Halyard MIC, Инструкция по эксплуатации

Страница: 28 / 88

28
αναφέρονται παραπάνω.
2. Προωθήστε το περιφερικό άκρο του σωλήνα επάνω από το οδηγό σύρμα,
διαμέσου της οδού της στομίας και μέσα στο στόμαχο.
3. Επαληθεύστε ότι ο σωλήνας βρίσκεται στο στόμαχο, αφαιρέστε το οδηγό
σύρμα ή το αποσπώμενο θηκάρι, αν χρησιμοποιείται, και φουσκώστε το
μπαλόνι.
4. Χρησιμοποιώντας τη σύριγγα με ολισθαίνον άκρο luer, φουσκώστε το
μπαλόνι.
• Φουσκώστε το μπαλόνι LV με 3-5 ml αποστειρωμένου ή αποσταγμένου νερού.
• Φουσκώστε το κανονικό μπαλόνι με 7-10 ml αποστειρωμένου ή
αποσταγμένου νερού.
ΠΡΟΣΟΧΗ: ΜΗΝ ΥΠΕΡΒΕΙΤΕ ΤΑ 7 ML ΟΛΙΚΟΥ ΟΓΚΟΥ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ ΣΕ
ΜΠΑΛΟΝΙ LV. ΜΗ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΕΤΕ ΑΕΡΑ. ΜΗΝ ΕΓΧΥΣΕΤΕ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟ
ΜΕΣΟ ΣΤΟ ΜΠΑΛΟΝΙ.
ΠΡΟΣΟΧΗ: ΜΗΝ ΥΠΕΡΒΕΙΤΕ ΤΑ 15 ML ΟΛΙΚΟΥ ΟΓΚΟΥ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ
ΣΕ KANONIKO ΜΠΑΛΟΝΙ. ΜΗ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΕΤΕ ΑΕΡΑ. ΜΗΝ ΕΓΧΥΣΕΤΕ
ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟ ΜΕΣΟ ΣΤΟ ΜΠΑΛΟΝΙ.
5. Τραβήξτε προσεκτικά το σωλήνα προς τα επάνω, μακριά από την κοιλία,
ωσότου το μπαλόνι έρθει σε επαφή με το εσωτερικό στομαχικό τοίχωμα.
6. Καθαρίστε τα υπολείμματα υγρών ή λιπαντικού από το σωλήνα και τη στομία.
7. Σύρετε μαλακά το δακτύλιο SECUR-LOK* μέχρι να φτάσει σε απόσταση 1-2
mm (περίπου 1/8 της ίντσας) από το δέρμα περίπου.
Επαλήθευση θέσης σωλήνα και βατότητας
1. Συνδέστε μια σύριγγα με άκρο καθετήρα, που να περιέχει 10 ml νερού, στη
θύρα σίτισης. Αναρροφήστε το περιεχόμενο του στομάχου. Αν παρατηρήσετε
αέρα ή στομαχικό περιεχόμενο, εκπλύνετε το σωλήνα.
2. Ελέγξτε αν εμφανίζεται υγρασία γύρω από τη στομία. Αν υπάρχουν ενδείξεις
διαρροής γαστρικού υγρού, ελέγξτε τη θέση του σωλήνα και την τοποθέτηση
του δακτυλίου SECUR-LOK*. Προσθέστε το απαιτούμενο υγρό, ανά 1 έως
2 ml. Μην υπερβείτε τη χωρητικότητα του μπαλονιού όπως αναφέρθηκε
παραπάνω.
3. Ξεκινήστε τη σίτιση αφού είστε βέβαιοι για τη σωστή βατότητα και
τοποθέτηση του σωλήνα και σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρού.
Προτεινόμενη διαδικασία ενδοσκοπικής τοποθέτησης
1. Διενεργήστε κανονική οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGD).
Μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία και δεν έχουν αναγνωριστεί ανωμαλίες που
θα μπορούσαν να αποτελούν αντενδείξεις για την τοποθέτηση του σωλήνα,
τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση και διογκώστε το στόμαχο με αέρα.
