piepildiet balonu
ar 3-5 ml destilēta vai sterila ūdens.
• Standarta zondēm piepildiet balonu ar 7-10 ml sterila vai destilēta ūdens.
3. Izņemiet šļirci un pārbaudiet balona veselumu, saudzīgi saspiežot, lai
pārliecinātos, ka nav noplūdes. Apskatiet balonu un pārliecinieties par
tā simetriju. Simetriju var panākt, uzmanīgi parullējot balonu pirkstos.
Pievienojiet šļirci atpakaļ un izlaidiet no balona visu ūdeni.
4. Ieziediet zondes galu ar ūdenī šķīstošu lubrikantu. Nelietojiet minerāleļļu.
Nelietojiet vazelīnu.
Ieteikumi ievietošanai radioloģiskā kontrolē
1. Novietojiet pacientu guļus stāvoklī.
2. Sagatavojiet pacientu un veiciet anestēziju atbilstoši klīniskajam
protokolam.
3. Pārliecinieties, ka aknu kreisā daiva nenosedz kuņģa fundus daļu vai
ķermeni.
4. Identificējiet aknu mediālo virsmu ar DT vai ultrasonogrāfijas palīdzību.
5. Var ievadīt 0,5 līdz 1,0 mg glikagona IV, lai mazinātu kuņģa peristaltiku.
UZMANĪBU: APSKATIET GLIKAGONA LIETOŠANAS INSTRUKCIJĀ IV
INJEKCIJAS ĀTRUMU UN LIETOŠANAS IETEIKUMUS INSULĪNA ATKARĪGIEM
PACIENTIEM.
6. Piepildiet kuņģi ar gaisu, izmantojot nazogastrālo katetru, parasti 500
līdz 1000 ml, vai līdz tiek panākta pietiekama kuņģa izplešanās. Nereti
nepieciešams turpināt gaisa ievadi procedūras laikā, it īpaši punkcijas un
atveres paplašināšanas laikā, lai saglabātu kuņģi izplestu un lai kuņģa siena
būtu atspiesta pret vēdera dobuma priekšējo sienu.
7. Izvēlieties katetra ievietošanas vietu kreisajā paribē, ieteicams laterālajā
reģionā jeb laterāli no m. rectus abdominis (Piez. a. epigastrica superior
atrodas mediāli no m. rectus abdominis) un tieši pār kuņģa ķermeni uz lielās
kurvatūras pusi. Fluoroskopijas kontrolē izvēlieties lokalizāciju, kas ļauj vadīt
adatu, cik vertikāli iespējams. Pirms gastrostomijas veiciet radioloģisku
izmeklēšanu šķērsgriezumā laterālā pozīcijā, ja pastāv aizdomas par resnās
zarnas sagriešanos vai tievās zarnas sagriešanos kuņģa priekšpusē.
PIEZĪME: PO/NG kontrastvielu var ievadīt iepriekšējā vakarā pirms
procedūras, iespējams arī veikt klizmu tieši pirms procedūras, lai vizualizētu
colon transversum.
8. Sagatavojiet procedūras vietu un noklājiet apkārt autiņus atbilstoši ierīces
izmantošanas protokolam.
Gastropeksija
UZMANĪBU: IETEICAMS VEIKT GASTROPEKSIJU TRIJOS PUNKTOS
TRIJSTŪRA KONFIGURĀCIJĀ, LAI NODROŠINĀTU KUŅĢA SIENAS
PIEKĻAUŠANOS VĒDERA DOBUMA PRIEKŠĒJAI SIENAI.
1. Veiciet uz ādas atzīmi zondes ievietošanas vietā. Atzīmējiet gastropeksijas
veidu, atstājot uz ādas trīs atzīmes vienādā attālumā no zondes ievietošanas
vietas trijstūra konfigurācijā.
BRĪDINĀJUMS: Atstājiet pietiekamu attālumu starp zondes
ievietošanas vietu un gastropeksijas vietu, lai izvairītos no T-veida
savienojuma un piepildītā balona mijiedarbības.
2. Pielietojiet vietējo anestēziju ar 1% lidokaīna šķīdumu punkcijas vietā ādā
un vēderplēvē.
3. Ievietojiet pirmo T-veida savienojumu un apstipriniet novietojumu kuņģī.
Atkārtojiet procedūru, līdz visi trīs T-veida savienojumi ir ievietoti trijstūra
stūros.
4. Nostipriniet kuņģi pie vēdera dobuma priekšējās sienas un beidziet
procedūru.
Izveidojiet stomas atveri
1. Izveidojiet stomas atveri, kamēr kuņģis ir piepildīts ar gaisu un nostiprināts
pret vēdera dobuma sienu. Identificējiet punkcijas vietu gastropeksijas
trijstūra centrā. Fluoroskopijas kontrolē apstipriniet, ka punkcijas vieta
pārklāj kuņģa ķermeņa distālo daļu zem ribām un virs colon transversum.
