Halyard MIC Скачать руководство пользователя страница 72

Страница: 72 / 88

Kullanım Talimatları

Rx Only: Yalnızca Reçete ile: Federal (A.B.D) kanunları bu cihazın bizzat hekim

tarafından veya hekim talimatı üzerine satışını yasaklamaktadır.

Açıklama

HALYARD* MIC* Gastronomi (

Şek 1

) / Bolus Besleme Borusu (

Şek 2

) enteral

beslenme ve ilaçla tedavinin doğrudan mideye ve/veya gastrik dekompresyona

uygulanmasını sağlar.

Kullanım Talimatları

HALYARD* MIC* Gastrostomi / Bolus Besleme Borusu uzun süreli beslemeye

ihtiyaç duyan, ağız yolu ile beslenemeyen, düşük aspirasyon riskine sahip olan

gastrik dekopresyon yapılması ve/veya doğrudan mideye ilaç verilmesi gereken

hastalarda kullanılmak üzere üretilmiştir.

Yan etkileri

Gastronomi besleme borusu yerleştirme yan etkileri arasında sayılanlarla sınırlı

olmamak üzere; assit, kolonik interpozisyon, portal hipertansiyon, peritonit ve

morbit obezite bulunmaktadır.

Uyarı

Bu tıbbi cihazı yeniden kullanmayınız, yeniden işleme sokmayınız ya

da yeniden sterilize etmeyiniz. Cihazın yeniden kullanılması, yeniden

işleme sokulması ya da yeniden sterilize edilmesi 1) bilinen biyo-

uyumluluk özelliklerini olumsuz yönde etkileyebilir, 2) cihazın yapısal

bütünlüğünü bozabilir, 3) cihazın tasarlandığı şekilde çalışmamasına

neden olabilir veya 4) kontaminasyon riski oluşturabilir ve hastaların

yaralanmasına, hastalanmasına ya da ölümüne neden olabilecek

bulaşıcı hastalıkların bulaşmasına neden olabilir.

Komplikasyonları

Düşük-profil gastrostomi besleme borusunun kullanımında aşağıdaki

komplikasyonlar görülebilir:
•  Ciltte Dökülme
• Enfeksiyon
•  Hipergranulasyon Doku
•  Mide veya or Duodenal Ülser
•  İntraperitoneal Sızıntı
• Basınç Nekrozu

NOT:

Paketin tam olduğundan emin olun. Ambalaj zarar görmüş veya steril

bariyer bozulmuşsa kullanmayın.

Yerleştirme

HALYARD* MIC* Gastronomi / Bolus besleme borusu cerrahi yollarla, perkütanoz

olarak floroskopik veya endoskopik olarak veya kurulu bir stoma yolu kullanarak

mevcut bir cihazın yerine yerleştirilebilir.

DİKKAT:

MİDEYİ KARIN ÖN DUVARINA YAPIŞTIRMAK İÇİN GASTROPEKSİ

İŞLEMİ GERÇEKLEŞTİRİLMELİDİR, HASTANIN GÜVENLİĞİ VE RAHATI İÇİN BORU

YERLEŞTİRİLMEDEN ÖNCE BESLEME BORUSUNUN YERLEŞTİRİLECEĞİ BÖLGE

BELİRLENMELİ, STOMA YOLU GENİŞLETİLMELİ VE ÖLÇÜLMELİDİR.

DİKKAT:

BESLEME BORUSUNUN RETANSİYON BALONUNU GATROPEKSİ

CİHAZI OLARAK KULLANMAYIN. BALON PATLAYABİLİR VE MİDENİN KARIN ÖN

DUVARINA YAPIŞTIRILMASINI ENGELLEYEBİLİR.

UYARI: Bebeklerde ve çocuklarda, balon şişirildiğinde pilorusun

öklüzyona uğramasını engellemek adına yerleştirme bölgesi yukarıda,

en büyük kıvrımda olmalıdır.

Boru Hazırlığı

1. Uygun gastronomi besleme borusunu seçin, ambalajından ayırın ve hasarlı

olup olmadığına bakın.

2. Luer şırınga kullanarak balon girişinden (

Şek 1C & 2C

) girerek balonu steril

veya damıtılmış su ile şişirin.

