Halyard MIC, Инструкция по эксплуатации

Страница: 66 / 88

66
Käyttöohjeet
Rx Only: Ainoastaan reseptillä: Yhdysvaltain liittovaltion laki rajoittaa tämän
laitteen myytäväksi lääkärin toimesta tai määräyksestä.
Kuvaus
HALYARD* MIC* -maha-avanne ( kuva 1 ) /bolusruokintaletkua ( kuva 2 )
käytetään enteraaliseen ruokintaan ja lääkitykseen suoraan mahalaukkuun ja/
tai mahalaukun paineenalennukseen.
Käyttökohteet
HALYARD* MIC*- maha-avanne/bolusruokintaletkua käytetään potilaille,
jotka tarvitsevat pitkäaikaista ruokintaa, jotka eivät voi nauttia ravintoa
suun kautta, joilla aspiraatioriski on vähäinen, jotka tarvitsevat mahalaukun
paineenalennusta ja/tai lääkitystä suoraan mahalaukkuun.
Käyttörajoitukset
Maha-avanneruokintaletkun asettaminen on vasta-aiheista mm. silloin, kun
potilaalla on askitesta, ruokatorven ohittava paksusuolisiirre, portahypertensio,
peritoniitti ja sairaalloinen lihavuus.
Varoitus
Tätä lääkintälaitetta ei saa käyttää uudelleen, puhdistaa tai steriloida
uudelleen. Uudelleenkäyttö, puhdistus ja uudelleensterilointi
saattavat 1) heikentää tuotteen biosopeutuvuutta; 2) aiheuttaa
tuotteen rikkoutumiseen; 3) johtaa siihen, ettei tuote toimi
asianmukaisesti; 4) suurentaa kontaminaatioriskiä ja siten aiheuttaa
infektioita, mikä voi aiheuttaa potilasvamman, sairauden tai
kuoleman.
Komplikaatiot
Seuraavia haittavaikutuksia saattaa esiintyä kaikkia matalaprofiilisia maha-
avanneruokintaletkuja käytettäessä:
• ihon rikkoutuminen
• infektio
• hypergranulaatiokudos
• maha- tai pohjukaissuolihaava
• intraperitoneaalinen vuoto
• painenekroosi.
HUOMAA: Varmista, että pakkaus on ehjä. Älä käytä, jos pakkaus tai steriiliaidake
on vaurioitunut.
Asettaminen
HALYARD* MIC* -maha-avanne/bolusruokintaletku voidaan asettaa
perkutaanisesti läpivalaisu- tai endoskopiaohjauksessa tai vaihtamalla
aikaisemmin asennettu letku valmiina olevan avanteen kautta.
MUISTUTUS:
ENNEN KUIN LETKU VIEDÄÄN SISÄÄN ENSIMMÄISTÄ
KERTAA, ON POTILAAN TURVALLISUUDEN JA MUKAVUUDEN VUOKSI
ENSIN SUORITETTAVA GASTROPEKSIA VATSAONTELON ETUSEINÄMÄÄN,
RUOKINTALETKUN SISÄÄNVIENTIKOHTA ON PAIKANNETTAVA JA AVANNE
LAAJENNETTAVA.
MUISTUTUS:
ÄLÄ KÄYTÄ RUOKINTALETKUN RETENTIOPALLOA
GASTROPEKSIALAITTEENA. PALLO VOI PUHJETA, MINKÄ VUOKSI SE EI PYSTY
ENÄÄ PITÄMÄÄN MAHAA VATSAONTELON ETUSEINÄMÄÄ VASTEN.
Varoitus: Vauvaikäisillä ja lapsilla sisäänvienti pitää suorittaa
suuren kaarroksen yläosasta, jotta mahanportti ei tukkeudu palloa
täytettäessä.
Letkun valmistelutoimenpiteet
1. Ota sopivan kokoinen maha-avanneruokintaletku pakkauksesta ja tarkasta
se vaurioiden varalta.
2. Täytä pallo palloportin kautta steriilillä tai tislatulla vedellä luer-slip ruiskua
käyttänen (
kuvat 1C ja 2C
).
• Pienitilavuuksisten letkujen pallot (LV- alkuiset REF-numerot) täytetään
3-5 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
• Vakiokokoisten (Standard) letkujen pallot täytetään 7-10 ml:lla tislattua
tai steriiliä vettä.