UZMANĪBU: IZVAIRIETIES NO A. EPIGASTRICA, KAS ATRODAS M.
RECTUS ABDOMINIS DIVU MEDIĀLO TREŠDAĻU UN VIENAS LATERĀLĀS
TREŠDAĻAS SAVIENOJUMA VIETĀ.
BRĪDINĀJUMS: Uzmanieties, lai neievadītu punkcijas adatu
pārāk dziļi un neievainotu kuņģa mugurējo sienu, aizkuņģa
dziedzeri, kreiso nieri, aortu vai liesu.
2. Atsāpiniet punkcijas vietu ar vietēju 1% lidokaīna šķīduma injekciju
vēderplēvē.
3. Ievadiet .038” izmēram saderīgu vadītājadatu gastropeksijas trijstūra centrā,
lai tā nokļūtu kuņģa lūmenā.
PIEZĪME:
Gastrostomijas zondes ievietošanai vislabākā ievietošanas
pozīcija ir taisnleņķī pret ādas virsmu. Adata ir jāvirza pretim pilorusam, ja ir
nepieciešama nomaiņa uz PEGJ zondi.
4. Izmantojiet fluoroskopijas kontroli, lai pārliecinātos par pareizu adatas
novietojumu. Lai uzlabotu pārbaudi, adatai var pievienot ar ūdeni piepildītu
šļirci un aspirēt gaisu no kuņģa lūmena.
PIEZĪME: Gaisam atgriežoties var injicēt kontrastvielu, lai vizualizētu kuņģa
krokas un apstiprinātu novietojumu kuņģī.
5. Virziet uz priekšu .038” izmēram atbilstošu J tipa vadītājstiepli caur adatu
kuņģī. Apstipriniet novietojumu.
6. Izņemiet vadītājadatu, atstājot J gala vadītājstiepli vietā un atbrīvojieties
saskaņā ar iestādes protokolu.
Dilatācija
1. Izmantojiet nr. 11 skalpeli, lai izveidotu ādā mazu iegriezumu gar
vadītājstieples atrašanās vietu cauri zemādas audiem un vēdera
muskulatūras fascijai.
2. Virziet dilatatoru uz priekšu pār vadītājstiepli un paplašiniet stomas atveri
līdz vēlamajam izmēram.
3. Izņemiet dilatatoru, virzot pār vadītājstiepli un atstājot vadītājstiepli vietā.
Zondes ievietošana
PIEZĪME:
Lai veicinātu zondes virzīšanos uz priekšu caur stomas atveri, var
izmantot nolobāmo apvalku (peel-away tipa).
1. Izvēlieties piemērota lieluma gastrostomijas barošanas zondi un sagatavojiet
to atbilstoši iepriekš minētajiem zondes sagatavošanas norādījumiem.
2. Virziet uz priekšu zondes distālo galu pār vadītājstiepli caur stomas atveri
kuņģī.
3. Pārliecinieties, ka zonde atrodas kuņģī, izņemiet vadītājstiepli vai noņemiet
apvalku, ja tāds tika lietots, un piepildiet balonu.
4. Izmantojot Luer gala šļirci, piepildiet balonu.
• Piepildiet LV balonu ar 3-5 ml sterila vai destilēta ūdens.
• Standarta balonus piepildiet ar 7-10 ml sterila vai destilēta ūdens.
UZMANĪBU: NEPĀRSNIEDZIET BALONA KOPĒJO TILPUMU 7 ML LV
BALONIEM. BALONU NEDRĪKST PIEPILDĪT AR GAISU. BALONĀ NEDRĪKST
INJICĒT KONTRASTVIELU.
UZMANĪBU: NEPĀRSNIEDZIET BALONA KOPĒJO TILPUMU 15 ML
STANDARTA BALONIEM. BALONU NEDRĪKST PIEPILDĪT AR GAISU. BALONĀ
NEDRĪKST INJICĒT KONTRASTVIELU.
5. Uzmanīgi velciet cauruli uz augšu un ārā no vēdera, līdz balons saskaras ar
iekšējo kuņģa sienu.
6. Noslaukiet apkārtējo šķidrumu vai lubrikantu no zondes un atvēruma.
7. Uzmanīgi uzslidiniet SECUR-LOK* gredzenu apmēram 1-2 mm (apmēram
1/8 collas) virs ādas.
Pārbaudiet zondes novietojumu un caurlaidību
1. Pievienojiet katetra gala šļirci, pildītu ar 10 ml ūdeni barošanas portam.
Aspirējiet kuņģa saturu. Kad novērojat gaisu vai gastrisko saturu, izskalojiet
cauruli.
2. Pārbaudiet, vai ap stomu nav mitrums. Ja ievērojat gastrisko sūci,
MIC* gastrostomijas barošanas zonde un bolus gastrostomijas barošanas zonde
l
Gastrostomijas barošanas zondi
MIC* gastrostomijas barošanas zondi
MIC* bolus gastrostomijas barošanas zonde
D
C
B
E
A
D C B
E
1
2
A
D
C
E
A
B