• Balonu REF kod numarasından sonra LV yazılı düşük hacimli borular için

3-5 ml steril veya arıtılmış su ile doldurun

• Balonu standart borular için 7-10 ml steril veya arıtılmış su ile doldurun.
3. Şırıngayı çıkarın ve balonu hafifçe sıkarak sızıntı olup olmadığını kontrol edin.

Balona bakarak simetrik olduğundan emin olun. Balon parmaklar arasında

yuvarlatılarak simetrik hale getirilebilir. Şırıngayı tekrar yerleştirerek

balondaki tüm suyu boşaltın.

4. Tüpün distal ucunu suda çözülebilen bir yağlayıcı ile yağlayın. Mineral yağ

kullanmayın. Saf vazelin kullanmayın.

Tavsiye Edilen Radyolojik Yerleştirme Prosedürü

1. Hastayı sırtüstü konumda yatırın.
2. Hastayı klinik prosedüre göre hazırlayın ve yatıştırın.
3. Karaciğerin sol lobunun midenin fundusu veya gövdesi üzerinde

olmadığından emin olun.

4. Karaciğerin orta kenarını CT taraması veya ultrason ile belirleyin.

5. Gastrik peristalsi azaltmak için Glucagon 0.5 ile 1.0 mg IV verilebilir.

DİKKAT:

DERECE IV ENJEKSİYONU GLÜKAGON KULLANIM

TALİMATLARINA VE İNSÜLİN ALAN HASTALARDA KULLANIM

TAVSİYELERİNE BAKIN.

6. Nasogastrik kateter kullanarak mideye genellikle 500 ile 1,000 ml arası veya

yeterli şişkinliğe ulaşana kadar hava verin. Mideyi şişkin ve gastrik duvarı

karın dış duvarı karşısında tutabilmek için prosedür süresince, özellikle de

iğne ile delme veya yolu genişletme esnasında hava vermeye devam etmek

genellikle gereklidir.

7. Sol subkostal bölgede, tercihen yan cephe üzerinde veya dik karın kası

yanında (Dikkat: süperiyor epigastrik arter rektusun mediyal cephesi

boyunca uzanır) ve doğrudan mide gövdesi üzerinde, büyük kurvatura

doğru bir kateter sokma alanı seçin. Fluoroskopi kullanarak, iğnenin dik

olarak mümkün olduğunca çok girebileceği bir konum belirleyin. Mide

yanında kolon veya ince bağırsak interpoze olduğundan şüphelenildiğinde

gastronomi yerleştirilmeden önce çapraz tablo yandan görünüm elde edin.

NOT:

Transvers kolonu opaklaştırmak için bir önceki gece PO/NG kontrastı veya

bir enema uygulanabilir.

8. Tesis protokolüne göre hastayı hazırlayın ve örtüyü yerleştirin.

Gastropeksi Yerleştirme

DİKKAT:

GASTRİK DUVARIN KARIN DIŞ DUVARINA YAPIŞTIRILDIĞINDAN

EMİN OLMAK İÇİN ÜÇGEN KONFİGÜRASYONUNDA ÜÇ NOKTALI GASTROPEKSİ

YAPILMASI TAVSİYE EDİLMEKTEDİR.
1. Borunun yerleştirileceği bölgeyi cilt üzerinde işaretleyin. Borunun

yerleştirileceği alana eş uzaklıkta üçgen biçiminde üç işaret koyarak

gastropeksi şablonunu belirleyin.

UYARI: T-Sabitleyici ve şişirilen balonun müdahalesini engellemek için

yerleştirme alanı ile gastropeksi yerleşimi arasında yeterli mesafe bırakın.

2. %1 lidokain ile delinecek alanları belirleyin ve cilt ile peritona lokal anestezi

uygulayın.

3. Birinci T-Sabitleyiciyi yerleştirin ve intragastrikin yerini onaylayın. Aynı

prosedürü üç T-Sabitleyici üçgenin köşelerine gelecek şekilde yerleştirilecek

şekilde tekrarlayın.

