Halyard MIC Скачать руководство пользователя страница 36

Страница: 36 / 88

Naudojimo nurodymai

Rx Only: Receptinis prietaisas – federaliniai (JAV) įstatymai numato, kad šį įtaisą

galima parduoti tik gydytojui arba jo nurodymu.

Naudojimo nurodymai

Rx Only: Receptinis prietaisas – federaliniai (JAV) įstatymai numato, kad šį įtaisą

galima parduoti tik gydytojui arba jo nurodymu.

Apibūdinimas

HALYARD* MIC* gastrostomijos (

1 pav.

) / boliuso (

2 pav.

) maitinimo zondas yra

skirtas enteriniam maitinimui ir vaistinių preparatų tiekimui į skrandį ir (arba)

skrandžio dekompresijai.

Naudojimo indikacijos

HALYARD* MIC* gastrostomijos / boliuso maitinimo zondas yra numatytas

naudoti pacientams, kuriems reikia ilgalaikio maitinimo, kurie negali toleruoti

maitinimo per burną, kuriems kyla nedidelė aspiracijos rizika, kuriems reikia

atlikti skrandžio dekompresiją ir (arba) vaistus skirti tiesiai į skrandį.

Kontraindikacijos

Tarp gastrostominio maitinimo zondo įstatymo kontraindikacijų, be kitų,

minėtinos ascitas, gaubtinės žarnos interpozicija, vartų venos hipertenzija,

peritonitas ir liguistas nutukimas.

Įspėjimas

Šio medicinos prietaiso negalima pakartotinai naudoti, apdoroti ir

sterilizuoti. Pakartotinai naudojant, apdorojant ar sterilizuojant kyla

pavojus: 1) pakenkti žinomoms prietaiso biologinio suderinamumo

savybėms, 2) pažeisti prietaiso struktūrinį vientisumą, 3) sąlygoti

prietaiso numatyto funkcionavimo sutrikimus arba 4) sudaryti sąlygas

plisti užkratams ir infekcijoms, galinčioms sukelti sunkias pasekmes –

paciento sužalojimą, ligą ar mirtį.

Komplikacijos

Toliau išvardintos komplikacijos gali būti siejamos su visų kompaktiškų

gastrostomijos maitinimo zondų naudojimu:
• Odos sutrūkimas

• Infekcija

• Audinių hipergranuliacija

• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos

• Nuosrūvis į pilvapėvės ertmę • Spaudimo sukelta nekrozė

PASTABA:

Patikrinkite, ar nepažeista pakuotė. Nenaudokite, jei pažeista pakuotė

arba pažeistas sterilumo barjeras.

Įstatymas

HALYARD* MIC* gastrostomijos / boliuso maitinimo zondą galima įstatyti

chirurginiu perkutaniniu būdu kontroliuojant fluoroskopiškai ar endoskopiškai

arba per esamą stomos traktą pakeičiant įvestą prietaisą.

PERSPĖJIMAS:

UŽTIKRINANT PACIENTO SAUGUMĄ IR KOMFORTĄ, PRIEŠ

PRADINĮ ZONDO ĮSTATYMĄ BŪTINA ATLIKTI GASTROPEKSIJĄ PRITVIRTINANT

SKRANDĮ PRIE PRIEKINĖS PILVO SIENOS, NUSTATYTI MAITINIMO ZONDO

ĮKIŠIMO VIETĄ IR PRAPLĖSTI STOMOS TRAKTĄ.

PERSPĖJIMAS:

MAITINIMO ZONDO SULAIKOMOJO BALIONĖLIO

NEGALIMA NAUDOTI GASTROPEKSIJOS TIKSLAIS. BALIONĖLIS GALI PLYŠTI IR

NEPRITVIRTINTI SKRANDŽIO PRIE PRIEKINĖS PILVO SIENOS.

ĮSPĖJIMAS:

Užkertant kelią prievarčio okliuzijai, kai balionėlis

yra išplėstas, kūdikiams ir vaikams įvedimo vieta turi būti aukštai ant

didžiosios skrandžio kreivės.

Zondo paruošimas

1. Pasirinkę tinkamo dydžio gastrostominio maitinimo zondą, jį išimkite iš

pakuotės ir apžiūrėkite, ar nepažeistas.

2. Švirkštu su slankiuoju Luerio antgaliu išplėskite balionėlį per balionėlio

prievadą įleisdami sterilaus arba distiliuoto vandens (

1C ir 2C pav.

• Jei naudojate zondą su mažo tūrio balionėliu (po užsakymo numerio

pažymėta LV), jam išplėsti reikia 3–5 ml sterilaus ar distiliuoto vandens.