2. Διαφανοσκοπήστε μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος για να επιλέξετε
θέση γαστροστομίας ελεύθερο κύριων αγγείων, σπλάχνων και ουλώδους
ιστού. Η θέση συνήθως βρίσκεται στο ένα τρίτο της απόστασης από τον
ομφαλό προς την αριστερή πλευρική παρυφή στη μεσοκλειδική γραμμή.
3. Πιέστε την προοριζόμενη θέση εισαγωγής με το δάχτυλο. Ο ενδοσκόπος
θα πρέπει να μπορεί να δει καθαρά τη συνεπαγόμενη πίεση στην πρόσθια
επιφάνεια του γαστρικού τοιχώματος.
4. Ετοιμάστε και καλύψτε το δέρμα στο επιλεγμένο σημείο εισαγωγής.
Τοποθέτηση γαστροπηξίας
ΠΡΟΣΟΧΗ: ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ Η ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΓΑΣΤΡΟΠΗΞΙΑΣ ΤΡΙΩΝ ΣΗΜΕΙΩΝ
ΣΕ ΤΡΙΓΩΝΙΚΗ ΔΙΑΤΑΞΗ ΩΣΤΕ ΝΑ ΔΙΑΣΦΑΛΙΣΤΕΙ Η ΣΤΕΡΕΩΣΗ ΤΟΥ
ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΠΡΟΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ.
1. Τοποθετήστε ένα σημάδι στο δέρμα στο σημείο εισαγωγής του σωλήνα.
Προσδιορίστε το μοτίβο της γαστροπηξίας τοποθετώντας τρία σημάδια
στο δέρμα σε ίση απόσταση από το σημείο εισαγωγής του σωλήνα και σε
τριγωνική διάταξη.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ : Αφήστε επαρκή απόσταση μεταξύ του
σημείου εισαγωγής και της τοποθέτησης της γαστροπηξίας ώστε να
αποφύγετε την παρεμβολή του συνδετήρα T και του φουσκωμένου
μπαλονιού.
2. Εντοπίστε τα σημεία παρακέντησης με λιδοκαΐνη 1% και χορηγήστε τοπική
αναισθησία στο δέρμα και το περιτόναιο.
3. Τοποθετήστε τον πρώτο συνδετήρα T και επαληθεύστε την ενδογαστρική
θέση. Επαναλάβετε τη διαδικασία έως ότου και οι τρεις συνδετήρες Τ να
εισαχθούν στις γωνίες του τριγώνου.
4. Ασφαλίστε το στόμαχο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και ολοκληρώστε τη
διαδικασία.
Δημιουργία οδού στομίας
1. Δημιουργήστε την οδό στομίας με το στόμαχο ακόμα διογκωμένο και σε
παράθεση με το κοιλιακό τοίχωμα. Αναγνωρίστε τη θέση παρακέντησης
στο κέντρο του μοτίβου γαστροπηξίας. Υπό ενδοσκοπική καθοδήγηση,
επαληθεύστε ότι η θέση βρίσκεται πάνω από το περιφερικό σώμα του
στομάχου κάτω από την πλευρική παρυφή και πάνω από το εγκάρσιο κόλο.
ΠΡΟΣΟΧΗ:
ΑΠΟΦΥΓΕΤΕ ΤΗΝ ΕΠΙΓΑΣΤΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ ΠΟΥ ΔΙΑΤΡΕΧΕΙ
ΣΤΗ ΣΥΝΑΨΗ ΤΗΣ ΜΕΣΗΣ ΔΥΟ ΤΡΙΤΑ ΚΑΙ ΠΛΕΥΡΙΚΑ ΕΝΑ ΤΡΙΤΟ ΤΟΥ ΟΡΘΟΥ
ΜΥΟΣ.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ : Προσέξτε να μην ωθήσετε τη βελόνα
παρακέντησης πολύ βαθιά ώστε να αποφύγετε την τρώση του
οπίσθιου γαστρικού τοιχώματος, του παγκρέατος, του αριστερού
νεφρού, της αορτής ή της σπλήνας.