4. Mideyi karın dış duvarına sabitleyin ve prosedürü tamamlayın.

Stoma Yolunu Açın

1. Mide şişkinken ve karın duvarına yapışıkken stoma yolunu açın. Gastropeksi

şablonunun merkezindeki delinecek noktayı belirleyin. Floroskopik kılavuz

ile alanın kostal sınır altında ve transvers kolonun üzerindeki midenin distal

gövdesinin üzerini kapsadığından emin olun.

DİKKAT:

REKTUS KASININ MEDİYAL ÜÇTE İKİSİ İLE LATERAL ÜÇTE

BİRİNİN KESİŞİMİNDEN GEÇEN EPİGASTRİK ARTERİ GEÇİN.

UYARI: Posteriyor gastrik duvarı, pankreas, sol böbrek, aort

veya dalağı delmemek için iğneyi fazla derine sokmamaya dikkat

edin.

2. Delinecek alana %1 lidokain lokal enjeksiyonu ile peritoneal yüzeye kadar

anestezi uygulayın.

3. Gastropeksi şablonunun merkezinden pilorusa doğru yönlendirilmiş gastrik

lümen içine .038” uyumlu introdüser iğne yerleştirin.

NOT:

Gastrostomi boru yerleştirirken en iyi açı, deri yüzeyine tam dik açıdır.

Eğer PEGJ borusuna geri dönme ihtimali söz konusu ise iğne pilorus yönünde

olmalıdır.

4. İğnenin doğru şekilde yerleştirildiğinden emin olmak için floroskopik

görüntüleme kullanın. Ek olarak, onaylamaya yardımcı olmak için iğne

göbeğine su dolu bir şırınga eklenebilir ve gastrik lümenden hava verilebilir.

NOT:

Gastrik kıvrımları görüntülemek ve konumun doğruluğundan emin

olmak için havanın gelmesinin ardından kontrast enjekte edilebilir.

5. İğne içerisinden midenin içine doğru .038” uzunluğuna kadar J uçlu bir

kılavuz teli yerleştirin. Konumu onaylayın.

6. J uçlu kılavuz teli yerinde kalacak şekilde introdüser iğneyi çıkarın ve tesis

protokolüne uygun şekilde atın.

GENİŞLETME

1. Kılavuz teli boyunca, subkütanoz dokuya ve karın müskülatoru fasiyasına

doğru genişleyecek küçük bir cilt ensizyonu oluşturmak için 11 numaralı

neşter kullanın.

2. Kılavuz teli üzerinden bir dilator ilerletin ve stoma yolunu istenen boyutta

genişletin.

3. Dilatörü kılavuz teli üzerinden çıkarın ve kılavuz telini yerinde tutun.

Boruyu Yerleştirme

NOT:

Borunun stoma yolunda daha rahat hareket etmesi için soyulabilir kılıf

kullanılabilir.

1. Uygun gastronomi besleme borusunu seçin ve yukarıdaki Boru Hazırlığı

talimatlarına göre hazırlayın.

2. Boruyu distal ucunu kılavuz teli üzerinden mideye doğru ilerletin.
3. Borunun midede olduğundan emin olun, kılavuz telini çıkarın veya

kullanılmışsa kılıfı çıkarın ve balonu şişirin.

4. Luer şırınga kullanarak balonu şişirin.
• LV balonu 3-5 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.
• Standart balonu 7-10 ml steril veya damıtılmış su ile şişirin.

DİKKAT:

LV BALONUN İÇİNE TOPLAM 7 ML’DEN FAZLA SU KOYMAYIN.

HAVA KULLANMAYIN. BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.

DİKKAT:

STANDART BALONUN İÇİNE TOPLAM 15 ML’DEN FAZLA SU

KOYMAYIN. HAVA KULLANMAYIN. BALONA KONTRAST ENJEKTE ETMEYİN.

5. Boruyu batından yukarı ve dışarı doğru balon karın iç duvarına değene kadar

yavaşça çekin.

6. Borudan ve stomadan rezidüel sıvıyı veya yağı temizleyin.
7. SECUR-LOK* halkasını doğru derinin 1-2 mm yukarısına (yaklaşık olarak 1/8

inç) gelinceye kadar yavaşça çekin.

Borunun Konumunu ve Patensiyi Kontrol Edin

1. İçerisinde 10 ml su bulunan kateter uçlu şırıngayı besleme borusuna