3. Irrota ruisku ja varmista pallon eheys puristamalla palloa varovasti vuotojen
poissulkemiseksi. Tarkasta pallo silmämääräisesti symmetrisyyden
varmistamiseksi. Ellei pallo ole symmetrinen, voit muokata palloa
hellävaraisesti sormien välissä. Kiinnitä ruisku uudestaan ja ime kaikki vesi
pallosta.
4. Voitele letkun kärki vesiliukoisella liukastusaineella. Älä käytä
mineraaliöljyä. Älä käytä vaseliinia.
Asettaminen läpivalaisuohjauksessa
1. Aseta potilas selinmakuulle.
2. Valmistele ja esilääkitse potilas sairaalan hoitokäytännön mukaisesti.
3. Varmista, että maksan vasen lohko ei sijaitse mahanpohjukan tai
mahanrungon päällä.
4. Paikanna maksan mediaalireuna TT-tutkimuksella tai kaikukuvauksella.
5. Mahan peristaltiikan vähentämiseksi voidaan antaa 0,5–1,0 mg glukagonia
laskimoon.
MUISTUTUS: TARKISTA GLUKAGONIN KÄYTTÖOHJEISTA TIEDOT, JOTKA
KOSKEVAT INJEKTIONOPEUTTA LASKIMOON JA SUOSITUKSET, JOTKA
KOSKEVAT SEN KÄYTTÖÄ INSULIINIRIIPPUVAISILLA POTILAILLA.
6. Täytä maha ilmalla nenä-mahaletkun kautta. Tavallisesti riittää 500–1000
ml, tai kunnes riittävä laajeneminen on saatu aikaan. On usein tarpeen jatkaa
täyttöä ilmalla toimenpiteen aikana, varsinkin mahalaukun punktion aikana
ja avanteen laajentamisen aikana, jotta mahalaukku pysyy laajentuneena ja
mahalaukun seinämä pysyy vatsaontelon etuseinämää vasten.
7. Valitse katetrin sisäänvientikohta vasemman kylkikaaren alta, mieluiten
suoran vatsalihaksen lateraaliosan tai sen lateraaliosan päätä (Huomaa, että
ylempi vatsanseinämävaltimo kulkee suoran vatsalihaksen mediaaliosaa
pitkin.) suoraan mahanrungon päältä mahan suurta kaarrosta kohti. Valitse
läpivalaisulla kohta, jossa neula voidaan viedä sisään mahdollisimman
pystysuorassa. Tarkista ennen maha-avanteen tekemistä läpivalaisussa
sivuprojektiolla, ettei paksusuolen tai ohutsuolen osa sijaitse mahalaukun
etupuolella, jos sellaista epäillään.
HUOMAUTUS: Varjoainetta voidaan antaa suun tai nenä–mahaletkun
kautta edellisenä iltana tai antaa varjoaineperäruiske poikittaisen koolonin
visualisoimiseksi ennen toimenpiteen suorittamista.
8. Valmistele sisäänvientikohta ja peitä se leikkausliinoilla laitoksen käytännön
mukaisesti.
Gastropeksian sijoituskohta
MUISTUTUS:
ON SUOSITELTAVAA TEHDÄ KOLMIONMUOTOINEN KOLMEN
PISTEEN GASTROPEKSIA JOTTA MAHANSEINÄMÄ PYSYY VARMASTI KIINNI
VATSAONTELON ETUSEINÄMÄSSÄ.
1. Merkitse letkun sisäänvientikohta ihoon. Määritä gastropeksian
kiinnityskohdat merkitsemällä ne ihoon yhtä kauaksi letkun
sisäänvientikohdasta kolmionmuotoisesti.
VAROITUS: Jätä riittävän pitkä etäisyys sisäänvientikohdan ja
gastropeksian sijoituskohdan väliin, jotta se ei haittaa T-kiinnitintä
ja täytettyä palloa.
2. Paikanna punktiokohdat ja puuduta ne ja vatsakalvo 1-prosenttisella
lidokaiinilla.
3. Kiinnitä ensimmäinen T-kiinnitin ja varmista sen mahansisäinen sijainti.
Toista toimenpide, kunnes kaikki kolme T-kiinnitintä on kiinnitetty kolmion
kulmiin.
4. Kiinnitä mahalaukku vatsaontelon etuseinämään ja suorita toimenpide
loppuun.
