Táto technika je zhrnutá v nasledujúcich krokoch:
1. predná kolpotómia
Vykonajte pozdĺžny stredný rez vo vzdialenosti asi 1 cm od vonkajšej časti
močovej trubice ku krčku maternice alebo k hysterektomickej jazve.
2. Uretrovezikálny rez
Z rezu laterálne uvoľnite vaginálnu stenu pomocou ostrej a tupé disekcie až
do vzostupnej časti bedra.
3. Zavedenie tkaniny
Vykonajte dva 1 cm suprapubické rezy nad hornou hranou pubis vzdialené
5 cm od seba. Transvaginálne zaveďte prepubickú ihlu.
Chirurg vedie ihlu zavedením prsta laterálne k ústiu močovej trubice a ihlu
vedie prepubicky do suprapubického rezu. Chirurg potom zmení pozíciu
rukoväti, navlečie ramená tkaniny do ihly a potom ťahá za rukoväť, kým
tkanina nie je umiestnená na požadované miesto. Rovnaký postup sa
opakuje i na druhej strane.
horná časť tela tkaniny je umiestnená na úrovni strednej tretiny uretry, bez
pnutia.
Nohy sieťky sa zavedú cez transobturátor.
potom sa vykoná bodový kožný rez, pričom referenčnou líniou je hrana
ischiopubickej vetvy na úrovni klitorisu, 2 cm laterálne a 3 cm smerom dole.
V tomto momente sa vykoná zavedenie ihly typu Deschamps na strane
pacientovho pravého obturatum foramen. S týmto cieľom zarovnajte ihlu
v 45° uhle od pomyselnej strednej línie pacienta. potom pokračujte cez
vnútornú transobturátorovú membránu a sval. Otočte ihlu za vzostupnou
ischiopubickou vetvou, pričom ju veďte ukazovákom, kým koniec ihly
nevystúpi z vagíny. Navlečte perforovaný koniec tkaniny na koniec ihly a
zaveďte stĺpik cez tunel skôr vytvorený pomocou ihly.
Zopakujte postup i na druhej strane (ľavý foramen).
V prípade, že sa perforácia silikónového očka pri prechode tkanivami
pacienta pretrhne, urobte na konci ramena chirurgický steh a navlečte ho
do uška ihly. Tento postup umožní dokončenie zavádzania tkaniny bez
nejakých nepríjemností.
poznámka: pred prechodom ihly pohmatom pomocou ukazováka
skontrolujte, či sú bodové rezy anatomicky prispôsobené vaginálnej vulve.
4. Upevnenie bez napätia
Umiestnite pár Metzenbaumových nožníc medzi tkaninu a močovú trubicu,
aby bola regulácia napätia jednoduchšia. Ťahajte za prepubické rameno,
kým sa tkanina nedotkne krčka močovej trubice/močového mechúra.
Odrežte prebytočnú tkaninu v dolnej časti a upevnite jej telo pomocou
dvoch neabsorbovateľných stehov do kardinálnych väzov alebo apikálnej
pošvovej steny. potom ťahajte za ramená TOT, kým tkanina nepríde do
kontaktu s močovým mechúrom. Nakoniec odrežte prebytočné ramená.
Uzatvorenie vaginálnej steny sa vykonáva bez rezania prebytočného
tkaniva Montgomeryho technikou (prekrytie). hneď ako sa prvá preložená
časť nad tkaninou zošije, zhotoví sa povrchová fulgurácia vaginálnej steny,
aby sa zabránilo vzniku epitelovej cysty, a tiež pre uľahčenie hojenia.
Druhá preložená časť sa prišije nad prvú pomocou vstrebateľných stehov.
pooperačná starostlivosť a liečba závisí od rozhodnutia operatéra.
Upozornenie pre prípad potreby odstránenia implantátu:
polypropylénová sieťka sa spojí s tkanivom pacientky, takže úplné
odstránenie môže byť náročné.
V prípade, ak je potrebné odstránenie sieťky z dôvodu bolesti, odporúčame
pokúsiť sa odstrihnúť všetky miesta s napätím, ktoré lekár identifikuje.
Vo väčšine prípadov môže byť riziko poranenia orgánu spôsobené
odstránením sieťky vyššie ako výhody vyplývajúce z tohto odstránenia.
Každý prípad sa preto musí posúdiť a vyhodnotiť podľa uváženia lekára.