2. Αναισθητοποιήστε τη θέση παρακέντησης με τοπική έγχυση λιδοκαΐνης 1%
έως την περιτοναϊκή επιφάνεια.
3. Εισαγάγετε συμβατή βελόνα εισαγωγής 0,038” στο κέντρο του μοτίβου
γαστροπηξίας μέσα στο γαστρικό αυλό.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ : Για την τοποθέτηση σωλήνα γαστροστομίας, η καλύτερη γωνία
εισαγωγής είναι πραγματική ορθή γωνία προς την επιφάνεια του δέρματος. Η
βελόνα πρέπει να κατευθύνεται προς τον πυλωρό αν αναμένεται μετατροπή σε
σωλήνα διαδερμικής ενδοσκοπικής γαστρονηστιδοστομίας (PEGJ).
4. Χρησιμοποιήστε ενδοσκοπική απεικόνιση για να επαληθεύσετε τη σωστή
τοποθέτηση της βελόνας. Επιπλέον, ως βοήθημα για την επαλήθευση,
μπορεί να προσαρτηθεί σύριγγα με νερό στον ομφαλό της σύριγγας και να
αναρροφηθεί αέρας από το γαστρικό αυλό.
5. Προωθήστε οδηγό σύρμα με άκρο J έως 0,038”, διαμέσου της βελόνας στο
στόμαχο. Επαληθεύστε τη θέση.
6. Αφαιρέστε τη βελόνα εισαγωγής, αφήνοντας το οδηγό σύρμα με άκρο J στη
θέση του και απορρίψτε την σύμφωνα με το πρωτόκολλο της κλινικής.
Διάταση
1. Χρησιμοποιήστε μια λεπίδα νυστεριού #11 για να δημιουργήσετε μια μικρή
τομή του δέρματος που εκτείνεται κατά μήκος του οδηγού σύρματος, προς τα
κάτω διαμέσου του υποδόριου ιστού και της περιτονίας του κοιλιακού μυϊκού
συστήματος. Αφού γίνει η τομή, απορρίψτε την σύμφωνα με το πρωτόκολλο
της κλινικής.
2. Προωθήστε το διαστολέα επάνω από το οδηγό σύρμα και διαστείλετε την οδό
της στομίας έως το επιθυμητό μέγεθος.
3. Αφαιρέστε τον διαστολέα επάνω από το οδηγό σύρμα, αφήνοντας τον οδηγό
σύρμα στη θέση του.
Τοποθέτηση σωλήνα
ΣΗΜΕΙΩΣΗ : Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα αποσπώμενο θηκάρι για
διευκόλυνση της προώθησης του σωλήνα διαμέσου της οδού της στομίας.
1. Επιλέξτε τον κατάλληλο σωλήνα σίτισης γαστροστομίας και προετοιμάστε
σύμφωνα με τις οδηγίες της ενότητας Προετοιμασία του σωλήνα που
αναφέρονται παραπάνω.
2. Προωθήστε το περιφερικό άκρο του σωλήνα επάνω από το οδηγό σύρμα,
διαμέσου της οδού της στομίας και μέσα στο στόμαχο.
3. Επαληθεύστε ότι ο σωλήνας βρίσκεται στο στόμαχο, αφαιρέστε το
ενδοσκόπιο, αφαιρέστε το οδηγό σύρμα ή το αποσπώμενο θηκάρι, αν
χρησιμοποιείται, και φουσκώστε το μπαλόνι.
4. Χρησιμοποιώντας τη σύριγγα με ολισθαίνον άκρο luer, φουσκώστε το
μπαλόνι.
• Φουσκώστε το μπαλόνι LV με 3-5 ml αποστειρωμένου ή αποσταγμένου
νερού.
• Φουσκώστε το κανονικό μπαλόνι με 7-10 ml αποστειρωμένου ή
αποσταγμένου νερού.