• Standartinio zondo balionėlį pripildykite 7–10 ml distiliuoto ar sterilaus

vandens.

3. Nuėmę švirkštą, patikrinkite balionėlio vientisumą švelniai jį suspausdami

ir apžiūrėdami, ar nėra protėkio. Apžiūrėkite, ar balionėlis simetriškas.

Simetriškumą galima pasiekti balionėlį švelniai pavoliojant tarp pirštų. Vėl

įstatykite švirkštą ir iš balionėlio išsiurbkite visą vandenį.

4. Zondo viršūnę sutepkite vandenyje tirpstančiu lubrikantu. Nenaudokite

mineralinės alyvos. Nenaudokite techninio vazelino.

Rekomenduojama radiologinio įvedimo procedūra

1. Paguldykite pacientą aukštielninką.
2. Pacientą paruoškite ir nuskausminkite pagal klinikinę metodiką.
3. Įsitikinkite, kad kairioji kepenų skiltis neuždengia skrandžio dugno ar

skrandžio kūno.

4. Kompiuterinės tomografijos arba ultragarso vaizdais nustatykite medialinį

kepenų kraštą.

5. Skrandžio peristaltikai nuslopinti galima į veną suleisti 0,5–1,0 mg

gliukagono.

PERSPĖJIMAS:

GLIUKAGONO PAKUOTĖS LAPELYJE PERSKAITYKITE

INTRAVENINĖS TĖKMĖS GREIČIO NURODYMUS IR REKOMENDACIJAS

SKIRIANT NUO INSULINO PRIKLAUSOMIEMS PACIENTAMS.

6. Per nazogastrinį kateterį į skrandį įpūskite oro, paprastai iki 500–1000 ml

arba kol bus pasiektas pakankamas išplėtimo lygis. Dažnai oro insufliavimą

būtina tęsti procedūros metu, ypač adatos punkcijos ir trakto plėtimo metu

palaikant skrandžio išplėtimą iki tokio lygio, kad skrandžio siena būtų

prigludusi prie priekinės pilvo sienos.

7. Kateterio įvedimo vietą pasirinkite kairiojoje subkostalinėje srityje,

geriausiai virš šoninio pjūvio arba lateraliai nuo tiesiojo pilvo raumens

(viršutinė pakrūtinio arterija eina palei medialinį tiesiojo raumens paviršių)

ir tiesiai virš skrandžio kūno link didžiosios skrandžio kreivės. Fluoroskopiškai

kontroliuodami pasirinkite vietą, kur vertikalus adatos kelias būtų kaip

galima tiesesnis. Įtariant, kad gaubtinės žarnos ar plonosios žarnos priekinė

dalis liečiasi su skrandžiu, prieš gastrostomijos trakto suformavimą atlikite

skerspjūvio tyrimą šoniniam vaizdui išryškinti.

PASTABA:

Skersinės storosios žarnos vaizdui pagerinti išvakarėse galima per

burną arba nazogastrinį zondą skirti kontrastinio tirpalo arba prieš procedūrą

atlikti klizmą.

8. Operacinį lauką paruoškite ir izoliuokite apklotais gydymo įstaigoje

nustatyta tvarka.

Gastropeksija

PERSPĖJIMAS:

UŽTIKRINANT SKRANDŽIO SIENOS PRIGLUDIMĄ PRIE

PRIEKINĖS PILVOS SIENOS, REKOMENDUOJAMA ATLIKTI TRITAŠKĘ TRIKAMPIO

KONTŪRO GASTROPEKSIJĄ.
1. Vamzdelio įvedimo vietoje pažymėkite odą. Gastropeksijos kontūrą

nustatykite ant odos trikampiu išdėstydami tris žymes, vienodai nutolusias

nuo vamzdelio įvedimo vietos.

ĮSPĖJIMAS

Tarp įvedimo vietos ir gastropeksijos taškų palikite

pakankamo dydžio atstumą, kad T formos tvirtikliai netrukdytų

išplėstam balionėliui.

2. Punkcijos vietas lokalizuokite 1% lidokaino tirpalu, į odą bei pilvaplėvę

suleiskite vietinės nejautros anestetiko.

3. Įstatykite pirmąjį T formos tvirtiklį ir patikrinkite jo padėtį skrandyje.

Procedūrą pakartokite, kol trikampio kampuose bus įstatyti visi trys T formos

tvirtikliai.

4. Fiksuokite skrandį prie priekinės pilvo sienos ir užbaikite procedūrą.

Stomos formavimas

1. Stomos traktą formuokite skrandžiui tebesant išpūstam oru ir priglaustam

prie pilvo sienos. Nustatykite punkcijos vietą gastropeksijos kontūro centre.