Avanteen muodostaminen
1. Tee avanne mahalaukun ollessa täynnä ilmaa ja vatsaontelon seinämää
vasten. Paikanna punktiokohta gastropeksiakolmion keskeltä. Varmista
läpivalaisulla, että punktiokohta on mahanrungon distaaliosassa,
kylkikaaren alla ja poikittaisen koolonin yläpuolella.
MUISTUTUS: VÄLTÄ VAURIOITTAMASTA VATSANSEINÄMÄVALTIMOA,
JOKA KULKEE SUORAN VATSALIHAKSEN MEDIAALISEN KAHDEN
KOLMANNEKSEN JA LATERAALISEN YHDEN KOLMANNEKSEN
YHTYMÄKOHDASSA.
VAROITUS: Varo, ettet kuljeta punktioneulaa liian syvälle, jotta
vältät punktoimasta mahalaukun takaseinämää, haimaa, vasenta
munuaista, aorttaa tai pernaa.
2. Puuduta punktiokohta 1-prosenttisella lidokaiinilla vatsakalvon pintaan
saakka.
3. Vie 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopiva sisäänvientineula
gastropeksiakolmion keskeltä mahalaukun luumeniin.
HUOMAUTUS: Paras sisäänvientikulma maha-avanneletkun asettamiseen
on noin 90 asteen kulma ihon pintaan nähden. Neula pitää suunnata
mahanporttia kohti jos on odotettavissa, että letku tullaan vaihtamaan
endoskooppisesti asetettavaksi maha-avanne-tyhjäsuoliruokintaletkuksi.
4. Varmista neulan asianmukainen sijainti läpivalaisulla. Sen lisäksi voidaan
neulan sijainnin varmistamiseksi neulan kantaan liittää vedellä täytetty
ruisku ja imeä ilmaa mahalaukun luumenista.
HUOMAUTUS: Varjoainetta voidaan ruiskuttaa mahalaukun poimujen
visualisoimiseksi ja neulan sijainnin varmistamiseksi sen jälkeen kun ilmaa
on tullut ruiskuun.
5. Kuljeta enintään 0,038 tuuman läpimittainen J-kärkinen johdin neulan läpi
mahaan. Varmista sijainti.
6. Poista sisäänvientineula, ja jätä J-kärkinen johdin paikalleen ja hävitä neula
sairaalan hoitokäytännön mukaisesti.
Laajennus
1. Tee numero 11 skalpellilla pieni ihoviilto johtimen viereen ja jatka viiltoa
ihonalaisen kudoksen ja vatsalihasten jännekalvon läpi.
2. Kuljeta laajenninta johdinta pitkin ja laajenna avanne sopivan kokoiseksi.
3. Poista laajennin johdinta pitkin, mutta jätä johdin paikalleen.
Letkun asettaminen
HUOMAUTUS: Auki vedettävää holkkia voidaan käyttää letkun viemisen
helpottamiseksi avanteen läpi.
1. Ota sopivan kokoinen maha-avanneruokintaletku pakkauksesta ja valmistele
se kuten edellä kohdassa Letkun valmistelutoimenpiteet on esitetty.
2. Kuljeta letkun distaalipäätä eteenpäin johdinta pitkin avanteen läpi
mahaan.
3. Varmista, että pallo on mahassa, poista johdin tai auki vedettävä holkki, jos
sellaista on käytetty, ja täytä pallo.
4. Täytä pallo luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
• Täytä LV-pallo 3-5 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
• Täytä vakiokokoinen pallo 7-10 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
MUISTUTUS: LV-PALLON 7 ML:N KOKONAISTÄYTTÖTILAVUUTTA EI SAA
YLITTÄÄ. ILMAA EI SAA KÄYTTÄÄ. PALLON SISÄLLE EI SAA RUISKUTTAA
VARJOAINETTA.
MUISTUTUS: VAKIOKOKOISEN PALLON (STANDARD) 15 ML:N
KOKONAISTÄYTTÖTILAVUUTTA EI SAA YLITTÄÄ. ILMAA EI SAA KÄYTTÄÄ.
PALLON SISÄLLE EI SAA RUISKUTTAA VARJOAINETTA.
MIC*-maha-avanneruokintaletku ja bolusruokinnan maha-avanneruokintaletku
F
Maha-avanneruokintaletku
MIC*- maha-avanneruokintaletku
Bolusruokinnan MIC*-maha-
avanneruokintaletku
D
C
B
E
A
D C B
E
1
2
A
D
C
E
A
B