ΠΡΟΣΟΧΗ: ΜΗΝ ΥΠΕΡΒΕΙΤΕ ΤΑ 7 ML ΟΛΙΚΟΥ ΟΓΚΟΥ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ ΣΕ
ΜΠΑΛΟΝΙ LV. ΜΗ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΕΤΕ ΑΕΡΑ. ΜΗΝ ΕΓΧΥΣΕΤΕ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟ
ΜΕΣΟ ΣΤΟ ΜΠΑΛΟΝΙ.
ΠΡΟΣΟΧΗ: ΜΗΝ ΥΠΕΡΒΕΙΤΕ ΤΑ 15 ML ΟΛΙΚΟΥ ΟΓΚΟΥ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ
ΣΕ KANONIKO ΜΠΑΛΟΝΙ. ΜΗ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΕΤΕ ΑΕΡΑ. ΜΗΝ ΕΓΧΥΣΕΤΕ
ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟ ΜΕΣΟ ΣΤΟ ΜΠΑΛΟΝΙ.
5. Τραβήξτε προσεκτικά το σωλήνα προς τα επάνω, μακριά από την κοιλία,
ωσότου το μπαλόνι έρθει σε επαφή με το εσωτερικό στομαχικό τοίχωμα.
6. Καθαρίστε τα υπολείμματα υγρών ή λιπαντικού από το σωλήνα και τη στομία.
7. Σύρετε μαλακά το δακτύλιο SECUR-LOK* μέχρι να φτάσει σε απόσταση 1-2
mm (περίπου 1/8 της ίντσας) από το δέρμα περίπου.
Επαλήθευση θέσης σωλήνα και βατότητας
1. Συνδέστε μια σύριγγα με άκρο καθετήρα, που να περιέχει 10 ml νερού, στη
θύρα σίτισης. Αναρροφήστε το περιεχόμενο του στομάχου. Αν παρατηρήσετε
αέρα ή στομαχικό περιεχόμενο, εκπλύνετε το σωλήνα.
2. Ελέγξτε αν εμφανίζεται υγρασία γύρω από τη στομία. Αν υπάρχουν ενδείξεις
διαρροής γαστρικού υγρού, ελέγξτε τη θέση του σωλήνα και την τοποθέτηση
του δακτυλίου SECUR-LOK*. Προσθέστε το απαιτούμενο υγρό, ανά 1 έως
2 ml. Μην υπερβείτε τη χωρητικότητα του μπαλονιού όπως αναφέρθηκε
παραπάνω.
3. Ξεκινήστε τη σίτιση αφού είστε βέβαιοι για τη σωστή βατότητα και
τοποθέτηση του σωλήνα και σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρού.
ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΥ ΣΩΛΗΝΑ
1. Κατ’ αρχήν, βεβαιωθείτε ότι ο τύπος αυτός σωλήνα μπορεί να αντικατασταθεί
ενώ ο ασθενής παραμένει στην κλίνη του.
2. Συγκεντρώστε όλο τον εξοπλισμό και τα χρειώδη, καθαρίστε τα χέρια σας με
άσηπτη μέθοδο και βάλτε καθαρά γάντια χωρίς πούδρα.
3. Περιστρέψτε το σωλήνα κατά 360 μοίρες για να βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας
κινείται ελεύθερα και εύκολα.
4. Εισαγάγετε σταθερά τη σύριγγα με άκρο καθετήρα στη θύρα του μπαλονιού
και τραβήξτε όλο το υγρό από το μπαλόνι.
5. Εφαρμόστε αντίθετη πίεση στην κοιλία και αφαιρέστε το σωλήνα, έλκοντας
προσεκτικά αλλά σταθερά.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ : Αν συναντήσετε αντίσταση, λιπάνετε το σωλήνα και τη στομία
με κάποιο υδατοδιαλυτό λιπαντικό. Ωθήστε και περιστρέψτε ταυτόχρονα το
σωλήνα. Χειριστείτε προσεκτικά το σωλήνα ώστε να τον απελευθερώσετε. Εάν ο
σωλήνας δεν βγαίνει, γεμίστε και πάλι το μπαλόνι με την καθορισμένη ποσότητα
νερού και ειδοποιήστε τον ιατρό. Μην ασκείτε ποτέ υπερβολική δύναμη για να
αφαιρέσετε το σωλήνα.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ : Μην επιχειρήσετε ποτέ να αντικαταστήσετε
ένα σωλήνα αν δεν έχετε εκπαιδευτεί κατάλληλα από τον ιατρό ή το
νοσηλευτικό προσωπικό.