Vaizdo fluoroskopijos būdu patvirtinkite, kad vieta yra virš distalinės

skrandžio kūno dalies žemiau šonkaulių lanko ir aukščiau skersinės storosios

žarnos.

PERSPĖJIMAS:

SAUGOKITĖS NEPAŽEISTI PAKRŪTINIO ARTERIJOS,

KURI KERTA TIESIOJO PILVO RAUMENS VIDURINĖS LINIJOS DVIEJŲ

TREČDALIŲ IR ŠONINĖS LINIJOS VIENO TREČDALIO SUSIKIRTIMO TAŠKĄ.

ĮSPĖJIMAS: Stenkitės punkcijos adatos neįvesti per giliai, kad

nepradurtumėte užpakalinės skrandžio sienos, kasos, kairiojo

inksto, aortos ar blužnies.

2. Punkcijos vietą nuskausminkite vietine 1% lidokaino injekcija į pilvaplėvės

paviršių.

3. Gastropeksijos kontūro centre į skrandžio spindį įveskite 1 mm (0,038 in)

skersmens vieloms tinkančią punkcinę adatą.

PASTABA:

Gastrostomijos zondų įvedimui, geriausia durti odos paviršiui

stačiu kampu. Adatą reikia nukreipti link prievarčio, jei vėliau tikimasi atlikti

konversiją į PEGJ parenterinio gastrojejuninio maitinimo zondą.

4. Remdamiesi fluoroskopiniu vaizdu, patikrinkite tikslią adatos padėtį. Be to,

tikslesniam patvirtinimui prie adatos pagrindo galima prijungti vandens

pripildytą švirkštą ir iš skrandžio spindžio išsiurbti orą.

PASTABA:

Vėl įpučiant orą galima sušvirkšti kontrastinės medžiagos, kad

išryškėtų skrandžio klosčių vaizdas ir būtų galima patvirtinti padėtį.

5. Pro adatą į skrandį įkiškite iki 1 mm (0,038 in) dydžio kreipiamąją vielą su J

formos galiuku. Patvirtinkite padėtį.

6. Kreipiamąją vielą palikdami vietoje, ištraukite punkcinę adatą ir išmeskite ją

įstaigoje nustatyta atliekų šalinimo tvarka.

Išplėtimas

1. 11 dydžio skalpeliu odoje padarykite nedidelį pjūvį, kuris palei kreipiamąją

vielą perkirstų poodinius audinius ir pilvo raumenų fasciją.

2. Per kreipiamąją vielą stumdami plėtiklį išplėskite stomos traktą iki

pageidaujamo dydžio.

3. Ištraukite plėtiklį per kreipiamąją vielą, pastarąją palikdami vietoje.

Zondo įvedimas

PASTABA:

Zondo įvedimui per stomos traktą palengvinti galima naudoti

nuplėšiamą movą.

1. Pasirinkite tinkamo dydžio gastrostominio maitinimo zondą ir paruoškite

laikydamiesi ankstesniame zondo paruošimo skyriuje pateiktų nurodymų.

2. Stumkite distalinį zondo galą per kreipiamąją vielą stomos traktu į skrandį.
3. Patikrinkite, kad zondas yra skrandyje, ištraukite kreipiamąją vielą arba

nuplėšiamą movą, jei naudojote, ir išplėskite balionėlį.

4.  Švirkštu su slankiuoju Luerio antgaliu išplėskite balionėlį.
  • Mažos talpos balionėlį pripildykite 3–5 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.
  • Standartinį balionėlį pripildykite 7–10 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.

PERSPĖJIMAS:

PILDYDAMI MAŽOS TALPOS BALIONĖLĮ NEVIRŠYKITE

7 ML BENDRO TŪRIO. NEGALIMA PILDYTI ORU. Į BALIONĖLĮ NEŠVIRKŠKITE

KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS.

PERSPĖJIMAS:

PILDYDAMI STANDARTINIO DYDŽIO BALIONĖLĮ

NEVIRŠYKITE 15 ML BENDRO TŪRIO. NEGALIMA PILDYTI ORU. Į BALIONĖLĮ

NEŠVIRKŠKITE KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS.

5. Švelniai patraukite zondą aukštyn nuo pilvo, kol balionėlis susilies su vidine

skrandžio sienele.

6. Nuo zondo ir stomos nuvalykite liekamąjį skystį ar lubrikantą.
7. Atsargiai paslinkite SECUR-LOK* žiedą, kol jis atsidurs 1–2 mm (maždaug

1/8 in) atstumu virš odos.