Nazca ТС.
ХІРУРГІЧНА ПРОЦЕДУРА
Підготуйте пацієнта до операції за звичною процедурою та вставте
катетер Фолея в уретру.
Nazca ТС імплантується з поєднанням підлобкового та
трансобтураторного доступу, під регіональною або місцевою
анестезією і з дотриманням затвердженої методики проведення
операції. Відповідно до прийнятих в лікувальному закладі правилами
слід забезпечити профілактичну терапію антибіотиками.
Стислий опис методики:
1. Передня кольпотомія: зробіть поздовжній серединний розріз на
висоті 1 см від зовнішнього отвору сечовипускного каналу до шийки
матки або шраму від гістектомії.
2. Уретровезікальна дисекція: від розрізу поздовжньо звільніть
вагінальну стінку за допомогою гострої і тупого відділення до
поздовжньої кістки.
3. Введення сітки: зробіть 2 надлобкові 1см розрізи над верхнім краєм
лобка на відстані 5 см один від одного, вставте підлобкову голку
трансвагінально.
Хірург направляє голку, ввівши палець поздовжньо до заднього
отвору сечовипускного каналу, а голку під лобок до надлобкового
розрізу. Потім хірург змінює положення стержня, вставляє
маніпулятори сітки в голку і тягне, доки сітка не буде в бажаному
положенні. Ті ж дії повторюються з іншого боку.
Верхня частина основи сітки встановлена на рівні середньої третини
уретри без натягу.
Конектори сітки вставляються через трансобтуратор.
Потім виконується точковий шкірний розріз на рівні клітора на
2 см вбік і на 3 см вниз по відношенню до сіднично-лобкового
відгалуження. В цій точці, вставте лігатурну голку Дешана зі сторони
правого запирального отвору пацієнта. З цією метою, вставте голку
під кутом 45 градусів до уявної серединної лінії пацієнта. Потім,
пройдіть через трансобтураторну внутрішню мембрану і м’яз.
Поверніть голку за висхідним сіднично-лобковим відгалуженням,
направляючи її вказівним пальцем, доки кінець голки не вийде через
піхву. Вставте кінець сітки з отворами в кінець голки і перемістіть його
через тунель, який був попередньо створений голкою.
Повторіть процедуру з іншого боку (лівий отвір).
При розриві силіконового вушка під час введення в тканину, зав’яжіть
нитку на кінці маніпулятора і вставте у вушко голки. Це допоможе
завершити введення сітки без незручностей.
Примітка: перед введенням голки, впевніться, що точки розрізу
анатомічно відповідні за допомогою вагінальної пальпації вказівним
пальцем.
4. Фіксація без натягу:
Вставте ножиці Метценбаума між сіткою та уретрою, щоб полегшити
регулювання натягу. Потягніть підлобкові маніпулятори вверх, до
контакту сітки з уретрою/шийкою міхура.
Відріжте надлишок сітки в нижній частині і прикріпіть її до тіла за
допомогою двох нерозсмоктуючих швів в кардинальних зв’язках або
апікальній вагінальній стінці. Потім, потягніть маніпулятори, доки
сітка не буде контактувати з міхуром. Нарешті, відріжте надлишок
маніпулятора.
Закривання вагінальної стінки виконується без відрізання
надлишку відповідно до техніки Монтгомері (накладання). Коли
перший лоскут над сіткою буде зашитий, виконується поверхнева
фульгураціявагінальної стінки, щоб уникнути утворення епітеліальних
кіст та полегшити загоювання.
Другий лоскут зашивається над першим за допомогою розсмоктуючих
швів.
Післяопераційний догляд та лікування визначаються на розсуд
хірурга.
У разі, якщо потрібне видалення імплантату, зверніть увагу:
Поліпропіленові сітки інтегруються з тканинами пацієнта, тому
повне видалення може бути ускладнене. У разі, якщо видалення
сітки зумовлене болями, ми рекомендуємо спробувати відрізати всі
натягнуті частини, виявлені хірургом.
У більшості випадків пошкодження органів, зумовлена видаленням
сітки може бути вагоміше, ніж переваги від цього видалення, тому
в кожному конкретному випадку хірургу на власний розсуд слід
правильно оцінити ситуацію та прийняти рішення.
