2. Dissection Urétrovésicale
À partir de l’incision, libérer latéralement la paroi vaginale par dissection fine
et mousse jusqu’à la branche ascendante de l’os iléon.
3. Mise En Place Du Dispositif
Effectuer deux incisions supra pubiennes d’1 cm au-dessus du bord supérieur
du pubis à 5 cm l’une de l’autre. Introduire l’aiguille pré pubienne par voie
transvaginale. Le chirurgien guide l’aiguille par voie retro pubienne en
introduisant le doigt latéralement à l’urètre jusqu’à l’incision supra pubienne.
Ensuite, il change le manche de position, enfile les bras du dispositif dans
l’aiguille et tire sur le manche jusqu’à ce que la bandelette arrive à l’endroit
souhaité. Répéter la même manœuvre de l’autre côté.
La partie supérieure du corps du dispositif est placée au niveau du tiers
moyen de l’urètre, sans tension.
Les bras inférieurs du dispositif sont introduits par voie transobsturatrice.
Ensuite, effectuer une incision cutanée en forme de pointe, en prenant
comme référence le bord de la branche ischio-pubienne au niveau du clitoris,
2 cm de large et 3 cm vers le bas, là, introduire l’aiguille de type Deschamps
du côté du foramen obturateur droit de la patiente. Pour ce faire, aligner
à 45° l’aiguille par rapport à la ligne moyenne imaginaire de la patiente.
Ensuite, traverser la membrane interne trans-obturatrice et le muscle.
Tourner l’aiguille derrière la branche ascendante ischio-pubienne, en la
guidant avec l’index, jusqu’à ce que la pointe de l’aiguille ressorte par le
vagin. Enfiler l’extrémité perforée du dispositif dans le chas de l’aiguille,
et transférer l’ensemble à travers le tunnel créé précédemment grâce à
l’aiguille.
Refaire la même chose de l’autre côté (foramen gauche).
Si jamais la perforation de l’orifice de silicone venait à se déchirer lors de son
passage par les tissus de la patiente, suturer l’extrémité du bras et l’enfiler
dans le chas de l’aiguille. Cette manœuvre permettra de mener à bien la
mise en place de la bandelette sans inconvénients.
Observation : Avant de passer l’aiguille, confirmer que les incisions soient
anatomiquement appropriées par palpation vulvo-vaginale à l’aide de
l’index.
4. Fixation Sans Tension
Placer des ciseaux de Metzenbaum entre la bandelette et l’urètre pour
faciliter la régulation de la tension. Tirer sur les bras pré pubiens vers le haut
jusqu’à ce que la bandelette entre en contact avec l’urètre/col de la vessie.
Couper l’excédant de la partie inférieure de la bandelette et fixer le corps de
celle-ci par deux points no résorbables sur les ligaments cardinaux ou sur la
paroi vaginale apicale. Ensuite, tirer les bras TOT jusqu’à ce que la bandelette
soit en contact avec la vessie.
Finalement, couper l’excédant des bras.
La fermeture de la paroi vaginale se fait sans couper l’excédant grâce à la
technique de Montgomery (Overlap). Une fois que le premier lambeau est
suturé sur la bandelette, effectuer une fulguration superficielle de la paroi
vaginale pour éviter les kystes épithéliales et faciliter la cicatrisation.
Le second lambeau est suturé au-dessus du premier par des points
résorbables.
Le chirurgien jugera des soins et de la thérapie post-opératoire.
Si le retrait de l’implant est nécessaire, veuillez noter que:
Le filet en polypropylène s’incorpore aux tissus de la patiente, rendant le
retrait complet potentiellement difficile.
Si le retrait du filet est nécessaire en raison de la douleur, nous vous
recommandons d’essayer de couper toutes les zones de tension identifiées
par le chirurgien.
Le risque d’endommager les organes en retirant le filet pouvant, dans la
plupart des cas, être plus important que les avantages résultant de ce retrait,
chaque cas doit être évalué et tranché à la discrétion du chirurgien.
