проход, следуя утвержденной в настоящее время технике, под
местной анестезией.
Следует рассмотреть необходимость в профилактическом лечении
антибиотиками в соответствии с утвержденной в больнице
процедурой.
Операция выполняется следующим образом:
1. Предварительная кольпотомия
Выполните продольный средний разрез размером примерно 1 см
внешней части наружного отверстия мочеиспускательного канала до
шейки матки или шрама от экстирпации матки.
2. Уретровезикальное вскрытие
От разреза, латерально выпустите стенки влагалища с резким и тупым
рассечением до восходящего отдела подвздошной кости.
3. Размещение сетки
Сделайте 2 надлобковых разреза по 1 см над верхним пределом лобка
на расстоянии 5 см друг от друга. Введите через влагалище иглу для
подлобковой кости.
Хирург направляет иглу, вводя палец сбоку от отверстия уретры и
поднимая иглу от подлобковой кости к надлобковому разрезу. Затем
хирург изменяет положение захвата, протягивает рукава сетки в иглу
и затем увеличивает захват, пока сетка не достигнет желаемого места.
Тот же маневр повторяется на другой стороне.
Верхняя часть тела сетки располагается на уровне середины третьей
уретры, без напряжения.
Ножки сетки вводятся через трансобтуратор.
Затем выполняется точечный накожный надрез, используя край
седалищно-лобкового отростка на уровне клитора, 2 см в боковую
сторону и 3 см вниз.
В этой точке введите лигатурную иглу Дешана со стороны правого
запирательного отверстия пациента. С этой целью выровняйте иглу
на 45 ° от средней воображаемой линии пациента. Затем введите
через трансобтураторную внутреннюю оболочку и мышцу. Поверните
иглу за восходящей седалищно-лобковой частью, направляя ее
указательным пальцем, пока конец иглы не выйдет через влагалище.
Заправьте перфорированный конец сетки в конец иглы и протяните
основание через предварительно созданный с помощью иглы канал.
Повторите технику с другой стороны (оставьте отверстие)
В случае образования отверстий в силиконовом ушке, при
прохождении через ткани пациента выполните кетгут в конце столбца
и всуньте его нить в ушко иглы. Этот маневр позволит завершить
протяжку сетки без затруднений.
Примечание: Перед продеванием иглы, убедитесь, что точки разреза
соответствуют анатомическим, обследуйте влагалище с помощью
указательного пальца.
4. Закрепление без натяжения
Поместите пару ножниц Метценбаума между сеткой и уретрой, чтобы
легче регулировать натяжение. Вытяните предлобковые рукава, пока
сетка не соприкоснется с уретрой / шейкой мочевого пузыря.
Отрежьте избыток сетки в нижней части и закрепите ее тело
двумя нерассасывающимся стежками в кардинальных связках или
апикальной стенке влагалища.
Затем потяните рукава TOT, пока сетка не соприкоснется с мочевым
пузырем.
В конце обрежьте избыточную длину сетки.
Закрытие стенки влагалища производится без разрезания избытка
по технике Монтгомери (перекрытие). Как только первый лоскут над
сеткой зашивается, происходит поверхностная фильгурация стенки
влагалища во избежание возникновения эпителиальной кисты, а
также для быстрейшего заживления.
Второй клапан пришивается над первым с использованием
рассасывающихся швов.
Послеоперационный уход и терапия на усмотрение хирурга.
В случае если требуется извлечение имплантата, обратите внимание
на указанную ниже информацию:
Полипропиленовая сетка интегрируется с тканью пациентки, поэтому
полное извлечение может быть затруднено.
В случае если необходимо извлечь сетку по причине боли, мы
рекомендуем попытаться надрезать все участки натяжения,
выявленные хирургом.
В большинстве случаев риск повреждения органов в результате
извлечения сетки может превышать положительный эффект от ее
извлечения, поэтому в каждом случае хирург проводит оценку и
принимает решение на свое усмотрение.