Διαδικασία αντικατάστασης
1. Καθαρίστε το δέρμα γύρω από τη θέση της στομίας και αφήστε την περιοχή
να στεγνώσει στον αέρα.
2. Επιλέξτε το κατάλληλο μέγεθος σωλήνα σίτισης γαστροστομίας και
προετοιμάστε σύμφωνα με τις οδηγίες της ενότητας Προετοιμασία του
σωλήνα που αναφέρονται παραπάνω.
3. Λιπάνετε το περιφερικό άκρο του σωλήνα με υδατοδιαλυτό λιπαντικό και
περάστε απαλά τη γαστροστομία από τη στομία στο στόμαχο.
4. Χρησιμοποιώντας τη σύριγγα με ολισθαίνον άκρο luer, φουσκώστε το
μπαλόνι.
• Φουσκώστε το μπαλόνι LV με 3-5 ml αποστειρωμένου ή αποσταγμένου
νερού.
• Φουσκώστε το κανονικό μπαλόνι με 7-10 ml αποστειρωμένου ή
αποσταγμένου νερού.
ΠΡΟΣΟΧΗ: ΜΗΝ ΥΠΕΡΒΕΙΤΕ ΤΑ 7 ML ΟΛΙΚΟΥ ΟΓΚΟΥ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ ΣΕ
ΜΠΑΛΟΝΙ LV. ΜΗ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΕΤΕ ΑΕΡΑ. ΜΗΝ ΕΓΧΥΣΕΤΕ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟ
ΜΕΣΟ ΣΤΟ ΜΠΑΛΟΝΙ.
ΠΡΟΣΟΧΗ:
ΜΗΝ ΥΠΕΡΒΕΙΤΕ ΤΑ 15 ML ΟΛΙΚΟΥ ΟΓΚΟΥ ΜΠΑΛΟΝΙΟΥ
ΣΕ KANONIKO ΜΠΑΛΟΝΙ. ΜΗ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΕΤΕ ΑΕΡΑ. ΜΗΝ ΕΓΧΥΣΕΤΕ
ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟ ΜΕΣΟ ΣΤΟ ΜΠΑΛΟΝΙ.
5. Τραβήξτε προσεκτικά το σωλήνα προς τα επάνω, μακριά από την κοιλία,
ωσότου το μπαλόνι έρθει σε επαφή με το εσωτερικό στομαχικό τοίχωμα.
6. Καθαρίστε τα υπολείμματα υγρών ή λιπαντικού από το σωλήνα και τη στομία.
7. Σύρετε μαλακά το δακτύλιο SECUR-LOK* μέχρι να φτάσει σε απόσταση 1-2
mm (περίπου 1/8 της ίντσας) από το δέρμα περίπου.
8. Επαληθεύστε τη σωστή θέση του σωλήνα σύμφωνα με τις οδηγίες της
ενότητας Επαλήθευση Θέσης Σωλήνα που αναφέρονται παραπάνω.
Χορήγηση φαρμάκων
Να χρησιμοποιείτε φάρμακα σε υγρή μορφή όταν είναι δυνατόν και
συμβουλευτείτε το φαρμακοποιό για να προσδιορίσετε αν είναι ασφαλές να
διαλύετε στερεά φάρμακα και να τα αναμειγνύετε με νερό. Αν είναι ασφαλές,
κονιορτοποιήστε το στερεό φάρμακο σε λεπτή σκόνη και διαλύστε τη
σκόνη σε νερό πριν την χορηγήσετε μέσω του σωλήνα σίτισης. Μη διαλύετε
ποτέ φάρμακα με εντερική επικάλυψη και μην αναμειγνύετε φάρμακα με
παρασκεύασμα σίτισης.
Χρησιμοποιώντας σύριγγα με άκρο καθετήρα, εκπλύνετε το σωλήνα με την